帕金森的康复治疗

帕金森患者的康复泰山主讲人:李老师目录/CONTENTSPART01PART02PART03PART04定义及原因临床特征功能障碍康复评定及治疗帕金森定义及原因01。。一、帕金森病（PD）或称震颤性麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑之多巴胺神经元变性缺失和路易小体形成为特症。二、病因及分类原发性帕金森病继发性帕金森病（继发于脑血管病变、感染、药物、中毒及其他神经系统变性疾病引起的）帕金森定义及原因功能障碍02常为PD的首发症状；晚期呈持续状态静止性震颤”僵冻现象“运动迟缓伸肌屈肌张力均增高：“小写症”“面具脸”“齿轮杨样强直”肌强直身体前倾，重心前移“慌张步态”姿势步态异常功能障碍康复评定03Barthel指数或FIM指数日常生活活动能力评定韦氏帕金森病评定法和帕金森病情程度分期评定法综合评定

肌力评定、关节活动范围、肌张力、平衡试验、协调试验、呼吸功能、构音和吞咽评定身体功能评定

记忆力注意力评定和汉密尔顿焦虑或抑郁量表进行评定认知功能和心理评定康复评定1~9分早期残损10~18中度残损19~27严重残损分期日常生活能力分级临床表现一期不需要帮助I仅一侧障碍，障碍不明显。II双侧肢体躯干障碍，但无平衡障碍。二期需要部分帮助III出现姿势反射障碍的早期症状，身体功能稍受限，日常生活有轻度障碍。IV病情全面发展，功能障碍严重，能勉强行走、站立日常生活有严重障碍。三期需全面帮助V障碍严重，除非得到帮助只能卧床或做轮椅Hoehn-Yahr分期康复治疗04纠正步态、调节姿势保持关节活动范围学会辅助器具的使用预防继发性损伤短期目标帮助患者和家属调节心理状态尽量保持或提高日常生活活动能力延长患者寿命，提高生活品质长期目标康复目标康复治疗方法1、松弛训练2、头颈躯干上肢及下肢的活动训练3、关节活动度训练4、平衡训练5、步态训练6、呼吸训练松弛训练1、震动或转动法；患者坐在转动或震动的椅子上完成缓慢有节奏的转动，可以降低肌张力，改善肌强直2、PNF法1）患者仰卧位，双上肢交叉抱在胸前或伸直，双髋、膝关节屈曲位，头肩部缓慢转向左侧，屈曲的双下肢转向右侧，然后再做相反动作。此动作可使肩、躯干、下肢肌肉松弛2）仰卧位，双肩外展约45，屈肘90，一侧肩外旋，头转向该侧，对侧肩内旋，然后再做相反动作，反复数次，此动作可使颈、肩、上肢的肌肉松弛3）俯卧位，伸髋下被动练习反复屈伸膝关节，可使下肢肌肉松弛头颈部的活动训练

头颈训练；向左右转动、侧斜，头、下颌、颈部同时后缩在前伸，可按节拍进行1）背部伸展训练；坐在治疗床边，两手伸直向后，手可以平按在床上，同时挺胸收腹再放松，还可以练习抛接网球、两手在背后交替抓、松训练棒2）背部旋转训练；仰卧位或俯卧位下两上肢伸直，一侧上肢上举同时带动该侧躯干相对侧旋转，复原，在向另一侧旋转3）腰椎屈曲旋转训练躯干的活动训练上肢的活动训练1）上肢上举外展2)两上肢左右交替屈伸拍打肩部3）手的交叉握拳、对指、抓放训练4）手的精细运动；如；训练患者练习捡豆子、系鞋带、扣纽扣，提高手的灵活性，控制减少上肢震颤下肢的活动训练1）伸髋运动；仰卧位，双膝屈曲，抬臀并保持5~10秒复原反复2）下蹲运动；双下肢屈膝下蹲、双手扶在双膝按压后站起；

一侧下肢上前跨一大步，屈膝，另一侧下肢后伸，足跟离地，双手按压屈曲一侧下肢的膝关节，伸膝站起肢体还原。关节活动度训练

(1)在肘膝位支撑下，重心分别向前、向后自左、向右移动，使肩肘髋得到锻炼:还可采用三点支撑，将空出的侧上肢分别向各个方向抓取物品。(2)坐位下外展双肩、屈肘，用手掌触摸头枕部，再弯腰伸肘触摸对侧足尖，左右交替进行:坐位下，双手置于巴氏球上，双上肢带动球向各个方向滚动，或将球踢向各个方向，要求踢后尽量伸直膝关节;坐位下推磨砂板、拔插木钉，或擦玻璃、擦拭家具表面等。(3)立位下双上肢平推墙面，下肢分别向前、向后、向侧方迈步;面墙站立，双上肢沿墙壁尽量摸高;直立位下扩胸、挺胸、肩外展、伸肘等，还可借助棍棒体操、投掷、骑自行车、上下楼梯等活动，改善肢体的关节活动度。平衡训练

在跪位、坐位和直立位较慢的重心转移可帮助患者发展躯体的稳定性，防止跌倒发生。如跪位下重心前后、左右移动:在垫上用臀向前、向后“行走":坐在巴氏球上晃动躯干:坐位下双侧交叉伸腿、击掌:坐位下上下肢反向运动:立位下沿直线行走、交叉侧步移动;立位下双足分开与肩同宽站立，重心缓慢向左右、前后移动，尽量配合躯干和骨盆的旋转，同时双上肢也随之大幅度的摆动。

。步态训练

(1)矫正异常步行姿势:应尽量指导患者高抬脚，增加髋屈曲度，必要时在前面设重5~7cm高的障碍物，让患者跨步行走:行走时一侧上肢挎包，可抑制躯干向对侧倾斜。(2)改善上、下肢协调性训练:治疗师和患者各执体操棒或手杖端，按节拍引导患者双上肢交替摆动、转弯、在行进中停止等动作;患者直立位，侧肩和上肢向前摆，另侧向后摆，反复进行，并可逐渐增加幅度。(3)步行训练:患者背靠墙站立，向左、向右进行侧向行走或交叉侧步行走;面墙直立，双手平伸支撑在墙面上，进行前后方迈步;(4)应对“僵冻现象”:帕金森病患者在起步和行进中，出现“僵冻现象”时，全身直立站好，在获得平衡后再开始步行。行走时首先将足跟着地、足趾背屈，然后足尖着地:行走时配合节拍或节奏感明