医疗机构如何管理多重耐药菌

医疗机构如何管理多重耐药菌防保院感科目录/Contents01020304多重耐药菌的概述制度建设多重耐药菌监测具体管理措施01多重耐药菌概述概念对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。概念多重耐药菌医院感染发生率多重耐药菌感染检出率多重耐药菌主要包括：五类七种第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）①大肠埃希菌；②肺炎克雷伯菌；第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；第三类：耐万古霉素肠球菌（VRE）④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；第四类：⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）第五类：⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。参考文献加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知-卫办医发〔2008〕130号卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作的通知-卫发明电〔2010〕71号

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发【2011】5号遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）国卫医函〔2022〕185号碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准2023临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识2021碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识-国卫办医函[2018]822号多重耐药菌感染的危害危害MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者感染后住院时间和住重症监护室时间延长用于感染诊断、治疗的费用增加抗菌药物不良反应的风险增加成为传播源纠纷多重耐药菌的传播MDRO感染患者及携带者被MDRO污染的医疗器械、环境传染源多重耐药菌的传播途径接触（媒介）传播飞沫传播空气传播（空调出风口被MDRO污染时）包括咳嗽及吸痰等易产生气溶胶的操作最主要的传播方式MDR危险因素:(1)老年;(2)既往多次或长期住院:(3)免疫功能低下糖尿病慢性阻塞性肺疾病肝硬化尿毒症长期使用免疫抑制剂治疗接受放射治疗和/或化学治疗;(4)近期(90d内)接受3种及以上抗菌药物治疗(5)既往有MDRO定植或感染史(6)接受侵入性操作中心静脉插管机械通气泌尿道插管多重耐药菌感染的危险因素02制度建设根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点建立多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序。针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防与控制等环节，建立多部门共同参与的多重耐药菌管理协调机制。2022年三级医院评审标准1.医疗卫生机构应建立包括CRE在内的多重耐药菌预防与控制的联席会议制度和多部门/科室的协作机制，明确各部门/科室和人员的职责，加强对本机构内防控的指导与管理。2.医疗卫生机构应根据实际情况，针对监测、诊断、治疗、预防和控制等各个环节，制定并落实CRE管理的相关制度，并总结、分析、报告与反馈。3.医疗卫生机构应将CRE医院感染率作为反映医院感染监测控制质量的重要指标，纳入医疗质量管理考核体系，以推动各部门/科室落实防控职责。4.医疗卫生机构应至少每季度在机构内发布本机构的CRE的感染情况和在临床标本中检出情况。CRE预防与控制标准WS/T826—2023多学科协作管理临床诊治组组成重症医学科、呼吸科、儿科、血液科感染病科、临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员职责指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等预防管理组组成医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门职责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实，并对重点科室和MDRO检出较多的科室每季度联合查房，现场解决问题多数医院由医务部门牵头，少数医院由药学部门牵头2021临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识2015多部门合作各部门职责会议制度流程上报流程诊疗流程消毒隔离频次消毒剂浓度培训不同人群医务人员患者、家属保洁、护工监测反馈各项指标不同反馈渠道需要哪些制度？-建议03多重耐药菌的监测目标菌监测目标菌CRE大肠肺克CRABCRPAMRSAVRE粪肠球菌屎肠球菌监测方法目标性监测软件预警微生物室报告感控科、临床临床主动筛查高危人群使用抗菌药物久的长时间带管（三管）老年慢性基础疾病ICU住院史日常监测多重耐药菌检出率指定时间段内该耐药菌检出数同期该病原体检出菌株总数×

100%某多重耐药菌的标本来源构成比指定时间段内检出该耐药菌同一类别标本数检出数同期检出该耐药菌标本总数×100%某多重耐药菌医院感染发生率指定时间段内该耐药菌医院感染患者数同期住院患者总数×100%监测指标医院感染监测标准WST312-2023资料分析医院感染监测标准WST312-2023资料分析医院感染监测标准WST312-202303预防与控制措施多重耐药菌的院感防控手卫生清洁消毒接触隔离督导多重耐药菌防控医生职责感染性患者有样必采规范使用抗菌药物，严格把握特殊级抗菌药物应用指征发现多重耐药菌患者，及时开出接触隔离医嘱执行手卫生规范、落实接触隔离措施查房时多重耐药菌感染患者放在最后多重耐药菌防控护士职责落实接触隔离医嘱，填写登记表诊疗过程中执行手卫生规范和防护隔离措施限制与感染者或者定植者接触的医务人员数量限制病人活动范围，限制探视人群，加强对患者及探视者宣教，嘱探视者严格洗手或手消毒落实物品专用和患者外出诊疗管理护理查房或操作时将多重耐药菌患者放在最后多重耐药菌防控保洁职责做好环境的清洁与消毒，抹布、拖布专用，使用后送集中清洗处处理清洁消毒时多重耐药菌患者放在最后患者周围环境或物表受到污染时，应先去除污染物，再清洗消毒病人出院后床单位做好终末消毒多重耐药菌防控感控人职责下科室看隔离标识床旁/门病历措施落实手消医废桶正确防护问医生护士保洁哪个床是耐药菌患者?怎样控制耐药菌传播?应该注意哪些?□隔离医嘱□病历卡上贴接触隔离标识□病人床旁挂隔离标识□病人床旁挂速消□病人床边放黄色垃圾袋□复用医疗器械专人专用（体温计、血压表），未能专用的用后消毒□病人周围物品、环境、医疗器械，每天清洁消毒□病人织物收集使用橘红色袋□对病人家属宣教□转诊、辅助检查前通知目标科室□接触病人或环境前后进行手卫生□已登记、上报□床旁隔离同室无免疫功能低下患者□查房、护理操作顺序正确□防护用品使用正确、规范多重耐药菌防控感控人看哪些？接触隔离—患者安置单人单间或同类患者一间避免与高风险患者同间安置5.2建筑设计重症监护病房（ICU）内宜设置成全单人间病房。无条件满足全单人间的

ICU

应设置至少

1

个单人间，每间使用面积应不少于

18

平方米。无条件满足全单人间的

ICU

多人间病房的床间距宜不少于

2.5

米；两床间宜设置物理隔断（如屏风、玻璃隔断等多种形式，但不含隔帘），物理隔断宜易于清洁、耐受消毒、高度宜不低于

2.5

米。新生儿病室应设置至少

1

个单人间，无陪护病室每床净使用面积不少于

3

平方米，床间距不小于

1

米。有陪护病室应一患一陪一房，净使用面积不低于

12

平方米。1234CRE预防与控制标准WS/T826—20235.2建筑设计普通病区应设置至少

1

个单人间，每间使用面积不小于

15

平方米。普通病区可根据本地区及本医院的CRE流行情况，增加单人间数量。各病区应设置独立的污物间，位于病房末端，靠近医疗废物暂存间及污物出口。病室内不应设置污洗池。洗手池应尽可能远离患者床头。①洗手池深度宜不小于

19

厘米，宽度宜不小于

60

厘米；②水池两侧及靠墙侧宜设置光滑、耐消毒液腐蚀和防潮材质的挡板，其高度宜不低于

50

厘米；③宜调整出水口位置和水流强度，避免水流直接冲击水池底部的排水口。56789CRE预防与控制标准WS/T826—2023接触隔离---物品管理诊疗用品应专人专用不能专人专用的物品须在使用后擦拭消毒接触隔离---废弃物处理生活垃圾、医疗垃圾双层黄色垃圾袋感染性织物橘红色垃圾袋医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T508-2016医院感染应对策略与质量控制（河北）-2023多重耐药菌感染患者手术室管理规范2023接触隔离---标准预防接触患者包括患者的血液、体液、分泌物、排泄物可能进行污染工作服的操作时进行吸痰等可能产生气溶胶的操作时医务人员护用品脱下放入黄色垃圾袋接触隔离---转运管理患者外出检查时告知医技科室转科时通知医技部门的设施设备在患者使用后应及时进行清洁消毒并登记签名环境和设备清洁消毒原则遵循先清洁，再消毒原则当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒不能专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理、消毒，干燥保存含氯200~500mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min70%~80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min紫外线灯消毒物体表面，作用30min…………1000~2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15~30min接触隔离---解除隔离2009隔离技术规范CRE感染或定植患者宜隔离至出院若患者长期住院，应连续两次采样阴性，且采样时间相隔

24h

或以上，可解除隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识2015原则上应隔离至多重耐药菌感染者临床症状治愈后，连续2个标本（每次间隔>24小时）均未查出该致病菌。