食管疾病大全及诊疗方案

第二十七章食管疾病第一节食管癌第二节食管良性肿瘤第三节腐蚀性食管灼伤第四节食管运动功能障碍第五节食管憩室重点难点熟悉了解掌握食管癌的病理、临床分期、病理形态、转移方式；食管癌的临床表现（早期及晚期典型表现）；食管癌的诊断及鉴别诊断；食管癌的治疗原则。食管良性肿瘤的诊断和治疗。腐蚀性食管灼伤的诊断和治疗原则；食管憩室的诊断和治疗原则。组织结构食管壁具有四层组织结构，即：黏膜层、黏膜下层、肌层与外膜。食管肌层由横纹肌和平滑肌构成。食管外膜为疏松结缔组织，而非典型消化道的浆肌层。外科学（第9版）食管壁组织结构解剖食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约25~30cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。外科学（第9版）食管的解剖血液供应食管的动脉血液供应非常丰富，其特点是：分段性、多支性、多源性、分支细小，来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和壁外互相吻合。外科学（第9版）食管的血液供应食管功能主要功能是输送食物到胃内。食管上、下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。其功能分别为阻止空气由咽进入食管和防止胃内容物反流到食管。食管上括约肌食管下括约肌外科学（第9版）食管癌第一节概述食管癌是一种常见上消化道恶性肿瘤，被列为全球第八大恶性肿瘤，发病数仅次于胃癌。我国属高发病国家之一。我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。外科学（第9版）流行病学食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。欧、美等国发病率很低，约为2～5/10万。我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要在太行山南段的河南、河北、山西三省交界处为中心，向四周呈同心圆状扩展。该区域年平均发病率可达32/10万。外科学（第9版）病因学食管癌的发病原因尚无定论，但吸烟和重度饮酒已证明是其重要原因。研究显示，吸烟者食管癌的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。致癌危险因素：①亚硝胺类及霉菌、毒素；②遗传因素；③营养不良及微量元素缺乏；④饮食习惯；⑤食管癌遗传易感因素等与食管癌的发生发展有关。外科学（第9版）食管分段在解剖学上，一般将食管划分为颈段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三个部分。食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌。外科学（第9版）病理特点我国鳞癌为主（80%），美国和欧洲以腺癌为主（70%以上）。胸中段食管癌最常见，下段次之，上段较少。病理形态分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。以黏膜下扩散为最早，继而全层浸润，而后侵犯邻近器官。转移主要通过淋巴途径。外科学（第9版）国际TNM分期国际上采用TNM分期，为了与国际同步，应该逐步采用国际TNM分期。食管癌和胃食管交界癌国际TNM分期标准第8版：

T——原发肿瘤Tis

重度不典型增生（定义为恶性细胞未突破基底膜）T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层T2

肿瘤侵及食管肌层T3肿瘤侵及食管外膜T4

肿瘤侵及食管周围结构外科学（第9版）国际TNM分期N——区域淋巴结

N0无区域淋巴结转移

N11~2枚区域淋巴结转移N23~6枚区域淋巴结转移N3≥7枚区域淋巴结局部淋巴结包括：

颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结M——远处转移

M0

无远处转移M1

有远处转移外科学（第9版）临床表现早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物通过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有梗噎或异物感，大部分病人有轻度刺痛感。症状时轻时重。外科学（第9版）临床表现中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚可经水送下，随后发展为不能进半流食、流食，终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期病例可在颈部锁骨上区出现淋巴结转移灶。外科学（第9版）临床表现外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。外科学（第9版）X线检查食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。外科学（第9版）早期食管癌早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损）可能发现早期食管癌。外科学（第9版）早期食管癌X线中晚期食管癌对于中期食管癌单凭X线检查其诊断正确率可达95％以上。X线主要表现为食管充盈缺损，黏膜纹理破坏，管腔狭窄、不规则，近端食管扩张等征象。外科学（第9版）中晚期食管癌X线外科学（第9版）中晚期食管癌X线内镜检查内镜检查+活检能直接观察食管黏膜的病变情况并确诊，为诊断金标准。通过刷检及活体组织切片能明确诊断，对于中晚期食管癌的确诊率可达100％，早期食管癌的诊断也比X线检查有明显优越性。外科学（第9版）食管癌内镜检查胸部CT扫描显示食管癌向腔外扩展情况、局部淋巴结转移及肝转移等能提供全面的资料，但CT检查对于肿瘤浸润与粘连难以辨别，CT在诊断食管癌的病人中无明显优越性，更非绝对需要。外科学（第9版）胸、腹部CT扫描（CTscan）外科学（第9版）经食管超声内镜检查（EUS）判断肿瘤侵犯深度，评估T分期。淋巴结穿刺活检。外科学（第9版）EUS外科学（第9版）PET（positronemissiontomography）鉴别诊断食管癌的诊断是一般无困难，有时需与下列疾病进行鉴别：贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤

上述疾病有的结合病史可以鉴别，但大多数依靠X线及食管镜检查来作出明确诊断。外科学（第9版）治疗强调早发现、早诊断、早治疗。原则上以外科手术为主的多学科综合治疗：包括手术、放疗、化疗等。外科学（第9版）外科治疗手术目前仍是食管癌的首选方法，根据病变的范围及侵犯程度，手术包括根治性切除及姑息性切除。食管切除术外科学（第9版）适应证Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0）；全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计可切除。外科学（第9版）禁忌证肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能耐受手术；恶液质。外科学（第9版）外科治疗根治手术为食管大部切除+淋巴结清扫+消化道重建。外科学（第9版）食管替代物：胃、结肠、带蒂或游离的空肠。手术径路：包括单纯左胸切口、右胸和腹部切口、颈-胸-腹三切口、胸腹联合切口、不开胸经食管裂孔钝性食管拔脱术。吻合口部位：主动脉弓上、弓下、颈部、腹腔。吻合口位置颈部吻合主动脉弓上吻合主动脉弓下吻合外科学（第9版）外科治疗

非开胸食管癌切除术食管内翻拔脱术食管钝性分离切除术颈胸骨部分劈开外科学（第9版）经食管裂孔食管切除术外科治疗早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。外科学（第9版）外科姑息治疗对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进食困难、维持营养，争取再作其他治疗。外科学（第9版）放射治疗术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率。一般放疗结束2～3周后再做手术。术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后3～6周开始术后放疗。单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证且病人尚可耐受放疗者。三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。外科学（第9版）化学治疗食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。化学治疗必须强调治疗方案的规范化和个体化。外科学（第9版）综合治疗众多资料表明，任何单一的治疗方法均不理想，目前对食管癌的治疗采取以手术治疗为

主，结合放疗、化疗、药物治疗以及冷冻、激光、微波等综合性治疗。特别强调早期诊断、早期治疗才能进一步提高远期疗效。外科学（第9版）食管良性肿瘤第二节一、概述组织发生来源分型1.腔内型（息肉及乳头状瘤）2.黏膜下型（血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤）3.壁间型（食管平滑肌瘤或食管间质瘤）约占食管良性肿瘤的3/4外科学（第9版）二、临床表现较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出现吞咽困难、呕吐和消瘦等症状。很多病人伴有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感。血管瘤病人可发生出血。食管良性肿瘤病人的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和大小。外科学（第9版）三、诊断食管良性肿瘤病人，不论有无症状，通过影像学检查（钡餐造影和胸部CT扫描）和内镜检查可以作出诊断。发病最多的有食管平滑肌瘤和食管间质瘤，因发生于肌层，故黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或螺旋形。食管钡餐检查可出现“半月状”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面黏膜光滑、正常。这时，切勿进行食管黏膜活检致黏膜破损。外科学（第9版）食管钡餐造影四、治疗一般而言，食管良性肿瘤均可通过外科手术治疗。对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。对壁内型和黏膜下型肿瘤，一般可行胸腔镜或开胸手术切除。术中小心保护食管黏膜防止破损。食管良性肿瘤的手术效果满意，预后良好，恶变者罕见。外科学（第9版）第三节腐蚀性食管灼伤一、概述腐蚀性食管灼伤（erosiveburnofesophagus）多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强碱产生较严重的溶解性坏死；强酸则产生蛋白凝固性坏死。食管化学灼伤的严重程度，决定于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间。吞服化学腐蚀剂后，灼伤的部位常不止限于食管，还包括口咽、喉、胃或十二指肠。通常腐蚀剂与食管3个生理狭窄段接触的时间最长，因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。外科学（第9版）二、病理生理（一）灼伤分度①Ⅰ度：食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期后7～8天而痊愈，不遗留瘢痕。②Ⅱ度：灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3～6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。③Ⅲ度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。外科学（第9版）第四节食管运动功能障碍重点难点熟悉了解掌握胃食管反流病的临床表现、诊断和治疗贲门失弛缓症的诊断和治疗；胃食管反流病的手术指征胃食管反流病的病因与检查一、贲门失弛缓症贲门失弛缓症（achalasia）是指吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难。多见于20～50岁，女性稍多。外科学（第9版）（一）概述病因至今未明。一般认为本病系食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常的推动力。食管下括约肌不能松弛，致食物滞留于食管内。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物淤滞，慢性刺激食管黏膜，致充血、发炎、甚至发生溃疡。时间久后，极少数病人可发生癌变。外科学（第9版）（二）病因和病理一、贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过，有时咽固体食物因可形成一定压力，反而可以通过。食管扩大明显时，可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。外科学（第9版）（三）临床表现一、贲门失弛缓症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。钡剂不能通过贲门。食管腔内压力测定可以确诊。食管纤维镜检查可帮助排除癌肿。外科学（第9版）食管吞钡造影（四）诊断一、贲门失弛缓症（五）治疗1.非手术治疗改变饮食习惯，如少吃多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期病人可先试行食管扩张术。外科学（第9版）一、贲门失弛缓症（五）治疗2.手术治疗食管下段贲门肌层切开术（Heller手术）方法简单是治疗贲门失弛症的有效方法，效果良好。肌层切开应彻底，直至黏膜膨出。肌层剥离范围约至食管周径的一半。但需注意防止切破黏膜或损伤迷走神经。也有在此手术基础上加作抗反流手术，如胃底固定术、幽门成形术等。传统开放手术通常采用经腹或经左胸入路，目前多采用经腹腔镜或胸腔镜微创方法，创伤小、恢复快。近年来，随着内镜技术的进步，部分贲门失弛症也可以通过内镜治疗。外科学（第9版）一、贲门失弛缓症1.胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）又称胃食管气道反流综合征，我国胃食管反流病患病率在10%以上，在欧美可达20%以上。多见于中老年人群。2.胃食管反流病的临床表现极具异质性，从轻度症状到更复杂的疾病表现，其疾病谱系相当广泛。从临床表现上可有典型症状和不典型症状（包括食管外症状）。3.胃食管反流病的治疗包括：生活心理调理、药物治疗、胃镜下治疗和手术治疗。外科学（第9版）二、胃食管反流病（一）概述胃食管反流病的定义胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔（咽喉、气管）和（或）肺导致的一系列症状。食管症状食管外症状鼻窦炎咽炎喉炎牙侵蚀症反流性咳嗽反流性哮喘肺纤维化症状综合征典型反流综合征反流胸痛综合征食管损伤综合征反流性食管炎反流性狭窄Barret食管食管腺癌HomC,VaeziMF.Extra-esophagealmanifestationsofgastroesophagealrefluxdisease:diagnosisandtreatment.Drugs,2013,73（12）:1281-1295.外科学（第9版）外科学（第9版）胃食管反流病的表现非常丰富多样汪忠镐.临床误诊误治.2007分期受累器官及临床症状第1期胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。第2期反流物到达咽喉部形成咽喉反流，引起咽部异物感、咽喉疼痛、癔球症、咳粘液、声音嘶哑，乃至咽喉部病变等。第3期反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、呕吐、口酸、口苦、口水增多、牙浸蚀症、口腔溃疡、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鸣、听力下降等。第4期反流物进入喉气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、气管炎、吸入性肺炎、支气管扩张、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。1.食管裂孔疝破坏了抗反流解剖结构；（二）病因2.食管括约肌松弛和（或）食管裂孔功能不全；外科学（第9版）3.下反流物的清除能力下降；4.胃肠排空障碍；5.肥胖、咳喘等导致腹压增高；6.医源性贲门切除；7.胃酸、胆汁及各种消化酶的对食管和（或）气道的损伤和刺激。二、胃食管反流病外科学（第9版）食管裂孔疝是造成慢性胃食管反流的主要解剖学改变反流的根本病因：各种原因造成的贲门松弛，乃至食管裂孔疝的形成外科学（第9版）GERD术前评估GERD评估症状调查PPI试验客观检查解剖学胃镜造影功能学

高分辨率测压24小时反流监测胃蛋白酶检测心理评估焦虑&抑郁拟进行手术的患者原则上要求进行详细的GERD评估和术前宣教外科学（第9版）钡餐造影混合型食管裂孔疝巨大食管裂孔疝：胸腔胃滑动型食管裂孔疝外科学（第9版）普通胃镜下食管炎和食管裂孔疝的表现。正常食管黏膜（A1），食管炎LA-A~LA-D（A2~A5）。正常贲门形态的胃镜下正面和反转胃镜所见（B1&C1）；短段裂孔疝，胃食管交界上移0.5cm~2cm（B2&C2）；长段食管裂孔疝，胃食管交界上移≥2cm（B3&C3）；食管旁疝，仅胃镜疝入胸腔（B4&C4）；混合疝，可见食管及胃底均疝入胸腔（B5&C5）。外科学（第9版）高分辨率食管测压高分辨率测压系统（highresolutionmanometry，HRM）：能直观、全面、量化的反映食管体部和GEJ动力学参数，已被广泛的应用于胃食管反流病的诊断和术前评估。Déglutitioncomposite（平均值7吞咽）静息压与解剖图

静息压*LES，呼吸平均值（mmHg） 18.9（13～43）UES平均值（mmHg） 59.0（34～104）

解剖*LES近端（cm） 40.7LES腹腔内部分（cm） 0.0食管长度（cm） 25.2食管裂孔疝 是，1.0动力*远端收缩积分（DCI）（mmHg*cm*s）912.5（500～5000）远端收缩积分（DCI）（最高值）（mmHg*cm*s）1736.3食团内部压力（IBP）（@LESR）（mmHg） 3.0（<8.4）食团内部压力（IBP）（平均最大值）（mmHg）16.6（<17.0）

残余压*LES（平均值）（mmHg） 7.1（<15.0）UES（平均值）（mmHg） 13.7（<12.0）检查外科学（第9版）24h食管pH-阻抗监测1.BlondeauK,DupontLJ,MertensV,etal.Improveddiagnosisofgastro-oesophagealrefluxinpatientswithunexplainedchroniccough[J].AlimentPharmacolTher,2007,25(6):723-732.2.王宇，余莉，邱忠民.胃食管反流性咳嗽的发病机制及诊疗[J].中华哮喘杂志（电子版），2010，4（4）：308-311.阻抗技术可以用来判断反流物性质

（气体、固体、液体或混合物）

，

并明确反流物的运动方向，

结合同步pH监测可以区分酸性及非酸性反流可以准确判断反流高度。外科学（第9版）胃食管反流病的治疗选择生活饮食调理胃镜下治疗药物治疗手术治疗胃食管反流病生活调理和药物治疗是胃食管反流病的基础治疗。部分病人需要胃镜下或手术治疗才能达到最佳疗效（约30%的患者）证实为胃食管反流相关呼吸疾病的病人应更积极考虑外科治疗。外科学（第9版）（1）内科治疗失败：症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重症状（或并发症，如重度食管炎、食管狭窄和Barrett食管等）或存在药物副作用；（2）药物治疗有效但患者要求进一步积极治疗：包括要求改善生活质量、不愿终生服药或认为药物治疗代价较大的；（3）存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝；（4）有明显食管外症状：包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。GERD外科治疗KohnGP,PriceRR,DeMeesterSR,etal.Guidelinesforthemanagementofhiatalhernia[J].SurgEndosc,2013,27(12):4409-4428.StefanidisD,HopeWW,KohnGP,etal.Guidelinesforsurgicaltreatmentofgastroesophagealrefluxdisease[J].SurgEndosc,2010,24(11):2647-2669.胡志伟，吴继敏，汪忠镐.胃食管反流病的现状诊治难点及对策[J].中华医学杂志，2016，96（12）：988-992.手术指征目标：提高生活质量，治愈和预防并发症，预防复发，减药或停药。外科学（第9版）胃底折叠的术式编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级外科学（第9版）胃底折叠手术的常用术式Nissen（360°）Toupet（270°）Dor（180°）腹腔镜食管裂孔修补术加Nissen、Toupet或Dor胃底折叠术：全麻仰卧位，建立气腹（12mmHg），分别于脐缘、剑突下1cm、左右锁骨中线与肋缘交界下2cm以及左腋前线平脐水平放置相应的套管。取头高足低位，牵开肝脏左叶，暴露肝胃韧带。超声刀分离肝胃韧带、脾胃韧带及膈食管韧带，使游离的胃底达到无张力状态，充分游离食管下段使腹段食管≥3cm。在操作过程中保护前后迷走神经、胸膜、心包及大血管等重要组织。在游离的腹段食管后方，用2-0或3-0不可吸收线间断缝合，缩小食管裂孔至2～3cm。如食管裂孔裂孔≥5cm、膈肌脚明显薄弱或缝合后张力过大，则采用可吸收或不可吸收补片修补加强两侧膈肌脚，用钉枪固定补片。将胃底自食管后方包绕下括约肌270°，将折叠的胃底分别缝合固定于对应的两侧食管壁，每侧缝合3针，形成Toupet的胃底折叠。或者牵拉胃底从食管后方包绕下括约肌360°，间断缝合3针固定折叠瓣于食管前方，形成Nissen胃底折叠。最后，2-0或3-0不可吸收线间断缝合2针，固定折叠瓣于食管后方膈肌脚。若为Dor胃底折叠术，则无需分离脾胃韧带，将胃底自食管前方包绕下括约肌180°，2-0或3-0不可吸收线间断缝合，将折叠瓣缝合固定于左侧膈肌脚、右侧膈肌脚和食管壁约6～7针。外科学（第9版）手术步骤食管憩室第五节一、概述食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室（diverticulumoftheesophagus）。按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型因系食管全层向外牵拉，也称真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也称假性憩室。还可按憩室发生部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈下憩室。外科学（第9版）食管憩室的类型二、咽食管憩室因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，属膨出型假性憩室。外科学（第9版）二、咽食管憩室（一）临床表现和诊断早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。外科学（第9版）二、咽食管憩室（二）诊断食管钡餐造影或胸部CT扫描可以确诊。可显示憩室的部位、大小、连接部等。外科学（第9版）胸部CT二、咽食管憩室（三）治疗有症状的病人可行手术切除憩室，分层缝合食管壁切口或采用器械闭合切口。若一般情况不宜手术者，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积，并于进食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。外科学（第9版）手术切除憩室步骤三、食管中段憩室（一）病因和病理气管分叉或肺门附近淋巴结炎症，形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般1～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易淤积食物。外科学（第9版）三、食管中段憩室（二）临床表现和诊断常无症状。若发生炎症水肿时，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。长期感染可导致食管憩室与肺相通，形成憩室-支气管瘘，病人可以出现肺部同一部位反复感染，还可以出现呛咳等相应症状。外科学（第9版）内镜检查三、食管中段憩室（三）治疗临床上无症状者无需手术。如果并发出血、穿孔或有明显症状者，可考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。外科学（第9版）四、膈上憩室（一）病因和病理食管下段近膈上处，从平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因像贲门失弛症、食管裂孔疝等，引起食管内压力增高，致黏膜膨出。好发于食管下段后右方。少数为食管全层膨出形成真性憩室。外科学（第9版）四、膈上憩室（二）临床表现和诊断

主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。有时出现咽下困难或食物反流。诊断主要依靠食管吞钡X线检查，可显示憩室囊、憩室颈及其位置方向。外科学（第9版）四、膈上憩室（三）治疗有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。外科学（第9版）GERD发病率高，并且有明显上升的趋势。GERD症状谱系相当复杂，可有典型症状和不典型症状（包括食管外症状），需要避免漏诊和误诊。食管裂孔疝是造成慢性胃食管反流的主要解剖学改变。多数GERD患者和获得满意的疗效，而部分患者需要手术治疗才能最大获益。腹腔镜下食管裂孔修补术加胃底折叠术是GERD手术