流感医院感染预防与控制技术

流感医院感染预防与控制院感科彭云2018-1-19流感疫情流感流行学特征流感临床表现流感院感预防与控制主要内容

国家卫生计生委疾病预防控制局发布流感疫情：10月16049例，死亡0例，11月27731例，死亡5例，12月121800例，死亡5例。自2017年12月份流感进入疫情高峰期，各大医院门诊量明显增多、人满为患。

流感疫情

2018年1月9日国家卫计委召开了全国流感治疗与防控视频会议。萍乡市、县、区卫计委领导、医政科科长、疾控专家、各、乡各医疗机构传染科、呼吸科专家、院感科科长等相关人员参加了会议。会议主要内容：部署流感防治工作；全国流感形势；解读2018流感诊疗方案；儿童流感诊疗方案；中医流感治疗方案；

国家卫计委要求各医疗机构必须高度重视流感治疗与防控，积极组织培训，落实会议精神。做到严格预检分诊，早发现、早隔离、早救治。全国流感治疗与防控视频会议

是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，经飞沫传播，临床典型表现为突起畏寒、高热、干咳、头痛、咽痛、流涕、全身肌肉酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。本病常呈自限性，病程一般为3～4天。婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎，预后较差。流感定义流行性感冒病毒简称流感病毒，是一种造成人、狗、马、猪及禽类等患流行性感冒的RNA病毒。在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地经常会有周期性的大流行。3.其基因组是分节段的，发生突变的频率要高于其它病毒。4.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。流感病毒特点流感病毒结构

流感病毒呈球形，是一种有包膜的RNA病毒。新分离的毒株则多呈丝状，其直径在80至120纳米之间，丝状流感病毒的长度可达4000纳米。流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。包膜的成分包括膜蛋白、双层类脂膜和糖蛋白突起。该类糖蛋白突起包含血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)两种类型，均具有抗原性，并有亚型特异性。流感病毒抵抗力

1、流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒剂等常用消毒剂敏感。2、流感病毒对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。1.传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。2.传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。3.易感人群人群普遍易感。4.重症流感高危人群5岁以下儿童、60岁以上老年人、患有慢性基础病患者（肾病、肿瘤、慢阻肺、哮喘）。流行病学特征1、潜伏期1～3天，可短至6h，长至4天。2、急起高热，畏寒或寒战，头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。少数患者可有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。咳嗽、胸骨后不适或烧灼、咽干、咽痛也较常见。3、体温可达40℃，面部潮红，咽部及结膜外眦部轻度充血。肺部可有干啰音。4、发热多于1～2天内达高峰，3～4天内热退，退热后呼吸道症状较明显并持续3～4天后消失，但乏力可持续1～2周。此型最常见。轻型患者发热不超过39℃，症状较轻，病程2～3天。流感临床表现1、接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年接种流感疫苗。2、药物预防不能代替疫苗接种，只能作为重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等药物。3、保持良好的个人卫生习惯是预防流感等流感的重要手段。4、增强体质和提高免疫力。5、勤洗手。6、保持环境清洁和通风。流感的预防7、尽量避免去人群聚集场所，避免接触流感样症状患者.8、注意咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手。9、家庭成员出现流感患者时，要尽量避免相互接触。10、当家长带有流感症状的患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护(如戴口罩)，避免交叉感染。流感的预防1.饮食宜少量多餐，清淡少油腻、易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。2。保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。3、多食含维生素C、E及红色的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。预防感冒的发生。4、忌甜腻。辛热食物、忌烧烤煎炸之品烧烤、煎炸食物。5、忌烟、酒、忌刺激性强的调味品，以免加重病人的症状。流感病人饮食防护用品:口罩护目镜隔离衣防护服手卫生用品注射疫苗标准预防措施:手卫生环境的管理病人的管理消毒与灭菌隔离病房设置预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理住院患者监测传染源传播途径流感医院防控策略早发现早预防早切断易感人群医院感染防控措施－预检分诊预检分诊的设立:急诊预检分诊、普通门诊预检分诊、发热门诊预检分诊预检分诊人员的知识培训：《流感疫情防控方案》、《流感诊疗方案》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》、标准预防、传染病相关知识等。出现发热、咳嗽伴或不伴流感样症状病例陪护者和患者发放外科口罩医务人员做好个人防护引导至发热门诊做好终末处理、医疗废物按规定处置萍乡市第二人民医院普通门（急）诊发热病人就诊流程医院感染防控措施－预检分诊制定工作流程、落实预检分诊制度预检分诊人员的防护：标准预防+飞沫传播预防制定引导发热患者至发热门诊、传染病病房路径做好患者登记工作出现发热、咳嗽伴或不伴流感样症状病例陪护者和患者发放外科口罩医务人员做好个人防护引导至发热门诊做好终末处理、医疗废物按规定处置萍乡市第二人民医院普通门（急）诊发热病人就诊流程医院感染防控措施－急诊设立预检分诊，落实预检分诊制度制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。医护人员防护：标准预防+飞沫传播预防诊疗环境的管理空气消毒：按《医院空气净化管理规范》要求地面、物表消毒：按《医疗机构消毒技术规范》要求患者转出后进行终末处理。医院感染防控措施－发热门诊建设要求：建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。设有诊室、处置室、治疗室、留观室等，发热门诊相对独立，与其他诊室应隔离，出入口应设有手卫生设施，并设有夜间明显标志和病人通道标示。制度建设：建立相关的诊疗、消毒隔离、预防控制、职业防护等相关制度，制定疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，正确穿、脱防护用品流程等。医护人员防护：标准预防+飞沫传播预防医院感染防控措施－发热门诊环境管理：空气消毒：按《医院空气净化管理规范》要求地面、物表消毒：按《医疗机构消毒技术规范》要求患者转出后进行终末处理。按要求管理患者制定病房出现传染病相关的应急预案出现H流感患者应启动应急预案设立隔离病房流程和布局：按飞沫传播设置，有效隔离患者，要求相对合理。医护人员防护：标准预防+飞沫传播预防医护人员的管理：专人诊疗和护理限制无关医护人员出入按要求管理患者条件允许尽早转运环境管理：按《医院空气净化管理规范》医院感染防控措施－普通病区病区的流程和布局：符合《医院隔离技术规范》等有关要求应建在医院相对独立的区域，病房分清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚，标识明显；设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。各区职业防护要求：标准预防+飞沫传播预防医院感染防控措施－流感隔离病区医护人员要求：按要求穿戴防护用品严格管理医护人员进出各区物品要求：尽量使用一次性医疗用品医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。按要求管理患者医院感染防控措施－流感病区预检分诊医护人员严格遵守标准预防的原则工作时应穿工作服、戴工作帽、戴外科口罩认真执行手卫生规范医院感染防控措施－医务人员防护医院感染防控措施－医务人员的防护发热门诊医务人员:严格遵守标准预防的原则严格遵守消毒、隔离规章制度工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套严格执行手卫生下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护流感病区医务人员:清洁区进入潜在污染区:洗手（或手消毒）→戴帽子→戴医用外科口罩/医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩（必要时）→戴手套（必要时）→穿鞋套→进入污染区。医院感染防控措施－医务人员防护医院感染防控措施--医务人员的防护流感病区医务人员:离开污染区、潜在污染区应遵循《医院隔离技术规范》要求特别注意每个步骤之间的手卫生，严防污染用后物品分别放置于专用污物容器内离开清洁区:沐浴、更衣→离开清洁区医院感染防控措施－医务人员的防护进入留观室、隔离病房采集标本、处理污物等其他人员:严格遵守标准预防的原则严格遵守消毒、隔离规章制度采取飞沫隔离与接触隔离进入隔离病房的医务人员必须戴外科口罩或医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽医院感染防控措施—环境管理诊室、病室应开窗通风，每日至少2次，每次至少半小时。必要时安装通风设备或采用空气消毒机进行空气消毒。室内物体表面、地面每日至少消毒一次；遇污染时随时消毒。用含有效氯为500mg/L的消毒剂消毒。患者使用的医疗用品尽量采用一次性物品。重复使用的医疗器具如血压计、听诊器、体温计等专人专用。防护眼镜、防护面罩可以使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。患者使用的床单、被罩等物品放入双层塑料袋封扎，并做好标识，送洗衣房，清洗消毒。患者出院、转院或死亡后，应进行终末消毒。

患者排泄物、分泌物、呕吐物等处理：使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。有污水处理：患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接倒入污水池无污水处理：应进行消毒处理后倒入污水池。医院感染防控措施—环境管理医院感染防控措施--患者的管理应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。疑似患者应单独安置。受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。禁止或减少探视，原则上不设陪护，探视者必须穿隔离衣、带医用外科口罩。病情允许的患者应当戴外科口罩。原则上患者的活动限制在隔离病房内，离开隔离病房或隔离区域时，应佩戴外科口罩。医院感染防控措施--患者的管理指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗