男性下尿路症状LUTS的处理资料

男性下尿路症状(zhèngzhuàng)LUTS的处理文档ppt第一页，共45页。1.概念(gàiniàn)(LUTS)下尿路症状包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临床表现。常见于老年男性，对患者的生活(shēnghuó)质量有负面影响。第二页，共45页。尿急尿频夜尿尿失禁尿流变细尿流分叉尿流间断(jiànduàn)排尿费力排尿后滴沥(dīlì)尿不尽感第三页，共45页。2.LUTS病因(bìngyīn)第四页，共45页。储尿症状尿频夜尿尿急急迫性尿失禁膀胱(pángguāng)疼痛排尿症状尿流缓慢尿流中断(zhōngduàn)尿等待压力排尿终末尿滴沥逼尿肌不稳定(wěndìng)膀胱过度敏感膀胱出口梗阻逼尿肌无力第五页，共45页。膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加膀胱容量（约400ml）延长两次排尿间的时间。膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加膀胱容量（约400ml）延长两次排尿间的时间。（合用或不合用1受体阻滞剂）坦索罗辛（Tamsulosin）一般前列腺体积为30~80ml较合适，但并无明确的上限。6g/L）的男性患者。植物疗法能减轻男性LUTS症状，体外研究度他雄胺抑制5还原酶I型、II型。3经尿道(niàodào)微波治疗（TUMT）LUTS病因(bìngyīn)在微创治疗后支架有暂时减轻BPO症状的作用(zuòyòng)。第二十九页，共45页。由于1受体阻滞剂不能缩小前列腺体积，不能预防急性尿潴留的发生，有些病人最后需手术治疗度他雄胺降低血清双氢睾酮（DHT）浓度(nóngdù)的95%，非那雄胺降低血清DHT浓度(nóngdù)的70%，但两者降低前列腺DHT浓度(nóngdù)相同，约为85-90%。排尿后滴沥(dīlì)（合用或不合用1受体阻滞剂）

三、治疗(zhìliáo)保守(bǎoshǒu)治疗药物(yàowù)治疗手术治疗第六页，共45页。1、保守(bǎoshǒu)治疗第七页，共45页。

Watchingwaiting---行为治疗推荐：症状轻微在治疗前或治疗同时给予(jǐyǔ)生活方式的建议。第八页，共45页。生活方式的建议(jiànyì)：在某些特定时间，如晚上或外出时减少液体摄入推荐每天液体摄入在1500ml以下。不用或少用利尿和刺激作用的咖啡因和酒类。排尿时放松，可分两次排尿。挤压尿道以防排尿后滴沥。分散注意力如挤压尿道、深呼吸、压迫会阴、不把心思放在膀胱和厕所，有助于控制刺激症状。第九页，共45页。膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加膀胱容量（约400ml）延长两次排尿间的时间。检查患者(huànzhě)用药，优化给药时间，使用对排尿影响最小的药物。有感觉、运动或精神损害时提供必要的辅助治疗。治疗便秘。第十页，共45页。2、药物(yàowù)治疗第十一页，共45页。2.1

1受体阻滞剂1受体阻滞剂抑制前列腺平滑肌细胞释放(shìfàng)去甲肾上腺素，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻。由于其快速有效的治疗效果常作为男性中度~重度LUTS治疗的一线药物。由于1受体阻滞剂不能缩小前列腺体积，不能预防急性尿潴留的发生，有些病人最后需手术治疗第十二页，共45页。可选药物(yàowù)：阿呋唑嗪（Alfuzosin）多沙唑嗪（Doxazosin）坦索罗辛（Tamsulosin）特拉唑嗪（Terazosin）

为了减轻(jiǎnqīng)副作用建议多沙唑嗪和特拉唑嗪首次使用时调整剂量，而阿呋唑嗪和坦索罗辛无此必要。注意(zhùyì)第十三页，共45页。推荐1受体阻滞剂可用于中度(zhōnɡdù)~重度的男性LUTS。（推荐分级A）第十四页，共45页。2.25

还原酶抑制剂5还原酶抑制剂阻断前列腺基质细胞睾酮转化为双氢睾酮，通过增加前列腺上皮细胞凋亡(diāowánɡ)在治疗6-12个月后使前列腺体积缩小18-28%，PSA水平下降50%。第十五页，共45页。可用药物：度他雄胺抑制5还原酶I型、II型。非那雄胺抑制5还原酶II型。临床上双重抑制的作用尚不清楚。度他雄胺降低血清双氢睾酮（DHT）浓度(nóngdù)的95%，非那雄胺降低血清DHT浓度(nóngdù)的70%，但两者降低前列腺DHT浓度(nóngdù)相同，约为85-90%。第十六页，共45页。推荐5还原酶抑制剂可用于中度~重度LUTS并伴有前列腺增大（>40ml）或PSA浓度升高（>1.4~1.6g/L）的男性患者。（推荐分级A）

5还原酶抑制剂能预防急性(jíxìng)尿潴留和需要外科手术之类的疼痛进展。（推荐分级A）第十七页，共45页。2.3毒蕈碱受体拮抗剂（M受体拮抗剂）膀胱主要的传递(chuándì)介质是乙酰胆碱，它能刺激逼尿肌平滑肌细胞表面的M-受体，主要是M2和M3受体。抗M受体作用可能通过膀胱尿路上皮和/或中枢神经系统（脊髓侧柱S2~S4水平）实现。第十八页，共45页。可用药物(yàowù)：达非那新（Darifenacin）富马酸（Fesoterodine）奥昔布宁（Oxybutynin)索非那新（Solifenacin）丙哌凡林（Propiverine）托特罗定（Tolterodine）曲司氯胺（Trospiumchloride）

由于这些药物可能发生膀胱不完全(wánquán)排空或尿潴留，禁用于前列腺/膀胱出口梗阻的男性患者。注意(zhùyì)第十九页，共45页。推荐M受体拮抗剂可用于中度~重度以膀胱储尿期症状为主的男性LUTS患者(huànzhě)。（推荐分级B）伴有膀胱出口梗阻的男性患者(huànzhě)慎用。（推荐分级C）第二十页，共45页。2.4植物(zhíwù)制剂植物疗法能减轻男性LUTS症状，体外研究表明植物提取物具有：抗炎、抗雄或雌激素样作用。降低(jiàngdī)性激素结合球蛋白（SHBG）作用。抑制多种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖的生长因子、5还原酶抑制剂、M-胆碱受体。第二十一页，共45页。改善(gǎishàn)逼尿肌中和自由基由于各种制剂成分(chéngfèn)不同，无Meta分析支持，指南未能特别推荐植物疗法用于男性LUTS。第二十二页，共45页。2.5去氨加压素类似物--去氨加压素

去氨加压素（Dosmopression）通过与肾脏集合管内V2受体的结合，控制尿的生成它能增加水的重吸收和尿渗透压，减少水分排出和总尿量。用于夜间(yèjiān)多尿。睡前服用具减少尿量增加尿渗透压作用可持续8~12小时。第二十三页，共45页。推荐去氨加压素可用于夜间多尿所致(suǒzhì)的夜尿症。（推荐分级A）第二十四页，共45页。2.6联合(liánhé)用药1、1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂推荐1受体阻滞剂联合5还原酶抑制剂应用于中度~重度LUTS前列腺增大（>40ml）及尿流率明显(míngxiǎn)减少（可能发生疾病进展）的男性患者。（推荐分级A）第二十五页，共45页。2、1受体阻滞剂+M受体拮抗剂推荐1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药物中任何一种治疗效果不满意的中度~重度LUTS患者。（推荐分级B）怀疑(huáiyí)有膀胱出口梗阻的患者慎用联合治疗（推荐分级B）第二十六页，共45页。2.7急症(jízhèng)用药磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂（合用或不合用1受体阻滞剂）PDE抑制剂增加(zēngjiā)细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度，延长其活化时间从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌的张力。第二十七页，共45页。可选药物(yàowù)：西地那非（Sidenafil）他地那非（Tadalafil）伐地那非（Vardenafil）第二十八页，共45页。推荐PDE5抑制剂减轻中度~重度男性LUTS症状。（推荐分级(fēnjí)A）PDE5抑制剂目前限用于勃起功能障碍肺动脉高压或参与临床试验的LUTS患者。（推荐分级(fēnjí)A）第二十九页，共45页。2.8其它(qítā)新药目前有几种新药正在进行(jìnxíng)临床研究（II~III试验）这些药物作用靶点为前列腺、膀胱或神经系统。第三十页，共45页。3、手术(shǒushù)治疗第三十一页，共45页。3.1TURP

TURP仍是治疗继发于前列腺梗阻所致LUTS的金标准。一般前列腺体积为30~80ml较合适，但并无明确的上限。但近十年来TURP手术率有所下降。在，1999年TURP占前列腺增生手术的81%，而到2005年则下降至39%。TURP的改良---双机TURP、用生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)做灌注液无TURP综合症发生。第三十二页，共45页。推荐TURP对前列腺体积30~80ml有继发于BPO的中度~重度LUTS患者是目前标准(biāozhǔn)的手术方式。TURP无论主观上和客观上比药物治疗都有改善。（推荐分级A）对于继发于BPO而前列腺<30ml又无中叶增大的LUTS患者，TURP是外科治疗的一种选择（推荐分级A）第三十三页，共45页。3.2开放(kāifàng)手术

推荐(tuījiàn)开放前列腺切除是对药物治疗无效、继发于BPO、前列腺体积>80~100ml的男性LUTS患者外科治疗的首选。（推荐(tuījiàn)分级A）第三十四页，共45页。3.3经尿道(niàodào)微波治疗（TUMT）

推荐TUMT改善症状与TURP相似但并发症减少(jiǎnshǎo)而尿流改善。（推荐分级A）长期随访支持TURP比TUMT有较低的再治疗率。（推荐分级A）第三十五页，共45页。经尿道(niàodào)前列腺针刺消融术（TUNATM）推荐TUNATM是对希望(xīwàng)推迟或避免TURP并发症病人的替代来治疗。必须使病人意识到有相当高的在治疗率。而对症状和生活质量的改善较差。（推荐分级A）第三十六页，共45页。3.5前列腺的激光治疗

钬激光(jīguāng)前列腺剜除（HoLEP）和钬激光(jīguāng)前列腺切除术（HoLRP）523nm激光(jīguāng)（绿激光(jīguāng)）前列腺汽化。第三十七页，共45页。推荐HoLEP和绿激光前列腺汽化是继发于BPO的男性LUTS患者中代替(dàitì)TURP的微创治疗。其直接的、客观和主观上的改善和TURP相似。（推荐分级A）关于手术中的安全性，绿激光汽化优于TURP，可考虑用于正在使用抗凝药物和高危心血管病患者。（推荐分级B）关于长期并发症仅由HoLEP引起的并发症和TURP相似。（推荐分级A）第三十八页，共45页。3.6前列腺支架(zhījià)前列腺支架要求有功能的逼尿肌，病人能自行排尿。推荐前列腺支架可替代不宜手术患者的导尿。在微创治疗后支架有暂时减轻BPO症状的作用(zuòyòng)。（推荐分级C）第三十九页，共45页。3.7急诊(jízhěn)手术

1、前列腺内酒精注射常用经尿道途径，根据(gēnjù)不同情况注射纯酒精（95~98%）2~25ml。第四十页，共45页。推荐前列腺腔内酒精注射治疗BPO引起(yǐnqǐ