爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读

爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断

和治疗第二次会议共识解读爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读Background

There

has

been

an

increase

in

resistance

to

many

of

the

antimicrobials

used

to

treat

Helicobacter

pylori

(H.pylon)nationaly

and

internationally.Primary

clarithromycin

resistance

and

dual

clarithromycin

and

metronidazole

resistance

arehighin

Ireland.Thesetrends

call

for

an

evaluation

of

best-practice

management

strategies.Objective

Theobjectveofthis

study

was

torevisetherecommendationsforthemanagementofH.pyloriinfection

inadult

patientsin

the

Irish

healthcare

setting.Methods

The

Irish

H.pylor

working

group(HPWG)was

established

in2016and

reconvenedin

2023to

evaluate

the

most

up-to-date

literature

on

H.pylori

diagnosis,eradication

rates

and

antimicrobial

resistance.The'GRADE'approach

was

then

used

to

rate

the

quality

of

available

evidence

and

grade

the

resulting

recommendations.DAclte

ThA

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H

nunriunrlinn

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1A

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Irish

HelicobacterpyloriWorkingGroupconsensusforthediagnosisandtreatmentof

Helicobacterpyloriinfectioninadult

patientsinIrelandSinéad

M.Smitha*,Breida

Boyle⁶,MartinM.Syafiq

Ismail9,David

Kevansa.h,Sean

Cristín

Ryank

and

Deirdre

McNamaraa.d,*Originalstudy

OPEN

爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读Costigana.d,Maeve

O'Connora.d,ColmDoylee,RichardO'Moraina,VikrantBuckleyC,Conor

Nugent,AnthonyFarrelf,Parihar,Helicobacternylori[HP]上度>幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染了全球近50%的人的

胃

，并导致慢性胃炎。2015年，京都幽门螺杆菌

共识将幽门螺杆菌胃炎定义为一种传染性疾病。

虽然慢性活动性感染会导致胃黏膜结构和功能的

改变，但大多数人仍无症状。幽门螺杆菌感染会增

加患消化性溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织

淋巴瘤的风险，并被世界卫生组织列为一级致癌

物。维生素B12缺乏、不明原因的缺铁性贫血和某些病例特发性血小板减少性紫癜也与幽门螺杆菌

感染有关。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读虽然幽门螺杆菌在世界许多地方的流行率已经下降，但幽门螺杆菌感染的治疗仍然是一项挑战。幽门螺杆菌感染(领域2)和幽门螺杆菌感染的二线治疗和再治疗(领域3)。首先，需要对最近的相关国家数据、已发表文献以及当前的欧洲和国际指南进行深入审查，以确定支持每项建议的最佳证据。修订后的建议已起草完毕并与小组共享。2023年11月29日，小组成员被要求就是

否同意每项建议进行投票。如果对某项建议相关性的同意率低于80%,则对其重新措辞，并再次进行投票进一步的研究不太可能改变对估计效果的

信心。研究可能会对效果估计的可信度产生重要影响并可能改变估计值。研究很可能对估计值的可信度产生重要影响

的影响，并有可能改变估计值。强烈强烈建议使用干预措施。强烈建议不要使用干预措施。弱建议使用干预措施。不建议使用干预措施。表1.评估数据质量和建议力度的标准证据质量。根据表1中的标准，采用建议评估、发展和评价分级法(GRADE)

对现有证据的质量和最终建议的力度进高中度进一步的低进一步的爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读行评分。建议力度所有出现上消化道相关症状的患者都应接受幽门螺杆菌检测。声明2幽门螺杆菌的无创检测推荐采用尿液分析法

(UBT)

。

如果无法进行幽门螺杆菌检测，单克隆粪便抗原检测也是一种非侵入性检测方法，但必须经过当地验证。报

表

3建议在进行侵袭性幽门螺杆菌检测时，将胃窦和胃体的组织学检查和RUT

检查结合起来。声明4应为

RUT

采集胃体和胃窦活检样本。声明5如果需要进行幽门螺杆菌培养，则应进行胃体和胃窦活检。声明6为进行全国耐药性监测，在开具含克拉霉素的一线治疗处方之前，应通过培养或当地验证的分子方法进行

AST

检测。报

表

7必须进行用药后治疗检测。如果不需要进行胃镜检查，则建议在用药后进行尿液分析检测。如果没有尿液分析仪，则可采用单克隆粪便

抗原检测法(如在当地得到验证)。表

2.

共

识

建

议

摘

要

言

发诊

断有

症

状

的

成

人

幽

门

螺

杆

菌

感

染实力质

量高高中

等中

等

中

等强强强

强

强强大

高报

表

1声

明

1:

所

有出现上消化道相关症状的患者都应接受幽门螺旋杆菌检测建议：强；证据质量：高。>根除幽门螺杆菌可治愈大多数与使用非甾体抗炎药物无关的消化性溃疡患者，并降低胃癌风险。根除也会导致大多数局部胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤消退。此外，欧洲指南建议患有未明缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12缺乏症的患者根除幽门螺杆菌。>多年来，欧洲的指导方针一直建议在幽门螺杆菌的管理方面，建议采取先检测后治疗的策略，对未进行检测的消化不良患者进行无创检测，然后对检测出幽门螺杆菌的病例进行治疗。对

于没有体重减轻、吞咽困难、明显胃肠道出血、腹部肿块或缺铁性贫血等警示症状的年轻消化不良患者(<50岁),建议采取先检测后治疗的策略。无创幽门螺杆菌检测方法包括尿素呼气试验(UT)、粪便抗原检测和血清学检测。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读建

议对消化不良症状发病年龄大于50岁者、

有

报

警

症

状

或

胃

癌

家

族

史

的

任

何

年

龄

段

患

者以及所有检测

-

治疗策略失败的患者进行内镜检查。幽门螺杆菌可通过快速尿素酶试验

(RUT)、组织学、培养和分子方法(如PCR)在内镜检查时采集的活检样本中检测出来。陰性(黄色)將一個或數個活體組織放入試管10分鐘判讀结果陽性(桃紅色)在30分鐘重覆判讀一次爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读陽性(桃紅色)陰性

(黄色)声明2:尿素呼气试验是推荐的幽门螺旋杆菌无创检测方单克隆粪便抗原试验是一种替代性无创检测方法，但必须建议：强烈；证据质量：高。在进行尿液分析时，病人会摄入一种含有以下成分的溶液的

尿

素

。脲幽门螺杆菌感染者体内产生的尿素酶会将标记

化碳，并在呼气样本中检测到氨和二氧化碳。活动性幽门!

抗原。粪便抗原检测是一种从粪便样本中检测这些抗原的杆菌尿素酶检测(UBT)被认为是最准确可检测出幽门螺杆杆菌。式验，记

)二氧细菌门螺门螺第2步吞服尿素13C试剂等待30min第1步收集第1次气体吹气持续4-6s(不可中断)第3步收集第2次气体正确检测

姿势第4步检测样本诊断和治疗第二次会议共识解读13C-

UBT幽门螺杆菌非侵入性检测方法，具有很高的灵敏度和特异性，因此是爱尔兰医疗机构推荐使用的非侵入性检测方法。目前的欧洲指南推荐将柠檬酸作为检测餐，因为柠檬酸会减缓胃排空，增加亚策略的分布以及与幽门螺杆菌尿素酶的接触时间。建议患者在进行尿液分

析前禁食。对于粪便抗原检测，潜在的选择包括基于实验室的酶免疫测定，以及最近用于护理点诊断的基于免疫层析的快速检测。与实验室检测相比，基于mAb

的检测优于基于多克隆的检测。

尽管对基于免疫层析技术的快速近距离患者粪便抗原检测进行评估的研究正在兴起，但

有报道称，与基于实验室的检测相比，该检测在幽门螺杆菌的初级诊断方面性能较差。因此，建议使用单克隆粪便抗原检测法，而不是多克隆实验室检测法和快速免疫层析检测法爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读血清学更常用于检测幽门螺杆菌筛选。有多种血清学试剂盒可供选择其性能各不相同。因此，任何血清学检测方法在使用前都应在当地进行验证。如果将血清学检测作为一

种先检测后治疗的策略，那么在开始幽门螺杆菌根除治疗之前，应先通过UT或单克隆

粪便抗原检测确认检测结果为阳性。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读虽然活检样本的组织学检查需要训练有素的人员，但它可以准确检测细菌、对胃炎进行分期和检查病灶。为了解释胃炎病灶分布不均的原因幽门螺杆菌感染时，组织学取

样应包括两份胃窦活检样本(幽门前方2-3厘米处)和两份胃体活检样本，这两份活检

样本应分别放在不同的容器中。声明3:建议将胃窦和胃体组织学检查和快速尿素酶检测结合起来，用于侵袭性幽门螺旋杆菌检测。建议：强烈；证据质量：高。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读用苏木精和伊红或革兰染色法对活检样本进行组织化学染色，可鉴别大多数幽门螺杆菌病例。如果慢性活动性胃炎病例仅通过组织化学方法无法检测出幽门螺杆菌，则建议采用免疫组化染色法。组织学正常的病例则不需要免疫组化染色。RUT操作简便，可快速诊断，并可立即处方幽门螺杆菌根除疗法。将胃活检样本放入载玻片孔内的含尿素培养基中。如果组织样本中存在幽门螺杆菌，则菌内尿素酶会分解尿素生成氨氮，从而导致pH值呈碱性，该pH值可通过载玻片孔中的pH试剂检测到。塔拉格特大学医院的研究结果表明，与组织学相比，快速尿素酶检测法

(USA)的灵敏度和特异性分别为80%和

90%。即使粘膜看起来像幽门螺杆菌，也应进行前胃活检。在按照OLGA

(胃萎缩的手术环节)和OLGIM

(胃肠化生的手术环节)方案进行胃炎组织学分期时，还需从切口取活检。任何病灶均应取样。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读医院的数据显示，金佰利-克拉克公司的CLO测试(美国犹他州)的灵敏度和特异性分别为88%和97%)的灵敏度和特异性分别为78%和97%。因此，不建议完全使用快速尿素酶检测来诊断侵袭性幽门螺杆菌。声明4:应抽取胃体和胃窦活检样本进行尿素酶快速检测建议：强烈；证据质量：中等。在进行RUT检测时，应同时对胃窦和胃体进行活检，以考虑幽门螺杆菌的斑片状分布，因为使用质子泵抑制剂(PPI)

可能会导致幽门螺杆菌的斑片状分布。国外和爱尔兰的新证据表明，对胃窦和胃体活检进行单独检测或在同一次检测中合并进行可显著提高RUT

的诊断准确性。此外，联合检测还缩短了检测的反应时间，使诊断更加迅速。越来越多的证据也支持再次使用RUT活检样本进行DNA分离，爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读并通过PCR

等分子方法诊断幽门螺杆菌感染。这样就不需要专门为PCR

再做活检，而且还可以通过分析幽门螺杆菌DNA

的耐药性相关突变来进行抗菌药物敏感性测试(AST)(见说明6)。分子方法检测幽门螺杆菌的另一个优势是，与其他幽门螺杆菌检测方法相比，分子方法受使用PPI

的影响较小。有研究评估了重复使用快速尿素酶检

测生物试剂盒进行基于PCR的幽门螺杆菌检测和抗菌药物治疗的可行性和准确性。在爱尔兰的医疗机构中，有必要进行情景测试。声明5:如果需要进行幽门螺旋杆菌培养，应进行胃体和胃窦活检建议：强烈；证据质量：中等。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读从活检标本中培养幽门螺杆菌有助于诊断，并为AST

提供机会。虽然培养具有很强的特异性，但耗时较长，需要临床微生物实验室的专业知识。培养成功率从最低55%到最高

93%不等。培养成功率受PPI

使用、活检采集介质、样本运输条件和样本受其他微生物污

染的影响。为提高培养成功率，应同时从胃窦和胃体进行专门的活检。塔拉格特大学医

院进行的一项研究支持了这一建议，该研究显示，采用胃窦和胃冠联合活检取样与单一胃窦活检相比，成功培养出幽门螺杆菌的病例数明显较多(64.4%(n=94/146)vs.49.3%(36/73);P=0.04)]。有报道称，与胃窦相比，从胃冠分离出来的幽门螺杆菌的抗菌药敏感性存在差异，这也支持了联合活检的观点。因此，从两

个部位取样可避免只从胃的一个部位采集单一样本而遗漏耐药幽门螺杆菌。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读为防止与空气接触和干燥，用于培养的活检样本应放在装有专用运输培养基(如法国)的防漏容器中运输。内镜检查后应尽早处理活检样本进行培养，最好在6小时内完成。如果延迟处理，建议在4C下保存。活检标本应接种到哥伦比亚血液琼脂平板上，在35-37C的微氧条件下培养7-10天。生长培养基可添加抗菌剂(如幽门螺旋杆菌选择性补充剂/DENT,Oxoid,

英国贝辛斯托克),以限制污染细菌或真菌的过度生长。培养后，应通过革兰氏染色阴性、氧化酶、尿素酶和过氧化氢酶检测阳性来确认幽门螺杆菌的存在。目前的鉴定系统还包括基质辅助激光解吸电离飞行时间(Maldi-tof)技术(如有)。用于培养的活检标本也可再次用于DNA

分离，并通过分子方法检测幽门螺杆菌和耐药性相关突变(见说明6)。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读声明6:在进行全国耐药性监测和开具含克拉霉素的一线疗法处方之前，应通过培养或当地验证的分子方法进行抗菌药物药敏试验建议：强烈；证据质量：中等。许多用于治疗疟疾的抗菌药都会产生抗药性。随着时间的推移，幽门螺杆菌的耐药性在不断增加，而且耐药性模式存在地理差异，这受到每个地区以前抗生素接触情况的影响。在抗菌药物管理方面，建议进行耐药性监测，以确定特定人群中最合适的幽门螺杆菌根除方案。此外，欧洲指南建议，在克拉霉素耐药性较高或耐药性不明的地区，应避免使用一线克拉霉素三联疗法，且事先不进行AST治疗(见声明9)。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读义，因此应采用最低抑菌浓度(MIC)

法。为此，欧洲幽门螺杆菌和微生物群研究小组推荐使用ETEST

试纸(生物梅里埃公司),这是一种塑料试纸，用预先确定的每种抗菌药物

浓度梯度进行校准。幽门螺杆菌抗菌药物耐药性的临床MIC值断点由欧洲抗菌药物敏

感性检测委员会(EUCAST)提供，并定期更新。最新的MIC

耐药性断点如下：阿莫西林>0.125mg/L,

左氧氟沙星>1mg/L,克拉霉素>0.25mg/L,四环素>1mg/L,

利福平>1mg/L,甲硝唑>8mg/L

临床断点表14.0版。基于培养的方法被认为是幽门螺杆菌AST的黄金标准，并提供了以下机会确定对用于治疗幽门螺杆菌的各类抗菌药物的敏感性。盘式扩散标准尚未针对幽门螺杆菌进行定爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读基于分子的AST

方法无需这些方法可以直接从活检材料中检测幽门螺杆菌和耐药性相关DNA变异。与培养法相比，这些方法提供了更快的诊断选择(分别为当天

和7-10天),对样本的储存和运输要求也不那么严格。此外，分子方法的灵敏度受

使用PPI

导致的低细菌负荷的影响较小，而且研究表明，分子检测发现的突变与

基于培养的药敏试验有很好的相关性。最近一项描述多中心、开放标签、随机、对

照、非劣效试验的研究表明，使用分子指导疗法的根除率与培养指导疗法相似，这为在临床实践中使用分子指导疗法提供了依据。对与克拉霉素和左氧氟沙星耐药性相关的主要DNA变异进行表征后，开发出了基于PCR

的AST

商用试剂盒，爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读声明7:必须进行用药后治疗检测。如果不需要进行胃镜检查，建议采用尿素呼气试验进行用药后治疗检测。如果无法进行尿素呼气试验，则可采用单克隆粪便抗原试验(如经当地验证)。建议：强烈；证据质量：高。根据马斯特里赫特六区指南，幽门螺杆菌根除检测至少应在4-6周后进行幽门螺杆菌治疗结束后。需要这段时间来排除细菌抑制导致假阴性结果的可能性。在有条件的情况下，建

议采用UBT进行后期检测。单克隆粪便抗原检测是一种替代方法(见说明2)。由于抗体如果幽门螺杆菌在感染后持续存在数月，则不建议用血清学方法进行根除确认。如果要进行内窥镜检查，则应按照第3-5条所述进行活检取样。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读声明8:质子泵抑制剂会大大降低推荐的幽门螺杆菌检测的准确性；因此，除非可以进行PCR检测，否则应在检测前14天停用质子泵抑制剂建议：强烈；证据质量：高。在通过UBT、粪便抗原检测、组织学、RUT

或培养进行诊断检测前两周，应避免服用PPIs,因为PPIs

会降低细菌负荷，从而增加出现假阴性结果的风险。然而，工作组注意到，由于现在可以在非处方药店购买PPIs,

许多患者在幽门螺杆菌检测前并没有避免服用PPIs

。由于PCR受PPI使用的影响较小，因此它是一种可以克服这一问题的诊断方法，但并非总能获得。H2受体拮抗剂可能会略微减少细菌量，但在感染H.E.H.

期间使用这些药物不会造成问题。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读高幽门螺杆菌的一线治疗声明9只有在确认对克拉霉素敏感的情况下，才建议采用基于克拉霉素的14天三联疗法和大剂量PPI。报表10在没有进行克拉霉素药敏试验或已确认克拉霉素耐药的情况下，建议采用铋剂四联疗法，包括高剂量PPI、甲硝唑和四环素，疗程为14天。虽然有报告称根除率较低，但如果无法使用四环素，也可使用强力霉素。强强高中等二线和救援治疗声明11铋剂四联疗法与大剂量PPI、左氧氟沙星和阿莫西林联合使用14天是推荐的二线疗法。对于在AST指导下接受克拉霉素一线治疗的强中等患者，可给予PPI、铋剂、甲硝唑和四环素联合治疗。报表12建议采用为期14天的利福布丁、阿莫西林三联疗法和大剂量PPI作为抢救疗法。或者，也可以将大剂量PPI和铋剂与两种之前未处方的抗生素联合使用强低报表13对于根除幽门螺杆菌失败后仍有幽门螺杆菌感染的患者，目前还没有关于适当随访的循证指南。国际水文工作组的共识是，从最后一次强低治疗失败算起，应考虑每隔5-10年进行一次内镜监测，并根据ESGE的建议进行图谱活检，以发现癌前病变。报表14强低作为质量保证计划的一部分，幽门螺杆菌一线治疗、二线治疗和抢救治疗的根除率应作为国家和欧洲登记册的一部分在当地进行监测和审核。强中等AST,抗菌药物药敏试验；ESGE,欧洲消化内镜学会；MAPS,胃上皮癌前病变和病变的管理；PPIl,质子泵抑制剂；Quality,证据质量；RUT,快速尿素酶试验

Strength,推荐强度；UBT,尿素呼气试验。报表8PPIs会大大降低推荐的幽门螺杆菌检测的准确性；因此，除非可以进行PCR检测，否则应在检测前14天停用PPls。强幽门螺杆菌诊断。检测前4周内应避免使用抗菌药和铋剂，因为这些药物也会抑制感染并降低检测灵敏度。领域2:幽门螺旋杆菌感染的一线治疗声明9:只有在确认对克拉霉素敏感的情况下，才可推荐使用克拉霉素为基础的14天三联疗法和大剂量质子泵抑制剂。建议：强；证据质量：中等。自2017年IHPWG指南发布以来、耐克拉霉素的幽门螺杆菌已被列入世卫组织抗生素耐药细菌优先名单。2018年对65个国家的178项研究(涉及>66,000例幽门螺杆菌分离株)进行的一项荟萃分析显示，目前除美洲和东南亚外，所有世卫组织地区对克拉霉素的初级耐药性均>15%。同一项研究还表明，克拉霉素耐药性与含克拉霉素治疗方案的失败密切相关。随后的泛欧耐药性研究也报告了较高的克拉霉素耐药率，爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读从21.3%到25.0%不等。我们最近的数据表明，爱尔兰的克拉霉素原发耐药率大于25%。在单个患者水平和基于人群的分析中获得的累积数据将大环内酯类药物与克拉霉素耐药性联系在一起。幽门螺杆菌。任何抗菌治疗的目的都是为了可靠地治愈≥90%的幽门螺杆菌感染患者。最近一项关于多种世界范围内的一线治疗结果表明，独立三联疗法是疗效最差的分析方案。Tallaght

大学医院对克拉霉素三联疗法进行了为期3年(2019-2021年)的一线治疗审计，结果显示次优根除率为82.5%(N=227/275)。

由于在已知克拉霉素耐药率>15%的地区，

一线克拉霉素三联疗法不应经验性使用，爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读EuReg)对21533名患者5年内(2013-2018年)的一线治疗结果进行了分析，结果表明，治疗时间越长、PPI剂量越大，根除率越高。因此，建议使用大剂量PPI和14天的治疗时

间。虽然最近的研究证明了钾竞争性胃酸阻断剂vonoprazan

可抑制胃酸并提高幽门螺

杆菌根除率，但目前在爱尔兰还无法买到vonoprazan。声明10:铋剂四联疗法与大剂量质子泵抑制剂、甲硝唑和在没有进行克拉霉素药敏试验或已确认克拉霉素耐药的情况下，建议一线治疗使用四环素，疗程为14天。虽然根除

率较低，但如果没有四环素，也可使用强力霉素。且当地根除率低于90%的目标，因此建议在处方任何含克拉霉素的疗法之前，通过培养或分子方法(见说明5和6)进行克拉霉素AST检测。只有在确认对克拉霉素敏感的病例中，才应处方克拉霉素三联疗法(表3和图1)。欧洲幽门螺杆菌感染管理登记处(Hp-爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读建议：强烈；证据质量：中等。如果原发性克拉霉素耐药率>15%,且在开具一线治疗处方前无法获得AST,欧洲指南建议将铋剂四联疗法[PPI、铋盐、甲硝唑和四环素(表3)]作为一线治疗(图1)。铋盐在体外具有抗幽门螺杆菌的活性，目前还没有关于铋盐耐药性的报道。含有甲硝唑和四环素的铋盐四联疗法已被证明可持续达到以下一线治愈率在Hp-EuReg发表的研究中，处方药

的使用率>90%。独立或在三合一胶囊中使用。爱尔兰卫生服务执行局目前的指导方针建议在铋剂中使用强力霉素而不是四环素。四联疗法，因为强力霉素的成本较低且更容易获得。需要注意的是，有报告称，在铋剂四联疗法中使用强力霉素而非四环时，根除率较低。铋剂四联疗法的疗程应为14天，除非有经当

地验证且同样有效的10天疗法。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读率：20.6%(N=26/115))。关于铋盐，可供选择的有De-Noltab

(次硝酸铋钾120毫克)和三合一胶囊Pylera(140毫克次硝酸铋钾、125毫克甲硝唑和125毫克盐酸四环素)。De-Noltab

在英国获得许可并上市销售，但在爱尔兰未获得许可，在爱尔兰被视为豁免医药产品(EMP)。因此，药剂

师需要通过专门的批发商购买。De-Noltab

已列入爱尔兰卫生服务管理局的EMP

清单，患者可根据普通医疗服务计划或药品支付计划获得报销。Pylera

已获得许可，但未在

爱尔兰销售，因此目前药房很难获得这种药物。欧洲指南建议，在克拉霉素和甲硝唑双重耐药性低于50%的地区，可以考虑采用非铋剂四联疗法(PPI、克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林)替代铋剂四联疗法。15%.然而，爱尔兰的情况已不再如此(原发性克拉霉素和甲硝唑双重耐药爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读铋剂、甲硝唑和四环素。建议：强烈；证据质量：低。最近的系统综述和荟萃分析结果表明，与经验性二线治疗和抢救治疗相比，定制治疗没有任何益处，也无法可靠地达到大于90%的治愈率。目前欧洲的建议是，对幽门螺杆菌的经验性二线治疗和抢救治疗应以当地耐药性监测计划和定期审核根除率为指导。目前，欧洲的左氧氟沙星原发耐药率为15.8%,当地的耐药率为18.3%(N=21/115)。塔拉格特大学医院的一项地方审计显示，领域3:幽门螺杆菌感染的二线治疗和抢救治疗声明11:铋剂四联疗法与高剂量质子泵抑制剂、左氧氟沙星和阿莫西林联合使用14天是推荐的二线治疗方法。对于在抗菌药

物药敏试验指导下接受克拉霉素一线治疗的患者治疗时，可联合使用质子泵抑制剂、爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读二线左氧氟沙星阿莫西林三联疗法的根除率仅为68.6%,尽管样本量较小(N=35/51;未发表的结果)。Hp-EuReg

的数据显示，在左氧氟沙星阿莫西林三联疗法中加入铋剂后，二线根除率从81%提高到88%。此外，现行的《欧洲指南》建议将

左氧氟沙星四联疗法(PPI、左氧氟沙星、阿莫西林和铋)作为克拉霉素耐药性较高

地区的二线疗法。因此，推荐将左氧氟沙星四联疗法(表3)作为二线疗法(图1)。对于在AST

指导下接受克拉霉素一线治疗的患者，可给予PPI、铋剂、甲硝唑和四环素

联合治疗。欧洲药品管理局建议，氟喹诺酮类药物仅限于治疗效果大于因罕见但严

重的副作用而带来的风险的感染。因此，幽门螺杆菌治疗方案中氟喹诺酮类药物的

使用应仅限于二线治疗和抢救治疗。爱尔兰幽门螺杆菌感染诊断和治疗第二次会议共识解读目前的欧洲指南建议将经验性利福布汀三联疗法(表3)作为以下疾病的抢救疗法幽门螺杆菌。爱尔兰缺乏基于利福布汀的抢救疗法的疗效数据，但爱尔兰的原发性耐药性低于10%,

欧洲的总体耐药性也低于10%。尽管利福布汀与骨髓毒性有关，但这种不良反应罕见且可逆

。Hp-EuReg的