临床常规导联位置、心电图阅读、心律、电轴、PR间期、P波等心电图基础知识要点

临床常规导联位置、心电图阅读、心律、电轴、PR间期、P波等心电图基础知识要点常规导联位置心电图阅读（三步走）1、形成初步印象（宽、窄、快、慢）2、节律和心率（窦性P波）3、形态、电压、时相

心律1、窦性心律2、异位心律①房性：房早（提前的1-2个P波）【房早打乱窦房结的节奏，要重排，往往致使代偿间期不完全，P2-P间距（早搏间期）+P-P4间距（代偿间期）≠2×任一窦PP间期】，房速（提前的3个以上的P波），房扑、房颤（P波消失）②交界性：（逆行P波）（前传：P-R＜0.12s；逆传：R-P＜0.20s；实为P波与QRS波之间的叠加关系，无从属关系。实际上，交界性早搏并无P-R间期或R-P间期而言）（若R-P间期＞0.20s，P波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的）【可以代偿间期不完全，也可以代偿间期完全（若逆传不到心房或不能沿结间束逆传，则对窦房结构不成威胁）】③室性：提早出现宽大、畸形的QRS波（往往是代偿间期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期）主动性心律失常：“早搏”（主动性、抢先、快速型）被动性心律失常：“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型）【窄QRS波：室上性；宽QRS波：室性】03心率（60-100bpm）（3大格、5大格）①心律整齐时，心率=60/R-R间期（或P-P间期）②心律不齐时，6秒内的心动周期数×10

电轴（平均QRS心电轴）右偏：右心室肥厚，右束支传导阻滞左偏：左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞

P波窦房结（位于右心耳与上腔静脉交界处）发放电指令，电激动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生P波；除极后的心房肌要复原（“复极”），该过程中电的方向自左下往右上，产生Ta波。心房肌除极后不久（约0.04s）心房开始收缩P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6）P波倒置（aVR）形态：宽（左房增大），高尖（右房增大）电压：＜0.25mV（肢体），＜0.20mV（胸前）时相：＜0.12s（3小格）

PR间期P波起点到QRS波起点（正常值0.12-0.20s）（主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间）

房室结生理特性和作用生理性延迟作用滤过作用【通常只能让200次/分的电冲动通过（偶尔可更多）】【房扑、房颤（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】1、PR缩短＜0.12s：预激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律失常2、PR延长＞0.20s：Ⅰ度房室传导阻滞；P波在QRS前面的交界性心律失常1、P波后R波脱落：Ⅱ度或者高度房室传导阻滞2、P波与QRS波无关系：Ⅲ度房室传导阻滞QRS波（心室除极）（除极后约0.04s心室便开始收缩）1、QRS波电压：RV5高，左心室肥大；RV1高，右心室肥大。2、QRS波时限：束支传导阻滞3、Q波：心肌梗死4、室性心律失常：室早，室速

左室肥厚右室肥厚右束支传导阻滞

左束支传导阻滞预激综合征（δ波，P-R间期bian变短，QRS波增宽）（与左束支传导阻滞鉴别）急性广泛前壁心梗（与左束支传导阻滞鉴别）室早室早二联律短阵室速伴室早尖端扭转性室速伴QT延长（病因）心室扑动、心室颤动Q波正常情况下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见，V6可见，V5、V4少见Q波时相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一导联）ST段：心室缓慢复极QRS波群终点（J点）至T波起点间的等电位线称为ST段，代表心室复极的平台期。正常情况下，ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高（多以J点后80ms处为测量点）。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。ST段移位：压低：＜0.05mV（ST段比基线压低＞1.0mm称为ST段显著压低）抬高：V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他导联＜0.1mV（与基线相比，ST段抬高＞1mm为ST段显著抬高）

心肌梗死图形演变及分期有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）无ST段抬高：陈旧性心梗定位动态变化、定位（ST段抬高、Q波出现的导联）下壁心梗陈旧性前间壁心梗陈旧性下壁、右室心肌梗死

T波除极后心室肌要复原（复极），该过程比较特殊，特殊之处在于先除极者后复极，即心内膜最早开始除极，而复极却从心外膜面开始，除极和复极产生的向量方向相同，所以T波与QRS主波方向相同。复极从心外膜面开始原因：1、心外膜有脂肪组织包围，温度较高，可加快此处的心肌复极；2、心肌收缩时心内膜面承受的压力大，将减慢复极的进程，结果使得心室复极便自心外膜面开始，向心内膜面扩布。高钾U波（低钾）（与T波方向一致，振幅相当于T波振幅的5-25%）早搏鉴别提前出现的P波：PR＞0.12s（房早）；PR＜0.12s（交界性早搏）提前出现的QRS波：QRS宽（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）房早伴差传VS室早房早伴差传：代偿间歇不完全，QRS前有P室早：代偿间歇完全，QRS前无相关P心动过速（连续3次以上的早搏形成）1、窄QRS波心动过速：窦性心动过速（有窦性P波）（渐快渐慢）（心率：70、80、90、100、110、120）（120、110、100、90、80）；窦房结折返型心动过速：突发突止。2、房性心动过速（有房性P波）（房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速）阵发性室上性心动过速（逆行P波）（分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速）3、房扑（P波消失，代之F波：形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿样，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看）（250-350次/分）（V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速）4、房颤（P波消