肝硬化护理含内容模板

肝硬化汇报人：医/生/护/士/工/作/总/结/汇/报/宣/讲/PPT/通/用/模/板printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer定义肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁郁积药物或毒物肝脏血液循环障碍遗传和代谢性疾病免疫紊乱血吸虫病隐原性肝硬化其他可能的病因发病机制肝星形细胞（HSC）激活细胞因子生成增加细胞外间质(ECM)成分合成增加、降解减少，其成分发生变化、分布改变肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障形成降低了肝细胞的合成功能和/或影响门静脉血流动力学，加重肝细胞坏死正常肝小叶结构的破坏再生结节形成假小叶形成肝硬化病理肝脏1.小结节性肝硬化2.大结节性肝硬化3.大小结节混合性肝硬化脾脏胃肠道肾脏内分泌腺病理病理病理病理病理病理生理门静脉高压症门静脉阻力增加门静脉血流量增加3．门静脉高压的后果(1)侧枝循环形成(2)腹水形成(3)脾肿大(三)内分泌变化(四)呼吸系统1.肝性胸水2.肝肺综合征(五)泌尿系统病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理病理生理失代偿期肝硬化症状(1)食欲减退：为最常见症状(2)乏力：为早期症状之一，常与肝病活动程度一致。(3)腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。(4)腹痛常常为肝区隐痛(5)腹泻较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。失代偿期肝硬化(6)体重减轻为多见症状，腹水及浮肿有时会使体重减轻不明显。(7)出血倾向凝血功能障碍(8)内分泌系统失调男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。(9)神经精神症状出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等症状，应考虑肝性脑病可能。失代偿期肝硬化体征慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度失代偿期肝硬化并发症的临(1)食管胃底静脉破裂出血(2)自发性细菌性腹膜炎(3)原发性肝癌(5)肝肺综合征(6)肝性脑病(7)门静脉血栓形成并发症的临并发症的临并发症的临并发症的临并发症的临晚期的临表现总结①门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、脾机能亢进、腹水等；②肝功能损害所致的蛋白合成功能降低(包括白蛋白，凝血酶原)、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等；并可出现并发症相关的临床表现。实验室检查1.血常规检查2.尿常规3.粪常规4.肝功能试验(1)血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高(2)蛋白质代谢：白蛋白合成减少(3)凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长，如用维生素K后不能纠正，(4)血清酶学检查①ALT和AST：肝硬化活动时可升高②γ-GT：90％肝硬化病人可升高③AKP(ALP)：70％的肝硬化病人可升高(5)反映肝纤维化的血清学指标①Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)：主要反映活动性纤维化②Ⅳ型胶原：与肝纤维化的相关性优于其他指标③透明质酸：肝硬化病人血清透明质酸升高④层粘连蛋白：与肝纤维化有良好的相关性。(6)脂肪代谢：代偿期病人，血中胆固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。实验室检查(7)定量肝功能试验①吲哚菁试验(ICG)：反映肝细胞储备功能②利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：反映肝细胞代谢功能5.血清免疫学检查(1)甲胎蛋白(AFP)：肝硬化活动时，AFP可升高(2)病毒性肝炎标记的测定(3)血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体：前者在PBC病人阳性率95％，后二者阳性提示自身免疫性肝病实验室检查影象学检查1.超声检查B超：肝硬化的声像；门脉高压症的声像图改变（脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放，腹水）。多普勒检查可发现门腔侧支开放、门静脉血流速率降低和门静脉血流到逆等改变。2.CT：与B超检查所见相似3.放射性核素显像99mTC-经直肠同位素扫描测定的心/肝比值能间接反映门静脉高压和门体分流程度4.上消化道钡餐摄片：食管及胃底静脉曲张征象5.MRA：食管及胃底静脉曲张征象特殊检查1．胃镜检查：可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张2．腹腔镜检查诊断不明确时，腹腔镜检查有重要价值3．肝活组织检查一秒钟快速穿刺或B超指引下肝穿刺，对肝硬化确定诊断和明确病因有重要价值。4．门静脉测压是评价降门脉压力药物疗效的金标准。5．腹水检查：诊断性穿刺特殊检查诊断主要依据：①病史②症状体征③肝功能试验④影像学检查病因诊断应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。怀疑Wilson病应由眼科检查K-F环，测定血清铜兰蛋白、尿铜、血铜等。病理诊断：肝活组织检查可明确诊断及病理分类肝脏储备功能诊断：Child-Pugh分级鉴别诊断肝、脾肿大：与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别腹水的鉴别诊断并发症的诊断和鉴别诊断1.胃底食管静脉破裂出血诊断：表现为上消化道大出血，急症胃镜检查(一般在入院后6h内)明确出血部位和原因鉴别诊断：门静脉高压性胃病或溃疡病引起的出血单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起的2.感染：需要确定有无感染以及感染的部位和病原。患者在短期内腹水迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹水检查白细胞>0.5X109/L或中性白细胞>0.25X109/L，就可诊断SBP并发症的诊断和鉴别诊断3.肝肾综合征诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌酐>132.6μmol/L或24小时肌酐清除率<40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好转。蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。附加标准①尿量<500ml/d；②尿钠<10mmol/L；③尿渗透压>血浆渗透压；④尿RBC<50/高倍视野；⑤血钠<130mmol/L。鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰4.原发性肝癌：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊。5.肝性脑病6.肝肺综合征HPS临床表现，立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg。鉴别诊断：肺动脉高压并发症的诊断和鉴别诊断治疗一、治疗原则肝硬化治疗应该是综合性的，首先针对病因进行治疗，晚期主要针对并发症治疗。二、一般治疗1．休息2．饮食营养疗法对于肝硬化病人特别是营养不良者降低病残率及死亡率有作用。治疗三、药物治疗无肯定有效的逆转肝硬化的药物活血化瘀软坚的中药已取得一定疗效四、腹水治疗五、并发症的治疗（一）胃底食管静脉破裂出血1．重症监护2．控制急性出血3．预防再出血治疗(二)自发性细菌性腹膜炎主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性白细胞>250/mm3，应立即行经验性治疗抗生素首选头孢噻肟(凯福隆)2gq12hv或头孢三嗪2gqdv，在用药后48小时再行腹水检查，如中性白细胞数减少一半，可认为抗生素治疗有效，疗程5－10天。为了预防复发，可口服环丙沙星400mg/天。高危病人(腹水蛋白<10g/L、第一次发生SBP以及食管静脉破裂出血者)应用环丙沙星口服预防。治疗(三)肝肾综合征治疗原则：增加动脉有效血容量和门静脉压力在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①早期预防和消除诱发肝肾衰竭的因素，诸如感染、出血、电解质紊乱、不适当的放腹水、利尿等；②避免使用损害肾功能的药物；③输注右旋糖酐、血浆、白蛋白等提高血容量，改善肾血流量，在扩容基础上，应用利尿剂；④腹水浓缩静脉回输；⑤血管活性药物，如八肽加压素、可利新、多巴胺等，可改善肾血流量，增加肾小球滤过率，降低肾小管阻力，用于功能性肾衰伴低血压者有一定效果。内科治疗查，唯一有效的方法是进行肝移植治疗(四)肝肺综合征内科治疗无效，TIPS可改善病人症状，为肝移植创造条件。治疗预后Child-Pugh分级与预后密切相关，1年的估计生存率Child-PughA级>95％，B级75－95％，C级为50－80％。呕血、黄疸、腹水是预后不利的因素。肝移植的开展已明显地改变了肝硬化病人的预后。汇报人：医/生/护/士/工/作/总/结/汇/报/宣/讲/PPT/通/用/模/板printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer感谢观看汇报人：小1猫时间：204X肝硬化失代偿期护理查房病历回顾姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族主诉：腹痛伴全身乏力3余月现病史：患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。辅助检查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/702、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。护理查体肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的相关知识一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病分泌胆汁每日600～1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝脏的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。肝硬化的临床表现肝硬化失代偿期-----症状明显1、门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加肝硬化巨脾体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断1、嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。3、限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d。4、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量。护理措施---体液过多1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养3、对病人的营养状况进行监测护理措施---营养失调：低于机体需要量1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施---活动无耐力1、嘱病人2小时翻