消化内镜技术发展30年

消化内镜技术发展30年消化内镜技术发展30年过去30年，技术飞速发展30年来，消化内镜的发展对消化系统疾病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。消化内镜及其手术器械的更新促进了消化内镜技术的不断发展完善，诊断内镜“多样化”、治疗适应证“扩大化”是当前消化内镜的发展趋势。1电子内镜为新技术的发展奠定基础消化内镜技术肇始于1868年，当时德国人库斯穆尔（Kussmaul）受江湖艺人吞剑表演的启示，研制出金属管状式胃镜。历经硬式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜（软式镜）三个发展阶段后，消化内镜技术在30年前迎来了又一次革命性的飞跃。1983年，美国一家公司应用电荷耦合器件（CCD）代替内镜光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生。电子内镜的成像原理与传统内镜截然不同，其通过安装在内镜顶端微型摄像机的CCD，使光信号转变为电信号，经视频系统处理后转换为监视器上的图像。因此，电子内镜显像失真性小、清晰度高，为诊断和治疗创造良好条件，也为此后各种新技术的发展奠定了基础，被认为是消化内镜发展史上的又一里程碑。2超声内镜成为内镜医师的“第三只眼”为克服超声波本身对骨性及气体界面不易通过的特性，弥补体表探测时出现盲区及内镜检查的局限性，内镜、超声探测仪联合装置——超声内镜（EUS）登上历史舞台。1980年，美国马格诺（Magno）和格林（Green）最先使用内镜与超声结合的电子线型超声胃镜进行实验，并获得成功。随着超声探头的微型化，超声内镜的临床应用变成现实。30年的迅速发展已使之成为一种成熟的内镜诊断技术，使内镜医师的视野超越肉眼限制、拓展到表层组织以下。目前，超声胃镜、超声肠镜及腹腔镜下超声系统已成功用于临床，尤其是超声内镜引导的细针抽吸术（FNA）等技术可以获取细胞学或组织学标本，对肿瘤TNM分期、黏膜下肿瘤以及胆胰疾病的鉴别诊断有重要意义，极大提高了消化系肿瘤诊断率。近年，EUS在内镜治疗中的作用日益提高，EUS引导的引流术、腹腔神经节阻滞、放射性125I粒子置入术和顺行胆胰管手术等技术蓬勃发展。3ERCP将诊断和治疗融为一体1968年梅克恩（Mecune）等首次在《外科学年鉴》（AnnSurg）报道了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），1973年卡瓦（Kawai）等率先报道采用推式刀进行括约肌切开，1974年克拉森（Classen）和德姆林（Demling）应用拉式弓形刀成功进行乳头切开，这标志着治疗性ERCP技术的诞生。经过不断发展，ERCP已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。近30年来，ERCP相关新器械和新技术不断出现。经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）目前已成为胆总管结石的主要治疗手段；经内镜往推动既有理念和观点的更新。30年来，内镜技术的发展、临床和基础研究的深入不断促进消化内镜学的进步，也为人类的健康作出巨大贡献。长期以来，“早发现、早治疗”一直是医生美好的愿望，但目前我国消化内镜检出的很大一部分病变都是晚期肿瘤。在欧美和日本，过去30年间随着内镜筛查、内镜监测等概念应运而生，癌前病变和早癌的检出、治疗极大提高患者的生存率和生活质量。在这一点上，欧美和日本的经验值得我们借鉴。例如，结直肠癌一直是欧美国家高发的肿瘤，为提高其早期诊疗，各国均采取各种筛查手段。自2001年起，美国最大的医疗保险系统（Medicare）开始覆盖结肠镜筛查，自此，结肠镜成为美国广泛推行的筛查方法。近年，多项大样本、长时间随访的研究均证明了结肠镜对结直肠癌的筛查价值。2012年《新英格兰医学杂志》发表了一项对结肠镜息肉切除术影响直肠癌死亡率的相关研究。研究纳入1980-1990年美国全国息肉研究项目（NationalPolypStudy，NPS）所有接受结肠镜检的息肉（腺瘤型或非腺瘤型）患者，随访23年。结果表明，与全国死亡参数相比，接受结肠镜下息肉切除术的患者标准死亡率比值为0.47（95%可信区间0.26~0.80），提示死亡率下降53%。美国癌症统计报告显示，2002-2005年，美国结肠癌发病率每年下降4%，2005-2009年每年下降2.4%。转化医学是近年来方兴未艾的新概念，但回顾消化内镜的发展历史我们可以发现，消化内镜领域一直在实践“转化”这一理念。消化内镜与工程技术联系非常紧密，其每一项重大突破，都堪称转化医学的典范。近年来，通过医工合作，新技术不断涌现。例如，在超声内镜（EUS）领域，组织弹性成像技术根据人体不同组织受压后的变形差别，将不同硬度以不同彩色显示出来，第二代EUS弹性成像能够对组织声学特征进行定量分析；数字图像处理技术（DIP）通过提取EUS图