头颈部正常解剖

头颈部

第三章总体教学目的与要求1.了解:头颈部的解剖范围及影像检查方法的临床应用；2.熟悉:头颈部的正常解剖结构及其影像学表现；3.掌握:头颈部的异常影像学表现及常见病的影像学表现。导言头颈部的范围。头颈部常见的疾病包括哪些？第一节眼和眼眶

（eyeandorbit）教学重点：1、眼和眼眶正常解剖结构及正常影像学表现；异常影像学表现2、眼和眼眶的几种常见病、多发病：炎性假瘤(pseudotumor)、甲状腺眶病（Graves病）、视神经病变，海绵状血管瘤，泪腺肿瘤颈内动脉海绵窦瘘附加：视网膜母细胞，（retinoblastoma,RB），脉络膜黑色素瘤的影像学表现。

（一）正常X线表现后前位:

显示眼眶大小.形态.密度眼眶壁侧位:眼眶顶/底壁视神经孔位:孔径为5MM.圆形泪囊泪道造影一、正常影像学表现柯氏位无名线眶上裂瓦氏位眼眶侧位

（二）正常CT表现

观察要点：眼眶壁骨质眼球的结构，大小，密度，位置，眼外肌视神经泪腺眼眶内间隙眼球的位置，眼外肌，眼环眼球的位置：在ＣＴ上以眶外缘及眼眶内壁前缘连线为基线，眼球１／３位于此线前方，２／３位于此线后方，若两侧突出度相差３ＭＭ则有病理意义．眼外肌（７条）：上睑提肌．六条横纹肌．其中外直肌为外展Ｎ支配，滑车神经支配上斜肌，其余为动眼Ｎ支配．眼外肌（肌腱，肌腹）30-50HU眼环：ＣＴ上不能分辩眼球壁的结构，显示密度均匀无结构，称为“眼环”，２－４ＭＭ眼上肌群：上睑提肌，上直肌。其下为眼上静脉。视神经(5CM)：球内段，眶内段，视神经管内段，颅内段。(三)正常MRI表现

T1WI：眼球壁，视神经，眼外肌为等信号，玻璃体为低信号，晶状体为较高信号。T2WI：眼外肌为低信号，玻璃体为高信号，晶状体为低信号。增强扫描：眼外肌，泪腺均匀强化，视神经无强化。补充内容:眶内间隙解剖1、骨膜下间隙：是介于眼眶骨膜和眶壁之间的潜在间隙。2、肌锥外间隙：位于四直肌及其间膜所构成的肌锥和眶骨膜之间，前为眶隔。3、肌锥内间隙：位于四直肌及其间膜所构成的肌锥内。4、眶隔：是一层纤维膜，连接于眶缘骨膜与睑板之间，其后方为眶内结构，前方为眼睑及其血管神经。目前影像学检查尚不能显示其结构。二、异常影像学表现

1、大小与形态的改变:眼眶增大/缩小,眼球大小改变,眼外肌,视神经的粗、细改变2、密度与信号的改变:密度高/低信号异常3、位置异常:眼球突出,凹陷4、眶壁骨质异常:破坏/增生5、眼眶通道异常；扩大、缩小6、肿块:密度/信号7、邻近解剖结构改变三、观察、分析和诊断

1、定位诊断眶隔前后肌锥内外骨膜下间隙2、定量诊断3、定性诊断海绵状血管瘤：渐进性强化视神经鞘脑膜瘤：“轨道”征，钙化四、不同成像技术的临床应用X线CT：2MM薄层扫描，HRCTMRI多方位,薄层扫描,抑脂,增强.五、常见病的影像诊断

（一）炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)一、概述：炎性假瘤是非特异性炎症，病因不清；多为单侧发病，又名特发性眶部炎症（idiopathicorbitlinflammation).目前多数学者认为它是一种免疫反应性疾病(IGM增高)。临床表现：发病急，眼周不适或疼痛、眼球活动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，反复发作；用激素治疗可缓解。病理:早期炎性反应-纤维组织增多—慢性增殖性炎症—肿块.二、CT表现：根据病变部位和受累范围分型：1、泪腺炎型：病变侧泪腺弥漫性增大(形态基本保持泪腺形态)，呈半圆形或扁平状，密度均匀；2、眼外肌型：仅显示眼外肌肥厚。可发生单一眼外肌，也可多条眼外肌同时受累。眼外肌受累频率由多到少依次为内、外、上、下直肌，肌腹肌腱同时增粗，使得眼肌附着处的眼环增厚、模糊改变是炎性假瘤的特征性表现；3、肿块型：可发生于眶前及球后部，以眼球上方肌锥外间隙多见.

CT表现4、弥漫型：病变广泛，也可是双侧性的，累及眼球壁、泪腺、视神经、眼外肌、球后脂肪。眼球壁增厚、模糊，泪腺肿大、视神经增粗、眼外肌肥厚、球后脂肪密度普遍性增高，严重者，球后结构如视神经、眼外肌、球后脂肪被遮盖而模糊不清，形成所谓“冰冻眼眶”。5,其他：眶隔前炎型视神经束膜炎型炎性假瘤--冰冻眼眶眼外肌型，肿块型三、MRI表现：1，炎性细胞浸润期：T1WI为低信号，T2WI为高信号。2，假瘤信号不均匀，T1WI与T2WI信号均较低（纤维化），增强扫描中到明显强化。3，特征性表现为眶尖脂肪信号消失。诊断及鉴别诊断：诊断依据：泪腺大、眼外肌粗、眼睑肿胀、眶内异常密度或信号、巩膜增厚、视神经粗。具有上述任何一项并除外肿瘤后即可提示诊断。鉴别诊断：Ｇraves眼病，颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ），蜂窝织炎，眼眶内肿瘤,淋巴瘤。（二）甲状腺眶病一、概述：甲状腺眶病（Graves病）1、Graves眶病：甲状腺功能异常伴有眼征；2、眼型Graves病：甲状腺功能正常伴有眼征；二、影像表现：1、CT：眼外肌增粗，肌腹粗而肌腱不粗，以下直肌为最常见；外直肌受累少见；2、MRI：受累的眼外肌为长T1长T2信号。3、增强后表现：早期轻度或中度强化，晚期不强化。4.眼眶内脂肪容量增多.5.视神经多无受累.甲状腺眶病诊断与鉴别诊断(三)视神经胶质瘤

（opticnerveglioma）一、概述：视神经胶质瘤为儿童常见的肿瘤，10岁以内好发，尤以5岁内多见；起源于视神经的星形胶质细胞，生长缓慢；儿童双侧发病者，常发生系统性或家族性神经纤维瘤，成人发病多为”恶性胶母”。该肿瘤沿视神经纵轴生长。视力下降早于眼球突出（临床特点）二、CT、MRI表现：1、视神经呈扭曲、增粗，或呈梭形、椭圆形肿块，无钙化，2、累及眶尖时可见眶尖脂肪消失；3、视神经管可见扩大；4、增强后轻度强化；5、病变中长T1长T2信号；眶内段蛛网膜下腔扩大。6、哑铃状外观：眶内、视神经管、视交叉受累时。强调点无论何种形状的肿瘤，病变处视神经影像完全消失。无论增强前后----视神经均不能见及。为视神经胶质瘤的特点(4)视神经鞘脑膜瘤

opticnervesheathmeningioma一、概述：视神经鞘脑膜瘤最常起自视神经鞘，视力下降晚于突眼，好发于中年女性；肿瘤沿硬膜下间隙包绕视神经生长，可沿视神经孔向颅内发展，止于视神交叉前。二、CT、MRI表现：1、瘤灶位于肌锥中央，腊肠状或类圆形，也可表现视神经外周不规则增粗；僵直增粗；2、病变密度较高，其内可见条片状或环形钙化；3、T1WI为中等信号，T2WI为等信号；4、肿瘤边界清楚；5、增强扫描明显强化，呈“双轨征tramtracksign”、“靶点征”。视神经鞘脑膜瘤ＣＴＣＴ增强扫描双轨征ＭＲＩ表现：等信号，轨道征，靶征视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤鉴别视神经胶质瘤１，儿童，先视力下降后突眼．２，视神经增粗，扭曲，肿块与视神经不分，轻度强化，肿瘤可向颅内蔓延，可以达到视交叉，ＣＴ为不均质低密度，ＭＲＩ为长Ｔ１长Ｔ２信号．明显强化，病变可以累及视交叉。视神经鞘脑膜瘤：１，中年女性，先渐进性突眼，后视力下降．２，视神经肿块包绕视神经，肿块内有沙砾状钙化，ＭＲＩ为等信号，增强可见“轨道征。靶征”．病变累及不到视交叉。(5)海绵状血管瘤

cavernoushemangioma一、概述：为眶内良性肿瘤之一，可在任何部位，但83%在肌锥内，亦可同时累及肌锥内外间隙；女多于男，20~40岁好发；有假性包膜，无明显供血动脉。病理上为许多血窦及纤维组织间隔组成二、CT、MRI表现：1、肌锥内肿块，肿块境界清楚，呈光滑的圆形或椭圆形；2、等密度（与眼外肌），病灶内有结节状钙化

（特征性改变）；3、眶尖空虚征(空三角征)；由于肿瘤为圆形／椭圆形，眶尖留有正常的脂肪形成的三角形低密度区，4、增强后-----渐进性强化；5、继发改变：周围组织受压移位改变。6、与眼外肌相比，T1WI呈等信号，T2WI为高信号，随TE延长而信号增高；渐进性强化

Ｔheprogressiveenhancementsign在ＣＴ／ＭＲＩ动态增强扫描中，对比剂渐渐充填病灶，最后病灶整体明显强化．它是诊断海绵状血管瘤的特异性征象．文献认为瘤径大于１．５ＣＭ的海绵状血管瘤都可以显示此征象（１００％）．海绵状毛细血管瘤ＣＴ表现ＣＴ表现ＭＲＩ表现：信号及强化特点ＭＲＩ表现：渐进性强化ＭＲＩ动态增强：渐进性强化（六）泪腺肿瘤

tumoroflacrimalgland是眼眶内、肌锥外常见的肿瘤，以混合瘤最多，泪腺癌次之，混合瘤80％为良性，20％为恶性，好发部位为泪腺的眶部，年龄为30－50岁。CT、MRI表现：1、部位：眼眶外上象限软组织密度肿块.2、圆形或椭圆形，边缘清晰；3、与眼外肌等密度；4、增强后强化明显；5、眶骨压迫性凹陷，无破坏；6、占位征象：眼球向下向内移位，其他结构也可移位；7、边缘不清，密度不均，有骨质破坏的为恶性。8、MRI为---长T1长T2。泪腺混合瘤泪腺混合瘤(七)颈动脉海绵窦瘘

（carotid-cavernousfistula,CCF）一、概述：颈内动脉海绵窦瘘（CCF）一般指颈内动脉海绵窦段的本身或在海绵窦段的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。可因外伤、颅底骨折、手术所致，也可是自发性的。眼静脉无瓣膜，与海绵窦、翼丛有交通。临床表现：眼球的巩膜、结合膜充血、水肿，搏动性突眼，可有血管性杂音。海绵窦二、影像表现：1、平扫及增强扫描可显示:海绵窦增大，强化明显；2、眼上静脉扩张（大于３ＭＭ）、眼下静脉及翼丛亦可扩张，但少见；3、眼外肌肥厚增粗；４、突眼。诊断要点：1、眼上静脉增粗;2、海绵窦扩大；3、DSA可直接显示漏口，引流静脉，颈外动脉供血。海绵窦增大，左侧眼上静脉增粗头颅外伤后突眼病例：颈内动脉海绵窦瘘（CCF）突眼，左侧海绵窦增大，眼睑肿胀颈内动脉海绵窦瘘（CCF）突眼，眼上静脉增粗（八）眼部异物一、分类按异物的位置分类按异物种类分类：金属类（磁性和非磁性）非金属类按异物吸收X线程度分类：透光半透光（铅、矿砂、石片、玻璃屑）不透光自阅内容：1影像学表现：CT为主要的检查方法

1、不透光或金属异物：高密度，CT值>2000Hu，且有金属伪影；2、非金属：高密度（沙石、玻璃、骨片）CT值>300Hu，无金属伪影。低密度（植物类或塑料类）CT值－199～＋50Hu。MRI表现：铁磁性的金属异物为禁忌检查；非金属异物为低信号。自阅内容：2（九）眼眶和视神经管骨折补充内容球内病变视网膜母细胞瘤

retinoblastoma,RB一、概述：起源于视网膜的恶性肿瘤，与遗传有关，95％可见钙化；大多见于3岁以内的儿童，成人偶见；约1/3的儿童可出现双侧，高度恶性，猫眼（白瞳征）。二、临床分期：1、局限于视网膜；2、局限于眼球；3、肿瘤局部扩散；4、全身转移期。三、CT、MRI表现：肿块＋钙化1、视网膜局限性增厚，或形成高密度肿块；2、肿块呈斑片状或斑点状钙化，钙化率达95%以上；3、MRI：边界较清的实性肿块，T1WI为中、高信号（与玻璃体相比），T2WI为低信号，钙化均为低信号；4、增强扫描轻到中度强化。5、MRI可以显示视网膜下积液/积血及视神经受侵情况。视网膜母细胞瘤色素膜黑色素瘤