骨盆骨折患者急救护理有内容课件

骨盆骨折汇报人：亚浪一.骨折与软组织损伤的评估骨盆骨折是严重创伤的标志。骨盆骨折的损伤评估一定要基于以下几个方面：反复检查患者的各项生命指征详细的临床检查（骨盆稳定性、伴随的骨盆周围骨折、神经系统）骨性结构影像学评估。一.骨折与软组织损伤的评估骨盆的前后位平片可以做出急诊诊断，但是CT是骨盆骨折诊断的金标准。当怀疑一些特定损伤的时候，应采取超声、膀胱、尿道造影等其他辅助手段。治疗上可以分为两个阶段：1.检查并处理危及生命的损伤2.骨韧带损伤的诊断与详细分型。一.骨折与软组织损伤的评估对于有骨盆骨折的多发伤者，其治疗原则是：首先治疗威胁生命的颅脑、胸部、腹部损伤，其次是设法保留损伤的肢体，尔后及时有效的治疗骨盆骨折在内的骨与关节损伤。1980年，McMurtry着眼于严重的骨盆骨折及其伴发和合并损伤的救治，曾提出ABCDEF方案：一.骨折与软组织损伤的评估二.外科解剖(一)骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。骨盆的组成：前面为耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，连接结构为骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带骶棘韧带和相关的髂腰韧带。这些韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定，Tie将后侧骨盆韧带与骨结构的关系比作一座吊桥，骶骨悬吊在两个髂后上棘之间。二.外科解剖骨盆不同平面的稳定性依赖于不同的韧带。限制半骨盆外旋的主要有耻骨联合韧带、骶棘韧带和前骶髂韧带。骶结节韧带可阻止矢状面的旋转；半骨盆垂直移位受上述所有韧带结构控制，但当其他韧带缺乏时，可由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制。通常，旋转不稳定的半骨盆可因这些完整的韧带结构而保持垂直稳定。在分型预后和治疗上，这一点具有重要意义二.外科解剖三.

骨盆的生物力学特征骨盆位于躯干的基底，它支托腹部并连接脊柱和下肢，支持体重。两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环，称为骨盆环。两髖臼连线将骨盆环分为前后两部分。骨盆后部是主要的承重部分，故称承重弓，是由股骶弓和坐骶弓组成。当人站立时，躯体的重力从骶骨经两侧骶骼关节传至髂骨后部，再向下传递至髋臼，形成股骶弓承重。坐位时重力由骶骨经骶髂关节，向下传至髂骨后部，再向下经坐骨上支至坐骨结节，形成坐骶弓负重（图30-13）。骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的弓形结构联结两侧承重弓，称为联结弓或约束弓，临床上简称为前环，其作用是防止承重弓向中线移位或分离，是稳定和加强承重弓的力学因素。承重弓和联结弓的骨骼粗厚，内部骨小梁的排列与作用于弓的力线一致，但承重弓较联结弓的骨质更为坚强。当骨盆环遭受外力时，相对薄弱的联结弓（前环），可发生骨折；当强大暴力造成坚固的承重弓（后环）破裂时，联结弓几乎均有损伤。四.骨盆骨折的分型AO分型五.骨盆骨折的适应症与手术计划一.A型骨折（骨盆环稳定）通常不需要手术固定。对症治疗包括卧床休息和早期下地活动。特殊情况下（开放或者明显的髂骨嵴骨折、耻骨支移位并骨折、年轻职业运动员的撕脱骨折）才需要进行切开复位内固定。二.B型（旋转不稳定，后方稳定）骨盆前环的稳定能够充分保证早期的部分负重。在早期评估阶段，很难区分B型损伤和C型损伤，尤其是无明显移位的经骶孔的侧方压缩骨折。五.骨盆骨折的适应症与手术计划三.C型（前后方均不稳定）为达到解剖复位、早期下地活动和避免并发症，骨盆骨折需要进行前方和后方联合固定。对于骨盆环每一个不稳定的部位（不仅仅是存在骨折线）都应该进行手术固定。例如C型骨折固定骨盆后环以后，还要对前环进行固定。五.骨盆骨折的适应症与手术计划术前准备与固定的选择1.器械、内植物和手术时机■对于骨盆的大手术，下列一些预防和准备措施是必需的：术后CU监护治疗。充足的血液供应减少失血量的措施（手术技术、血细胞回输）。经验丰富的手术团队，充分的配合帮助。标准的骨盆手术专用器械（如包括复位器械和内固定物的一套骨盆专用器械）。手术时机取决于患者的一般情况。一般来说不稳定的骨盆损伤应该尽可能的早期进行固定。对于血流动力学稳定的患者，伤后14天，最好是7天内完成手术治疗。受伤14天以后，手术解剖复位的难度加大，会导致许多患者复位不充分。术前准备与固定的选择2.外固定与内固定的比较外固定架在不稳定骨折的急诊治疗中有很重要的作用，但是外固定能否作为一种确定的固定方式还有待探讨。因此外固定与内固定是一个互补的整体，不是两种并行的方法。术前准备与固定的选择六.骨盆骨折的推荐固定方法1.骨盆后环稳定而耻骨联合不稳定此类损伤的固定标准是使用2孔或者4孔的4.5mmDCP行ORIF。对于体型较小的患者可以使用3.5mmDCP或重建钢板固定。所有的螺钉的置入方向应该为头尾方向，这样可以使其获得尽可能长的骨性接触。水平的Pfannenstiel切口（1）：位于耻骨联合上方约2横直处，暴露由坚韧的腹直肌筋膜构成的腹壁；低位腹中线（2）：可以在伴有腹腔脏器损伤时可经延长而扩大暴露。六.骨盆骨折的推荐固定方法劈开腹直肌筋膜，少许分离后即可暴露损伤部位，通常腹直肌有一侧发生撕脱，因此置入钢板时不必再剥离另一侧腹直肌。六.骨盆骨折的推荐固定方法骨盆骨折的推荐固定方法2.髂骨翼不稳定髂骨嵴区域的骨折可以采用3.5mm的拉力螺钉固定。骨盆缘区域的骨折可以采用3.5㎜DCP或者重建钢板固定。入路可以采用有限的髂腹股沟入路来进行。骨盆骨折的推荐固定方法3.骶髂关节不稳定骶髂关节不稳定即可发生于骶髂关节脱位，也可发生于累及骶骨或者髂骨的骨折脱位。入路主要有两个：后侧入路和前外侧入路。骨盆骨折的推荐固定方法骨盆骨折的推荐固定方法此入路可以充分暴露骶髂关节同时可以兼顾骨盆前环的损伤，可以使用2块3.5或者4.5㎜DCP固定，两块钢板呈60°-90°夹角固定。并固定于骨盆缘和背侧骶骨嵴的骨密质上。术中应密切注意L5神经根，其通常距离骶髂关节仅有1.5㎝。4.经骶骨的不稳定骶骨骨折手术现在尚存在争议，最大问题在于骨盆环不稳定和骨折类型会直接累及骶神经根。因此神经系统的并发症发生率很高骨盆骨折的推荐固定方法对于我们来讲，经骶骨的不稳定的骨折我们采用后方入路跨骶骨的骶髂骨间钢板固定，优点是可以直视骨折线并进行神经减压。拉力螺钉应置入髂骨嵴的骨密质，固定物应该尽可能的置于远侧，方便在髂骨外侧皮质和骶骨板后侧之间调整骨盆骨折的推荐固定方法1.髂前上棘撕脱骨折患者男，17岁。因外伤致左髋前部疼痛、活动不利一周收入院。患者自述一周前跑步时因用力不当，突感左髋前部疼痛，于家中卧床休息，现疼痛不缓解，为求治疗，特入我院就诊，以左髂前上棘撕脱骨折收入院切口采用髂腹股沟入路，应用星形接骨板和螺钉固定。骨盆骨折的推荐固定方法2.髂骨翼骨折患者男，66岁，外伤致右侧髂骨翼骨折。患者自述不慎摔倒，右侧身体着地，拍片后右侧髂骨翼骨折收入院。入院后按髂腹股沟入路，应用重建钢板固定。骨盆骨折的推荐固定方法3.骶骨骨折合并髋臼骨折患者男，入院时影像资料显示髋关节中心性脱位并髋臼骨折、骶骨骨折。入院后予以持续股骨髁上骨牵引。拍片示股骨头已牵拉出后予以手术治疗。采用后正中切口治疗骶骨骨折，采用前后联合入路治疗髋臼骨折。骨盆骨折的推荐固定方法骨盆骨折的推荐固定方法骨盆骨折的推荐固定方法骨盆骨折的推荐固定方法骨盆骨折的推荐固定方法谢谢观看汇报人：亚浪骨盆骨折患者的急救护理汇报人:亚浪目录常见病因临床表现辅助检查急救护理合并伤及并发症什么是失血性休克失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克概念常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。1234常见病因常见病因血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。总结常见合并伤及并发症休克/大血管损伤腹膜后血肿神经损伤直肠、肛管损伤尿道、膀胱损伤胸腔内脏器损伤急救护理一般急救处理回到居住地之后，可在2周内注意加强身体防护，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。注自身身体状态。护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血.立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者急救护理呼吸道管理警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克24～48h内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，4～6L/min，氧浓度为37%～45%为宜，保证血氧含量在95%以上。急救护理控制出血对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。血管活性药的应用急救护理止痛早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。急救护理做好术前准备对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴、肛门撕裂者，应在积极抗休克的同时及早手术。护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮、胃肠减压等，准备好各项辅助检查结果和病历资料经积极治疗和护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性时，应及早行剖腹探查手术。患者多因意外事故所致，损伤程度严重，既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理，所以在紧急救治的同时，护士要做到稳、准、轻、快、沉着冷静，态度亲切，给伤病员有安全感.做好心理护理急救护理控制出血便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每5～30min记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，应立即给予留置导尿，注意尿液的颜色、量，并做好记录。保持尿道通畅骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道损伤时留置尿管应注意？骨盆骨折患者的抢救流程？讨论骨盆骨折患者的急救？抵达现场后，进行全面快速的初步评估，现场立即开展创伤急救，包括紧急复苏，开放气道保持呼吸道通畅，适当吸氧；迅速开放静脉通道，及早开始补液；对疑有骨盆骨折的患者就地予以床单加压包扎，对于伴有四肢骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，减少骨盆以外部位的可控制性出血。1尽早接回医院进一步抢救，再救护车中应严密监测其症状、体征变化，反复评估、及时处理。并通知院内急诊做好抢救病人的各项准备。骨盆骨折患者院前如何固定？再将这两部位分别绑牢，方可搬病人上车。1首先判定骨折发生在哪一侧，还是两侧都骨折了，这一点很重要。3用宽的绷带、三角巾或布料固定骨盆，在绷带的尾部一定要打结固定，结要打在没有骨折的一侧。如果两侧都骨折的话，就打在身体前面，骨盆的正。2然后固定两腿，这是防止患者因疼痛而乱踢，使骨折更加严重。在固定的时候，要先弯