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脑小血管病的诊治现状2024脑小血管病(CSVD)是一种全身性、全脑性慢性重大疾病，占脑血管病的20%,可导致40%的痴呆和25%的卒中。除了造成认知功能减退和卒1CSVD的病因分类CSVD是指各种病因影响脑内小血管的一系列临床、影像、病理综合征。2010年意大利学者Pantoni将CSVD按病因分为六大类：小动脉硬化性CSVD、散发及遗传性脑淀粉样血管病、其他遗传性小血管病、炎症/免疫介导的小血管病、静脉胶原性疾病继发的CSVD及其他病因CSVD,关性CSVD,小动脉硬化性病变指纤维素样坏死、玻璃样变性、微动脉粥确区分不同的CSVD病因分型存在挑战。2CSVD的发病机制CSVD的病理生理机制尚不明确，目前研究认为，可能与慢性缺血/低灌慢性缺血/低灌注所致的CSVD,可能与微小血管结构改变(如动脉内膜增厚、管腔狭窄等)引起低灌注所造成的脑组织缺血有关，也可能与深穿支损伤(如斑块堵塞穿支动脉等)及脑血管自动调节功能障碍导致脑血流量(CBF)减少有关，特别是与深灰质核、皮质下白质和脑白质高信号示NAWM为WMH周围约11～14mm范围CBF下降区域。有研究发提示NAWM区域CBF降低可预测白质进展。另一项研究在一组的基因遗传学。CSVD有几种已确定的遗传形式，包括CADASIL、2013年CSVD的国际影像标准STRIVE分型发布，CSVD的影像学表2023年STRIVE-2发布，新标准纳入/新5.1抗血小板治疗药物的单药抗血小板治疗均可显著降低CSVD患者的卒中再发风险(RR0.48,95%CI0.30～0.78)。在单药的选择方面，目前尚无其他药物表现出优于阿司匹林的疗效，因此阿司匹林在RSSI和腔隙患者中仍然较高的患者，如同时合并多个WMH和CMB病灶，在考虑到药物不良反在针对CSVD患者的双联抗血小板治疗方面，皮质下小卒中二级预防3(SPS3)研究显示，腔隙性脑梗死患者采用双联抗血小板治疗超过3个氯吡格雷联合阿司匹林用于急性非致残性脑血管病事件高危人群(CHANCE-2)试验中1750例(27%)中国小血管闭塞性患者的亚组且未增加出血风险。西洛他唑联合抗血小板治疗的卒中预防研究 即便没有其他他汀类药物的治疗指征，也支持应用他汀降脂疗法治疗 他达拉非组的WMH灌注有增强趋势(9.8%,P=0.096),提示他达拉非果。未来的研究应在老年(年龄≥65岁)人群中采用不同的治疗方案，脉病变，可作为CARASIL治疗的候选药物。2022

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