临床心脏增大、心包异常、肺循环异常等循环系统基本病变影像学表现

临床心脏增大、心包异常、肺循环异常等循环系统基本病变影像学表现心脏大血管基本病变主要包括有心脏形态与大小异常、心包异常及肺循环异常。

心脏增大1、左心室增大：常见于高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病及部分先天性心脏病（如动脉导管未闭）。左心室增大可表现为向左、向下、向后隆突。后前位：左心室段延长，心尖向左、向下延伸，心腰凹陷，心影呈“靴形”。左前斜位：心后缘下段向后、向下膨突，或与脊柱重叠。CT扫描示左心室增大。左心室增大X线图像，左：后前位片示心影呈靴形（或称主动脉型）；右：左前斜位片示心后缘下段与脊柱重叠（箭）。

左心室增大CT图像2、右心室增大：常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉狭窄、左向右分流的先天性心脏病（如法洛四联症）等，右心室增大可表现为向上、向前和向两侧隆突。后前位：心腰平直或隆凸，肺动脉段突出，心尖上移，心影呈“梨形”。

CT扫描示右心室增大。右心室增大X线图像，左：后前位片示肺动脉段突出，心尖上移，心脏呈二尖瓣型；右：右前斜位片示心前缘下段向前膨隆，心前间隙消失。

右心室增大CT图像3、左心房增大：常见于二尖瓣病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及各种原因引起的左心衰竭。左心房增大可表现为向后、向右、向左和向上隆突。后前位：左心缘肺动段下方呈凸出影、左心房向右膨出，使右心缘出现另一弧弓，形成“心后双房影”。左前斜位：心后缘向上隆凸，可与脊柱重叠，左主支气管上抬。右前斜位：食管下段压迹加深，心后间隙变窄或消失。CT扫描示左心房增大。左心房增大心三位片，左：左前斜位片示心后缘向上向后膨突，左主支气管抬高（箭）；中：后前位片显示心后双房影；右：右前斜位片示心后缘向后膨突，食管压迹明显加深。左心房增大CT图像4、右心房增大：常见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变等，右心房增大可表现为向右、向前和向上隆突。

心脏外形异常

1、二尖瓣型：以右心室增大为主。心影呈梨形，有肺动脉段凸出、左心缘圆隆、主动脉球缩小或无改变。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉高压、肺源性心脏病等。主动脉型：以左心室增大为主。心影呈靴形，左心缘下段向左扩展、隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结增宽、迂曲。常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病、主动脉缩窄等。

3、普大型：常见于心包积液、心肌炎、全心衰竭，心脏向两侧均匀或不均匀增大，肺动脉段平直，主动脉结可无改变。

普大型心脏X线图像；正位片显示心脏普遍增大，心胸比率大于0.5，为全心衰表现。

心包异常正常心包X线平片不能显示，CT扫描呈1-2mm厚的弧线状软组织密度影，其内见低密度脂肪影，MRI在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪衬托，厚度不超过4mm。

1、心包积液：正常心包腔内有少量液体，如液体量超过50ml，为心包积液。中等量以上X线检查可显示，表现为心影向两侧普遍增大，如烧瓶状，严重者可呈球形，透视见心脏搏动减弱或消失。超声、CT和MRI均对心包积液检出敏感。CT表现为心包腔增宽，其内呈水样密度。在MRI上，T1WI多呈均匀低信号，T2WI上多为高信号。

心包积液X线图像，正位片示心影向两侧扩大，心影呈烧瓶状。心包积液CT图像，左：心脏外缘水样密度影为心包积液，合并两侧胸腔积液；右：心包积液，伴部分心包增厚。

2、心包增厚：X线检查见心缘异常，以及其引起的上腔静脉增宽、肺淤血等间接征象，透视见局部心脏搏动减弱或消失。CT、MRI均可直接显示增厚的心包。

心包增厚CT图像，心影周围为增厚的心包，为软组织密度。心包钙化：X线检查见蛋壳样钙化包绕心影。CT表现为心包区呈线样或蛋壳样均匀密度增高影、边缘清晰。MRI表现为线条样无信号或低信号区。心包钙化CT图像，心影后方弧形高密度影，为心包钙化。

肺循环的异常肺循环与心脏相通，因此心脏疾病必然导致肺循环的异常改变，常见的有肺充血、肺少血、肺动脉高压、肺静脉高压等。

1、肺充血：即肺循环血量增加，多见于左向右分流的先天性心脏病，如房、室间隔缺损及动脉导管未闭。

主要表现为肺动脉扩张，肺纹理增粗、边界较清，肺动脉段膨隆，肺门增大，若右下肺动脉管径大于15mm，呈“肺门截断”现象，主要见于肺动脉高压，如肺源性心脏病；如见“肺门舞蹈”征，即肺门血管膨胀性搏动增强，则多见于左向右分流的先天性心脏病。肺充血X线图像，正位片示两肺纹理增多增粗，两侧肺门增大肺少血：指肺循环血量减少，多见于先天性右心系统阻塞性疾病，如肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。主要表现为肺纹理稀少、变细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺野透光度增高。肺少血X线图像，正位片示两肺纹理明显减少，两侧肺门缩小。肺动脉高压：指肺动脉收缩压增高，主要是由肺动脉血流量增加、心排血量增加、肺小动脉阻力增加及胸、肺疾病（如胸廓畸形、肺纤维化、慢支炎）等引起。

主要表现为肺动脉段膨隆、肺门区血管增粗，右下肺动脉管径增粗，常大于15mm，可伴有右心室增大。肺动脉高压X线图像，正位片示心脏增大呈“二尖瓣型”，肺动脉段突出，右下肺动脉明显增粗。肺动脉高压CT图像，CT横断面示肺动脉干及右肺动脉管径明显增粗，并大于同层面主动脉管径。4、肺静脉高压：指肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg，如超过25mmHg时血浆外渗则会引起肺水肿。主要由左心房阻力增加（如二尖瓣狭窄）、左心室阻力增加（如主动脉瓣狭窄）、肺静脉阻力增加（如肺静脉狭窄）等引起。肺淤血：由于肺静脉回流障碍，致肺毛细血管扩张、淋巴回流受阻，见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等疾病。主要表现有肺门影增大、模糊，肺野中外带、双上肺纹理明显增多，边缘模糊，呈网状改变。

间质性肺水肿：由于肺毛细血管内的血浆较大量渗透到肺间质所引起的肺水肿。主要表现为肺门轮廓不清，肺纹理模糊，