脑出血幻灯片

脑出血神经内分泌科杜春香[临床医学]脑出血_11、定义

脑出血指非损伤性脑实质内的出血。其中发生在大脑半球占80%，发生在小脑或脑干占20%。[临床医学]脑出血_12、病因

脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。[临床医学]脑出血_13、临床表现①头晕，头痛②恶心，呕吐③失语，口齿不清④意识障碍⑤偏瘫⑥感觉障碍⑦吞咽困难，呛咳[临床医学]脑出血_14、辅助检查①头颅CT是临床疑似脑出血的首选检查。②头颅MRI此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。③血液检查血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。[临床医学]脑出血_15、治疗原则脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。[临床医学]脑出血_16、护理问题①头痛②意识障碍③吞咽困难，呛咳④呕吐⑤失语，口齿不清⑥偏瘫⑦自理能力下降⑧焦虑⑨潜在并发症[临床医学]脑出血_17、护理措施一般护理①体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24至48h内避免搬动；头抬高床头15～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽情绪激动等，以防止颅内压增高而导致近一步出血。②病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息[临床医学]脑出血_17、护理措施一般护理③饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。④大小便护理应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。[临床医学]脑出血_17、护理措施保持呼吸道通畅①及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。②定时翻身拍背，做好口腔护理。③对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。④备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。[临床医学]脑出血_18、病情监测

密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。

[临床医学]脑出血_18、病情监测

①出血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。[临床医学]脑出血_18、病情监测②中枢性高热如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。

[临床医学]脑出血_18、病情监测③应激性溃疡注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。

[临床医学]脑出血_19、健康教育

①介绍本病的基本知识②健康生活方式指导说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。③病情观察及就诊告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发病。[临床医学]脑出血_19、健康教育④饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物,避免刺激性食物记饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。保持乐观心情⑤教会患