第三节 再生障碍性贫血病人的护理课件

李玲

第六章血液系统疾病病人的护理第三节再生障碍性贫血病人的护理3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-学习重点学习难点再生障碍性贫血的概念、身体状况、用药护理再生障碍性贫血的辅助检查意义、治疗要点在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。概念第三节再生障碍性贫血病人的护理3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-继发性再障的发生与下列因素有关12345

药物因素化学因素物理因素病毒感染

其他因素

3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

【护理评估】一、健康史询问病人是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

【护理评估】二、身体状况

重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。

非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。项目重型再障非重型再障

起病

急、重

缓，病程长出血、感染重,主要表现

轻

贫血

轻

重，主要表现病程、预后

短,预后差

长、预后较好3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

【护理评估】三、心理-社会状况

重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

【护理评估】

四、辅助检查血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象-重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

五.治疗要点

重型再障目前治疗方法有三种：①应用免疫抑制剂；②糖皮质激素与免疫抑制剂合用；③造血干细胞移植。

非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-【护理诊断】

与血小板减少有关

组织完整性受损与粒细胞减少有关有感染的危险

与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力

与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关

焦虑、恐惧3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2

皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3

积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识4

【护理目标】3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-【护理措施

】

除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：

（一）病情观察

1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。

3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

【护理措施】

（二）用药护理1、免疫抑制剂①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-【护理措施】2、雄激素：①常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。②丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。③定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。④告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

3．观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。

4.长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素。【护理措施】3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。

（三）心理护理3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-(四)健康指导124

1．疾病知识指导介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。

2．生活指导向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。

33．心理指导

通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。4．用药与随访指导嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-

【护理评价】病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-1、赵女士，患再生障碍性贫血1年，其贫血的特点A．全血细胞减少B．红细胞及血小板正常C．红细胞及血红蛋白均减少D．血小板减少并有形态异常E．末梢血中有大量原始和幼稚白细胞思考题3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-2、再生障碍性贫血的发生机制为A．造血原料缺乏B．骨髓造血功能低下C．急性失血D．严重感染E．红细胞破坏3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-3、某再生障碍性贫血病人，活动后突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍，下列哪项护理措施不妥A．平卧位B．吸氧C．头部置冰帽D．迅速建立静脉通路E．头部略低，保证脑供氧3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-患者，女性，34岁。血红蛋白40g／L，白细胞计数2.5*109／L,血小板计数20*109／L,无肝脾及淋巴结肿大。4、最可能的诊断是A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C．再生障碍性贫血D．慢性失血E．急性白血病3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-5、该病