右桡骨小头粉碎性骨折护理查房

右桡骨小头粉碎性骨折护理查房汇

报

：xXX001

桡骨头概述002病因病理003分型004桡骨头骨折的分类

005临床表现006治疗007病例介绍001

桡骨头概述环状关市面尺骨(桡侧面)

桡骨(尺侧面)

尺骨(后面)

桡骨(后面)桡骨头·桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流

行病学资料显示其发病率为0.28%o,

其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的

11.8%,而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤。桡骨头亦称桡骨小头骨折。

，·桡骨小头的骨化中心在5至6岁时出现，骨骺线在15岁时闭合。·桡骨头的关节面呈浅凹状，与肱骨小头形成肱桡关节。

桡骨头的尺骨边缘接触尺骨的桡切迹，形成上桡尺关节·桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨

头的4/5,附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。·桡神经位于肘部前方的肱桡肌和肱肌之间，向下分为浅支和深支。深支从桡骨颈的外侧穿过旋后肌的前外侧进入。该肌层分为两层，深层将桡神经的深支与桡骨分开。·桡骨头骨折如不及时治疗，会导致前臂旋转功能障碍。·桡骨头骨折在儿童和年轻人中更常见。骨骺分离发生在

儿童中。·桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离外上鳏

lateralcpicondyle桡侧副韧带

radial

collateral

lig图127肘关节(外侧面观)

The

elbow

joint.Lateral

aspect桡骨环状韧带

annular

lig.of

radius关节囊articularcapsule骨humerus尺骨

ulna桡骨解剖部位(上桡尺关节、肱桡关节)关

节

面桡头结节颈002病因病理·主要为间接外力所致。·如果跌倒时肘关节处于伸展或半屈

位置，前臂处于旋前位置，手掌着

地，外力沿桡骨近端传导，桡骨头

和肱骨头部相互碰撞，可能导致桡

骨头骨折。当肘关节在伸展位支撑

体重时，肘关节过度外展，桡骨头

外侧缘承受较大冲击力，容易发生

塌陷骨折。病因病理·桡骨头的轮廓可以完全破坏，也可

以仅有裂纹和无移位的骨折或小骨

片脱落。·肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上

、尺神经均可同时损伤。003分型分型

分型青枝骨折：桡骨头向外侧移

位，桡骨头关节面平行沿线

不与肱骨小头关节面，桡骨头内侧缘对向肱骨小头关节

面，骨膜未完全破裂。分型裂缝骨折：它们大多数位于

桡骨头的外侧。外侧关节面

的一半被拉动。骨折线从桡

骨头关节面向外倾斜。大多数骨折碎片没有移位或仅部

分分离。(2)裂纹骨折分型劈裂骨折：桡骨头外侧被

劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2,且常有向外或

向外向下移位。分型粉碎骨折：桡骨头失去原

形变宽，关节面被破坏，

骨松质有不同程度的压缩。分型嵌插骨折：桡骨干嵌于桡

骨头骨折碎片的松质骨内，

颈部有一条横断骨折线，但无明显移位。分型嵌插合并移位骨折：桡骨

头骨骺分离或桡骨颈骨折因骨折位于颈部，桡骨头

关节面无损伤。骨折块多

为倾斜向外移位，大部分

呈“歪戴帽”样。004桡骨头骨折的分类桡骨头骨折的分类桡骨头骨折的分类皿

型IV型桡骨头骨折的分类005临床表现临床表现桡骨头骨折的合并损伤006治疗治疗方法1.切开复位内固定自1979年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。内固定物的类型也较多，目前大多来用克氏针、微型螺钉(棒)或

钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细选择。2.钢针拔正法针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，移位。ju部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再手术治疗手术治疗4.桡骨头置换术大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。人工桡骨头置换是由Speed

于1941年首先提出来的，他首次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡

骨头假体取代单纯桡骨头切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但术后并

发症较多。经过长期的研究和实践，各种越来越符合人体解剖结构、生物力学原理及zu织

相容性的人工桡骨头假体逐渐出现。人工桡骨头置换已经有60多年的历史，但这种技术在国内尚处于起步阶段。研究发现，所有的金属桡骨小头假体都能提高肘关节的稳定性，但是没有假体能够达到与自身桡骨头相同的稳定作用。桡骨头置换术的预后各家报道不一，国外一些报道也仅限于中短期疗效分析由于对病人的长期随访时间不够，病例数也不多，故桡骨小头置换术的远期疗效有待于进

一步研究。手术治疗1007病例介绍姓名：李XX住院号：xx性

别

：女性主

诉

，跌仆致右肘关节疼痛半活动受限3小

时。年龄：51岁节

气

：小寒入院时间2018-01-1018:54基本资料)现病史：患者3小时前不慎从楼梯上跌落，致右肘疼痛，活动受限，伤后即来我院就诊，查右肘X

线片及CT示：1.右桡骨小头骨折2.右肱骨小头骨折。患者为求进一步治疗，收住入院。患者无发热，

无恶心呕吐，无呼吸困难，无二便失禁。刻下：

患者神清，精神可，生命体征平稳，食纳可，二

便调，夜寐安，右肘关节疼痛、活动受限。患者今日治愈出院。T:36.3℃R:17

次

/

分P:67

次

/

分Bp:140/93mmHgBraden评分：20分Morse评分：15分疼痛评分：3分Barthel指数：65分Autar评分：4分患者体健，无既往史，否认食物药物过敏史。既往史及过敏史神清，精神可

营养良好，表

情痛苦，步入

病房，查体配

合，答语切题

右下肢活动受

限，舌淡紫，

苔薄白。口中无异

味，呼吸、说话声音

均无异样，切脉涩右肘关节

疼痛伴活

动受限3

小时。望闻问骨科护查体----视、触、动、量视诊：观察患者右肘部石膏固定在位，末梢皮肤温暖，血运良好。全身皮肤黏膜未见黄染，无皮疹，温湿度正常，无水肿、无蜘蛛痣

及肝掌。触诊：患者全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹平坦，腹软，无腹肌紧

张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块。动诊：右肘部石膏固定在位，松紧适宜，右上肢肌力可，右手诸指

活动可，末梢感觉、血运可。量诊：右肘部石膏固定未测量。中医辨病辩证患者因“跌仆致右肘关节疼痛伴活动受限3小时”入院。当属祖国医学“骨折筋伤”范畴。四诊合参，证属“气滞血瘀”型。患者因外伤，筋脉

受阻，气血运行不畅，不通则痛，治当行活血化瘀，行气止痛为要。中医诊断西医诊断诊断壹右桡骨小头骨折贰

右肱骨小头骨折骨折筋伤气滞血瘀型专科检查右肘部石膏固定在位，松紧适宜，右

上肢肌力可，末梢感觉、血运可，余

未见明显异常。实验室检查检查项目：L胸部正位]检查所见：胸席对称，气管居中，两肺致理增多，两肺未见实质性病灶，心费大小形态未见

明显异常，两破光整，两肋隔角锐利胸部正位：两肺未见实质性病变实验室检查印象：丙肺未见实质性病变。建议：超声猫述：走行太

断，材，见，论回性声区匀，，

管过系1,bal.9n.光，通声好，后内

别中户块，自Llanl.0m.尚清，无也质，边回声路9客状结构，产，有血责，及动

.e:无明县扩，主干直检.8m.C

显

示H

面流，就速约0.28/s管

大

6

,J

3m未,5见,异常旋

未见异常同声，大不

，

声均匀，主营不:大个形态正常，实质同声均匀，牌门球个增宽o2，bcm心脏彩超：左室舒张功能减退轻度二尖瓣关闭不全轻度主动脉瓣关闭不全轻度三尖瓣关闭不全超声被述：双除：形态轮廖欠规则可见多处腺体同限性增厚，以外上象

限为主，成片状和包热柱高日声区，边界不清，见占位和钙化图像信和参数无用显异常倒放下可2-3个伊大的淋巴结，最大约1.3cmt.7a.

健

质回声增文，回声着强，血流路增多。肝胆胰脾彩超：肝囊肿、血管

瘤可能，胆囊壁粗糙双侧乳腺及腋下彩超：小叶增

生、两侧腋下淋巴结肿大实验室检查,>程度An区,H

度iaa,

三进声调米

1肝内中声亮块，考虑血管可能，请结合床：3.pa0明

。请结合益床超声提示

1.

为侧乳腺异常回声区，提示小叶地生空：2.两侧施下淋巴结钟大，考速反应性可能，请结合临床。1

导

.

调

k读

1.左熟术前用药复方甘露醇注射液(消肿)血栓通(活血化瘀)恒扬(止痛)1.告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合2.告知病人及

家属

无

论

是右

营

固定

还

是

来

板

固高

尊3.名膏窗是就写最后离痞勘前肩部擒痛三席慧吊与胸丽。4.可用耳穴压豆缓解患者焦虑情绪，改善睡眠，

促进疾病恢复。护理评价：患者了解疾病相关知识，焦虑减轻一、焦虑：与知识缺乏、担心预后有关护理目标：了解疾病相关知识，增加抵抗疾病

的信心护理措施：1.评估患者疼痛的部位，性质，持续时间，遵

医嘱予以患者止痛药。2.合适体位患肢抬高严密观察末梢血供，每日

测末梢血氧、运动及感觉功能同时指导患者做

手掌的伸手与握拳运动。3.保持有效固定，注意石膏有无松动和移位等

情况。4.采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，

如与他人交谈、听音乐、看电视等。5.为病人创造良好的休息环境，保证病人的充

足的休息和睡眠。护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分二、疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关护理目标：患者疼痛减轻患者于2018年1月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行“右桡骨小头置换术”,15:10返回病房，遵医嘱予以患者心电血氧监护，Bp:125/74mmHgR:17次/分P:74

次/分Spo2:99%,

观患肢敷料外观干燥，末梢血运良好，切口引流管1根在位，见引出血性液体约5ml,

予患肢抬高，持续冰敷。观患者保留尿管

在位畅，予氧气3L/min

吸入。疼痛评分3分、Braden

评分20分、Morse

评分20分、Autar

评分5分。患者晚18:10测腋温38.7℃,汇报医生嘱多饮水，18:40复测腋温为38.0℃,19:10患者生命体征平稳，遵医嘱与患者停心电血氧

监护，01-1601:15患者诉患肢疼痛，疼痛评分为6分，遵医嘱予患者西乐葆0.2g

口服，02:15患者疼痛评分为3分，已入睡。手术观患肢敷料外观干燥，末梢血运良好，患肢抬高。切口引流管在位畅，16h

共引出血性液体约10ml,

遵医嘱予患者拔除尿管，

小便自解，予患者停持续

冰敷。术后第

一天(1-

16)医生予患者拔除切口引流管，观患肢敷料外观干燥，

末梢血运良好，患肢抬高。观患肢敷料外观干

燥，末梢血运良好，

患肢抬高。患者今

日出院。术后第十四天(1-29)术后第二天

(1-17)患者今日为术后14天Braden评分：23分Morse

评分：20分疼痛评分：3分Barthel指数：70分Autar评分：5分肌力评分：4分肢体活动度评分：4分术后用药五水头孢唑啉钠(消炎)吲哚美辛肠溶片(抗炎止痛、预防异位骨化)富诗坦(护胃)地佐辛(止痛)血栓通(活血化瘀)胎盘多肽(提高免疫力)沐舒坦(止咳化痰)1、观察伤口ju部情况，注意有无红肿热痛等

炎症发生，保持敷料清洁干燥，保持切口引流

管通畅，注意无菌操作。2、注意评估患肢皮肤颜色、温度、及有无肿

胀。3、保持床单元和衣服的清洁，嘱患者加强营

养，增强机体抵抗力。遵医嘱给予抗生素等对

症治疗。观察患者的体温、血象的变化。护理评价：患者伤口愈合良好，未感染一、术后感染的危险：与术后切口有关护理目标：患者伤口愈合良好

护理措施：二、疼痛：与手术创伤脉络受损有关

护理目标：患者术后疼痛减轻护理措施：1、评估患者疼痛的部位，性质，持续时间，遵

医嘱予以患者止痛药2、患肢制动，合适体位，卧床时使患肢抬高，站起时三角巾悬吊。3、鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。

4、为病人创造良好的休息环境，保证病人的充

足的休息和睡眠。护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分三、潜在并发症：关节僵直的可能，与

患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不

了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者积极锻炼关节活动度良好护理措施：1.向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以

取得合作；2.手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌

关节屈伸锻炼，握拳时尽量用力，充分伸屈手指，

以促进气血运行，使肌肉尽快恢复功能。护理评价：出院时掌指关节屈伸正常，

肩关节活动正常，肘关节活动良好。一

、肘关节的屈曲(弯胳膊):在损伤的早期阶段，当关节仍在制动的情况下，就应该开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后，即可在康

复师辅助下开始被动伸屈活动度练习(图2),患者亦可自行用

健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己进行锻炼。注意，当出现明显疼痛时应暂停，待zu织适应疼痛消失后再加大角度。抗阻练习可采用橡胶拉伸带或哑铃等器械来辅助进行。图2:肘关节被动屈曲(A)

和伸展练习(B)肘关节功能锻炼：为满足日常生活需要，肘关节角度应力争达到：主动屈曲>

130°,主动伸直受限<40°,主动旋后>60°,主动旋前>

60°。(图1)图2:肘关节被动屈曲(A)和伸唇练习(B)二、肘关节的伸展(伸直胳膊):肘关节伸展亦可由患者自行练习，采取坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。

肌肉完全放松，使肘在自重或握持哑铃等重物作用下缓慢下垂伸直。伸肘练习主要是帮助肘关节前方软zu织的

伸展，应注意避免暴力，掌握低负荷(哑铃重量从轻到重，慢慢增加),较长持续时间的原则。图3借助重物的被动肘关节伸展练习图3借助重物的被动肘关节伸展练习四、前臂旋后：如图，动作和旋前练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。图5前臂被动旋后练习肘关节是人体容易发生僵直和骨化性肌炎的部位，应在医生的指

导下进行早期锻炼，遵从先主动肌肉舒缩、再被动牵拉、最后抗

阻练习的原则。按照康复的进程，先增加锻炼的频率(早期每次10-15分钟，每日2-3次),后加大锻炼强度。三、前臂旋前：前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动，在早期康复阶段容易被忽视，可能影响后期手功能。锻炼一般采用坐位，肩

关节放松，屈肘前臂平置桌上，手握一长柄重物，借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒，逐渐加大关节活动。图4前臂被