甲状腺疾病围手术期护理 (精制手工图文)

甲状腺疾病围

手术期护理汇报人：xxx掌握：甲状腺手术术前后护理；熟悉：甲亢病人的临床表现学习目标01甲状腺解剖生理概要02单纯性甲状腺肿03甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌04甲状腺功能亢进05甲状腺疾病围手术期护理01甲状腺解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由

峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状

软骨上下移动第一节

甲状腺的解剖生理概要血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉丰富的交

通支第一节

甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支(感觉支)外支(运动支)第一节

甲状腺的解剖生理概要喉返神经支配声带运动喉上神经内支喉上神经外支迷走神经颈总动脉|手状腺上动脉上甲状务腺颈内静脉喉巡神经(右)喉返神经(左甲状腺下动脉甲状腺上动脉第一节

甲状腺的解剖生理概要》甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1、增加全身组织细胞的耗氧量和产热量2、

促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3、促进人体生长发育和组织分化，与年龄有关关女士介绍，年龄越小，甲状腺激素缺乏的影响就越大。02单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿

(simple

goiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大可压迫气管、食管、颈深静脉、返神经等邻近器官，引起各种压迫症状。单纯性甲状腺肿

(simple

goiter)治疗>

1、青春期或妊娠期有生理性甲状腺肿的人，应多吃富含碘的食物。腰带、海藻等2、(20岁)以下青少年患有弥漫性单纯性甲状腺肿可给予少量甲状腺素。抑制垂体分泌促甲状腺激素。3、严重者应及时手术治疗，行甲状腺次全切除术。03甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查(确诊)B超04甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进由于各种原因导致的甲状腺素分泌过多和全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向。分类原发性甲亢

最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)甲亢的临床表现临床表现

累及多器官和高代谢状态·甲状腺肿大·

突眼征单纯性突眼浸润性突眼·甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现高代谢状态和各系统功能受累主要表现：烦躁、失眠、手颤、怕热、多汗、虚弱、易疲劳、食欲增加、消瘦、心悸、脉搏数、脉压增高。基础代谢率测定基础代谢率%=(脉率+脉压)-111131甲状腺摄

1

率测定血清中T₃

和T₄

含量测定：

T3升高

，T4升高或正常辅助检查手术原则和指征手术原则·甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐必甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿>气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：>一侧：声音嘶哑双侧：失声、呼吸困难、窒息由于手术损伤造成，手术过程中可能会出现症状由血肿压迫和疤痕组织牵引引起，在手术后几天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低>内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激导致大量甲状腺素进入血液，引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：①高热(39℃以上),伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高处理：碘剂>

激

素利血平，心得安>镇静剂>降温补糖>吸氧>对症甲状腺危象05甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症和自我形象的担忧介绍各项术前检查的意义及注意事项介绍手术方法及成功案例(2)饮食护理甲亢患者术前应注意营养。他们需要高热量、高蛋白和高维生素饮食。患者禁止食用刺激性食物，必须戒烟、戒酒。(3)协助作好各项术前检查①甲状腺吸收131

碘率的测定使用过高碘食物或药物者应停服2～4周，使用过造影剂者应推迟2个月服用。例如，甲亢患者术前服用碘剂时，应在检查当天早上停止服用碘剂。②测量基础代谢率充足的睡眠，在清晨安静空腹时测量BMR正常值为-10%～10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，

胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施：练习手术姿势、深呼吸和有效的咳痰方法。对于床上如厕时眼睛凸出的人，要保护眼睛，戴有色眼镜防止刺激，睡前涂抹眼药膏或药膏。使用眼罩。浸润性突眼患者应取仰卧位，限制食盐摄入，并使用利尿剂。术后护理措施》体位和引流

术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位》病情观察

监测生命体征(体温、脉率)伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养康复锻炼饮食营养药物应用术后护理措施并发症的护理措施(1)术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血并发症的护理措施(2)呼吸困难或窒息的护理原因：切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状：颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加

并发症的护理措施①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、

血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复并发症的护理措施(4)手足抽搐的观察和护理：>甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后1～3天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定>饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷√甲状腺危象多发生在术后12～36小时√

观察是否出现高热(39℃以上),烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻，并发症的护理措施(5)甲状腺危象的观察与护理：并发症的护理措施保持环境安静，避免负面刺激绝对卧床监测体温、呼吸、脉搏、血压、意识。体温达到39℃以上，需要物理降温和药物降温。吸氧和静脉补充葡萄糖遵医嘱使用碘剂、激素、利血平、普萘洛尔、镇静剂等治疗症状。腹泻患者应注意肛周护理。健康教育·康复指导：头颈肩锻炼、声音嘶哑者发音训练、甲亢患者注意情绪控制、休息饮食口服甲状腺素用药说明后续指导。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以