流行性腮腺炎及临床表现、诊断原则、鉴别诊断、并发症、治疗、预防等诊断依据要点

流行性腮腺炎及临床表现、诊断原则、鉴别诊断、并发症、治疗、预防等诊断依据要点流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（MuV）引起的急性呼吸道感染病，主要表现为唾液腺非化脓性、炎症性肿大，但病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及心、肝、肾等几乎所有器官，从而出现相应的临床表现。该病多发于儿童及青少年。诊断依据1.流行病学史：发病前14～28天有与流行性腮腺炎患儿接触史或当地有流行性腮腺炎流行。2.临床表现：①发热、头痛、乏力、食欲不振等；②单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧；③伴脑膜炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变；④伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；⑤伴胰腺炎时有呕吐、上中腹部疼痛与压痛。3.实验室检测：①白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。②90%发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血尿淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎诊断。③约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。④1月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。⑤恢复期与急性期血清（间隔2～4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。⑥唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。4.诊断原则：主要依靠流行病学史、腮腺和（或）其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。5.疑似病例诊断①符合临床表现第2条；②有流行病学史➕1、3、4、5临床表现任意1条。6.临床病例诊断符合下列任何1条为临床诊断病例：①第2条临床表现➕1、3、4、5临床表现任意1条；②有流行病学史➕第1条临床表现➕第1、2、3条实验室检测任意1条。7.确诊病例诊断疑似病例或临床诊断病例➕4、5、6条实验室检测任意1条。8.鉴别诊断应与其他病毒所致的腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺炎导管阻塞及其他原因的腮腺肿大鉴别。颈部及耳前淋巴结炎：淋巴结肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。其他病毒所致腮腺炎：由其他病毒引起的急性腮腺炎，如I、III型副流感病毒、A型流感病毒、A型柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人类免疫缺陷病毒等。可根据流行病学史和临床伴随症状进行鉴别，最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。其他原因的腮腺肿大：过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞：曾经患过腮腺炎或腮腺炎导管结石等可引起腮腺导管阻塞，反复出现腮腺肿痛，可继发感染。症状性腮腺肿大：其他原因如：白血病、淋巴瘤、慢性肝病、营养不良等引起的腮腺肿大，一般伴有相应的临床表现。多为双侧，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。干燥综合征：此病是1892年米库莉齐首先注意到侵犯唾液腺。1933年干燥综合征经过详细观察指出：这是一个多系统损害，包括唾液腺、泪腺、口腔及上呼吸道黏膜腺体分泌减少及腮腺肿大的自身免疫性疾病。1953年证明这两个综合征的腮腺改变相同，故取消米库莉齐的称呼。本病多发生在40～60岁，女与男的比为9:1。25%～50%患者有单侧或双侧腮腺或颌下腺的肿大，质坚实。当腺体萎缩时，眼口鼻均干燥，多发生龋齿（因唾液对牙齿健康很重要）。其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎并发脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大），难与其他病毒所致者相鉴别，可助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。9.并发症①脑膜炎：出现发热、头痛、呕吐、嗜睡及颈强直，少数病例可有昏迷、惊厥。脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增加，氯化物、糖量增加。②睾丸炎、附睾炎、卵巢炎：男性出现发热，寒战，恶心，呕吐，头痛，局部有自发痛及压痛，阴囊肿胀，皮肤发红，偶可引起不育。女性出现卵巢炎，可有腰部酸痛，下腹部触痛及月经失调等。③胰腺炎：出现发热，恶心，呕吐，上腹痛，腹胀，腹泻或便秘，局部可触及肿大胰腺，有压痛及肌紧张。④其他：可导致耳聋、肾炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎及关节炎等并发症。10.治疗治疗方法可遵循以下几点：➢隔离患者使之卧床休息至腮腺肿胀完全消失；➢注意口腔清洁，流质饮食，避免酸性食物，保证液体摄入量；➢局部可外敷消肿止痛药；➢试用干扰素、更昔洛韦抗病毒似有疗效；➢对合并胰腺炎的治疗主要采用抑制胰酶活性及腺体分泌，抗病毒，禁食、补充电解质等；➢并发脑炎者，给予降颅压，营养脑细胞及激素治疗；➢睾丸炎患者可给予肾上腺皮质激素、补液、补充电解质等对症支持治疗。11.预防流行性腮腺炎预防有以下几点：①应及早隔离患儿直至腮腺肿