脑出血合并气管切开护理查房

脑出血后遗症合并

气管切开护理查房汇报：xxx

相关知识02

病历简介03

护理措施04

健康宣教目录相关知识·

脑出血(cerebral

heamorrhage)是指非外伤性脑实质内出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破

脑实质形成继发性脑室内及(或)蛛网膜下腔积血.·脑出血发生于大脑半球者占80%,在脑干或小脑者约占20%。脑出血好发部位多在基底节、内囊和丘

脑附近。脑出血的致残率和病死率均较高，脑疝形

成是导致病人死亡的主要原因。相关概述·临床表现：突发性头痛、头晕、恶心、呕吐、半身不遂、失语、意识障碍、大小便失禁等。·

诱发因素：排除外伤性脑出血，其中高血压最常见，寒冷、炎热季节或冷热季节、气

候变化剧烈的季节、经常暴怒、兴奋、重体力劳动等也是主要原因。相关概述相关概述脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出现，占全部脑卒中的20%-30%。脑出血后遗症最常见的后遗症是偏瘫，常见症状：运动和语言障碍，呕吐，意识障碍，偏盲，

眼球活动障碍，头痛头晕气管切开术：是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难，呼吸机能失常

或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常

见手术。气管切开常见的并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔病历简介床号：XX,

性别：男，入院时间：XX现病史：患者于20天前在房顶时突然掉落摔倒在地，头部着地，当时出现头痛、头晕、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),伴有昏迷，意识不清，无畏寒、发热、眼花，无抽搐，无眩晕、耳鸣、眼花，大小便失禁，为求诊治，就诊于喀什第二人民医院急诊综合ICU就诊，诊断为“脑出血”,在该院脑外行手术治疗，术后一直出现间断性昏迷，意识不清，后因经济原因出院。某日来我院就诊要求住院治疗，门诊以“脑出血后遗症”为诊断将其收住我科。既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认食物及药物过敏史。基本病情介绍体温：37℃,脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg

。

抬入病室，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射及调节反射均灵敏。左侧肩膀上有淤青，双

手均有水肿。辅助检查结果：床旁心电图：窦性心律，T

波改变。DR影像：创伤性湿肺、左侧肋骨及锁骨骨折，右侧肺部片状影。CT:右侧颅内术后改变，左侧额颞顶部硬膜下积液患者来我院时已有气管切开、留置导尿管、鼻饲等。收住我科后遵医嘱给予内二科入院护理常规，一级护理、病重，吸氧。心电监测，测生命体征，进鼻饲流质饮食，口腔护理，褥疮

护理，导尿护理，吸痰护理，营养脑神经，补充营养，补液等对症支持治疗基本病情介绍护理措施体温过高一与体温调节中枢障碍，肺部感染有关营养失调和有误吸的危险—与意识障

碍，不能自行进食有关有关有仓咳、窒息的危险—与呼吸道分泌

道阻塞有关清理呼吸道无效—与意识障碍有关护理措施Il躯体活动障碍—与意识障碍有关目前主要护理诊断窒息，窒息的危险-与呼吸道分泌物阻塞有关。密切监测生命体征和有意识的瞳孔变化并保存记录。如有异常，及时报告医生并处理。床边准备吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰过程中，密切观察患者病情变化。采用鼻胃流质饮食时，首先要确认胃管在胃里后再进食。鼻饲时抬高床头，防止反流；鼻饲后暂停吸痰，翻身轻拍背部30分钟。护理措施身体运动障碍——与意识障碍有关为患者提供日常护理和基础护理。告知家属，擦拭上半身时，擦拭上半身的毛巾要与下半身分开，以免污染气体切口。病人要注意保暖，将浴巾垫在肩下，并盖上肩布。当患者

咳出痰液时，及时用纸巾擦去。让病人保持舒适的姿势，每2小时拍拍病人的背部，以预防肺部并发症和压疮。翻身扣背时，应防止袖子与皮肤摩擦，并使患者头、颈、身体保持在同一轴线上，防止袖子旋转角度造成窒息，影响通气。床栏可防止患者从床上掉下来。随时更换浸湿的床单和被子。护理措施护理措施有感染风险——与气管切开屏障受损及机体抵抗力差、操作不当有关吸痰时严格遵守无菌操作，吸痰前后洗手，佩戴口罩和手套。选择合适的吸管，

一根吸管只能使用一次。每次吸痰前用生理盐水测试吸力。吸力动作要轻柔。左右旋转吸痰管，将痰液吸出。每次吸气时间不应超过15秒，每次操作吸气次数不应超过3次。每次吸痰间隔时间不少于2分钟，以免发生低氧血症和创伤。吸痰时严格观察患者血氧饱和度。如果低于90%,停止吸痰并给予足够的氧气。每1-2小时向气管导管内注入生理盐水、胰凝乳蛋白酶4000等制剂，用注射器将稀释痰液5ml

注入气管内并清洁该部位。

(滴药时请拔掉注射器针头)。为了防止口腔细菌的生长，每天用含盐水的棉球擦拭口腔两次。

保持胃管、尿管通畅，护理好尿管，预防尿路感染。存在感染风险——气管切开屏障受损、机体抵抗力差与操作不当有关。密切观察气管切开处有无出血，切口周围皮肤有无红肿，气管导管脱出堵塞，外管要固定好，每班护士及时检查固定是否松动.固定带的松紧度应能穿过手指。如果太松，袖子可能会出来。切口每天用2%聚维酮碘清洗，每天消毒一次。气管插管外口覆盖2-4层无菌纱布，每天更换1-2次。纱布应保持清洁干燥。如果它被污染或潮湿，请随时更换。插管周围皮肤

用0.5%碘伏消毒，每天1-2次，防止切口感染。每天对病房空气进行消毒，开窗通风，用含氯消毒液拖地2次(每天)。在所有操作中严格执行手卫生。进病房必须戴口罩，接触病人必须戴手套，严格限制探视，防止交叉感染护理措施健康指导当患者逐渐从昏迷中苏醒时，可能会出现恐惧、绝望、烦躁、焦虑等负面情绪。护士要及时了解情况，热情救治，及时疏导和安慰，鼓励患者树立信心在战胜疾病的过程中，向患者解释相关信息。健康教育知识。这出院时，多数患者有语言、肢体功能障碍等后遗症。因此，护士应建议家属配合患者尽早开始锻炼肌力和柔韧性，引导和鼓励患者多交流，增强战胜疾病的信心，合理安排生活。闲暇结合，合理饮食，保持患者心情愉快平静，避免一切不良刺激，坚持按照医嘱进行科学合理的功能锻炼，并告诉患者及家属康复训练过程艰巨而漫长(一般1至3年，

老人会陪伴一生),需要信心、耐心、毅力，并随时与主治医生保持联系，寻求指导。发放出院指导卡，定期电话回访，有不适及时来院检查。

出院健康指导以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背