建筑起重机械设备使用安装相关专项申请表

建筑起重机械设备使用安装相关专项申请表建筑起重机械使用登记申请表建筑起重机械安装（拆卸）告知表；3、起重机械设备中的危险源开工条件审查申请报告；娄底市泰安起重设备安装有限公司宁乡县建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地址宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话施工总承包单位长沙白马桥建筑工程有限公司监理单位长沙华冠工程造价咨询有限公司安装(拆卸)单位娄底市泰安起重设备安装有限公司负责人周亮电装（拆卸）方案□有□没有安装（拆卸）时间年月日设备名称施工升降机规格型号SC200/200产权备案编号湘A8-S-00013本次施工内容安装□拆除□顶升、加节、附着□设备出厂编号ZT.SC10100首次安装高度最终使用高度本次安（拆）后的高度设备安装（拆卸）施工中管理人员及特种作业人员名单（空格如不够，可另行加页）每台塔机安装至少配备安装拆卸工5名，每台施工升降机至少配备安装拆卸工3名姓名工种资格证编号备注曹太果安全员湘建安C（2010）140000004安全考核合格证李军安拆工湘A052009000774建筑施工特种作业操作资格证朱海军安拆工湘A052009000775建筑施工特种作业操作资格证王建超安拆工湘A052013000005建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证提交的审核资料：1.安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件（验原件）。2.安拆单位专业技术人员,专职安全生产管理人员,安装、拆卸和维修特种作业人员名单及证书复印件（验原件）。3.与使用单位签订的安装、拆卸合同及安全协议书。4.编制的建筑起重机械安装、拆卸专项施工方案及时间。5.编制的相应生产安全事故应急救援预案，以及组织安全施工技术交底资料。6.辅助起重机械设备资料。7.法律法规规定的其他有关资料。安装(拆卸)单位意见：审核人：（签字）（公章）年月日使用单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日施工总承包单位审查意见审核人：（签字）（公章）年月日监理单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日(本表一式五份，报安监站备案一份，安装单位、使用单位、监理单位、施工总承包单位各一份)宁乡县建筑起重机械使用登记申报表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地点宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话设备名称施工升降机规格型号SC200/200起重量出厂编号ZT.SC10100制造厂家江西中天机械有限公司制造许可证号TS2436017-2011设备产权单位湖南沙市建筑工程集团有限公司产权备案编号湘A8-S-00013设备安装单位娄底市泰安起重设备安装有限公司资质等级三级资质证号B3174043250102安全生产许可证号[2010]000098-02（2）进行安装告知□是□否安装高度安装日期设备检测单位检测意见检测日期安装验收日期验收意见专职设备管理人员专职安全员设备运行使用操作维修人员（空格如不够，可另行加页）每台塔机至少配备司机2名、信号司索工2名;每台施工升降机至少配备2名司机，实行定机、定岗、定责（机长责任制）姓名工种资格证编号备注机长建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证信号司索工建筑施工特种作业操作资格证信号司索工建筑施工特种作业操作资格证使用单位意见：技术负责人：使用单位（章）年月日施工总承包单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日监理单位意见：总监：（公章）年月日监督组意见年月日登记编号登记审批意见年月日注：本表一式三份，安监站备案一份，返使用单位、监理单位各一份。需提供的资料：详见《宁乡县建筑起重机械使用登记资料目录》宁乡县建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地址宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话施工总承包单位长沙白马桥建筑工程有限公司监理单位长沙华冠工程造价咨询有限公司安装(拆卸)单位娄底市泰安起重设备安装有限公司负责人周亮电装（拆卸）方案□有□没有安装（拆卸）时间年月日设备名称施工升降机规格型号SC200/200产权备案编号湘A8-S-00013本次施工内容安装□拆除□顶升、加节、附着□设备出厂编号ZT.SC10100首次安装高度最终使用高度本次安（拆）后的高度设备安装（拆卸）施工中管理人员及特种作业人员名单（空格如不够，可另行加页）每台塔机安装至少配备安装拆卸工5名，每台施工升降机至少配备安装拆卸工3名姓名工种资格证编号备注曹太果安全员湘建安C（2010）140000004安全考核合格证李军安拆工湘A052009000774建筑施工特种作业操作资格证朱海军安拆工湘A052009000775建筑施工特种作业操作资格证王建超安拆工湘A052013000005建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证提交的审核资料：1.安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件（验原件）。2.安拆单位专业技术人员,专职安全生产管理人员,安装、拆卸和维修特种作业人员名单及证书复印件（验原件）。3.与使用单位签订的安装、拆卸合同及安全协议书。4.编制的建筑起重机械安装、拆卸专项施工方案及时间。5.编制的相应生产安全事故应急救援预案，以及组织安全施工技术交底资料。6.辅助起重机械设备资料。7.法律法规规定的其他有关资料。安装(拆卸)单位意见：审核人：（签字）（公章）年月日使用单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日施工总承包单位审查意见审核人：（签字）（公章）年月日监理单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日(本表一式五份，报安监站备案一份，安装单位、使用单位、监理单位、施工总承包单位各一份)宁乡县建筑起重机械使用登记申报表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地点宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话设备名称施工升降机规格型号SC200/200起重量出厂编号ZT.SC10100制造厂家江西中天机械有限公司制造许可证号TS2436017-2011设备产权单位湖南沙市建筑工程集团有限公司产权备案编号湘A8-S-00013设备安装单位娄底市泰安起重设备安装有限公司资质等级三级资质证号B3174043250102安全生产许可证号[2010]000098-02（2）进行安装告知□是□否安装高度安装日期设备检测单位检测意见检测日期安装验收日期验收意见专职设备管理人员专职安全员设备运行使用操作维修人员（空格如不够，可另行加页）每台塔机至少配备司机2名、信号司索工2名;每台施工升降机至少配备2名司机，实行定机、定岗、定责（机长责任制）姓名工种资格证编号备注机长建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证信号司索工建筑施工特种作业操作资格证信号司索工建筑施工特种作业操作资格证使用单位意见：技术负责人：使用单位（章）年月日施工总承包单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日监理单位意见：总监：（公章）年月日监督组意见年月日登记编号登记审批意见年月日注：本表一式三份，安监站备案一份，返使用单位、监理单位各一份。需提供的资料：详见《宁乡县建筑起重机械使用登记资料目录》宁乡县建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地址宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话施工总承包单位长沙白马桥建筑工程有限公司监理单位长沙华冠工程造价咨询有限公司安装(拆卸)单位娄底市泰安起重设备安装有限公司负责人周亮电装（拆卸）方案□有□没有安装（拆卸）时间年月日设备名称施工升降机规格型号SC200/200产权备案编号湘A8-S-00013本次施工内容安装□拆除□顶升、加节、附着□设备出厂编号ZT.SC10100首次安装高度最终使用高度本次安（拆）后的高度设备安装（拆卸）施工中管理人员及特种作业人员名单（空格如不够，可另行加页）每台塔机安装至少配备安装拆卸工5名，每台施工升降机至少配备安装拆卸工3名姓名工种资格证编号备注曹太果安全员湘建安C（2010）140000004安全考核合格证李军安拆工湘A052009000774建筑施工特种作业操作资格证朱海军安拆工湘A052009000775建筑施工特种作业操作资格证王建超安拆工湘A052013000005建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证提交的审核资料：1.安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件（验原件）。2.安拆单位专业技术人员,专职安全生产管理人员,安装、拆卸和维修特种作业人员名单及证书复印件（验原件）。3.与使用单位签订的安装、拆卸合同及安全协议书。4.编制的建筑起重机械安装、拆卸专项施工方案及时间。5.编制的相应生产安全事故应急救援预案，以及组织安全施工技术交底资料。6.辅助起重机械设备资料。7.法律法规规定的其他有关资料。安装(拆卸)单位意见：审核人：（签字）（公章）年月日使用单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日施工总承包单位审查意见审核人：（签字）（公章）年月日监理单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日(本表一式五份，报安监站备案一份，安装单位、使用单位、监理单位、施工总承包单位各一份)宁乡县建筑起重机械使用登记申报表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地点宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话设备名称施工升降机规格型号SC200/200起重量出厂编号ZT.SC10100制造厂家江西中天机械有限公司制造许可证号TS2436017-2011设备产权单位湖南沙市建筑工程集团有限公司产权备案编号湘A8-S-00013设备安装单位娄底市泰安起重设备安装有限公司资质等级三级资质证号B3174043250102安全生产许可证号[2010]000098-02（2）进行安装告知□是□否安装高度安装日期设备检测单位检测意见检测日期安装验收日期验收意见专职设备管理人员专职安全员设备运行使用操作维修人员（空格如不够，可另行加页）每台塔机至少配备司机2名、信号司索工2名;每台施工升降机至少配备2名司机，实行定机、定岗、定责（机长责任制）姓名工种资格证编号备注机长建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证司机建筑施工特种作业操作资格证信号司索工建筑施工特种作业操作资格证信号司索工建筑施工特种作业操作资格证使用单位意见：技术负责人：使用单位（章）年月日施工总承包单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日监理单位意见：总监：（公章）年月日监督组意见年月日登记编号登记审批意见年月日注：本表一式三份，安监站备案一份，返使用单位、监理单位各一份。需提供的资料：详见《宁乡县建筑起重机械使用登记资料目录》宁乡县建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表工程名称春城佳苑二期工程2号栋工程地址宁乡县新康路与春城北路交界处使用单位长沙白马桥建筑工程有限公司项目经理电话施工总承包单位长沙白马桥建筑工程有限公司监理单位长沙华冠工程造价咨询有限公司安装(拆卸)单位娄底市泰安起重设备安装有限公司负责人周亮电装（拆卸）方案□有□没有安装（拆卸）时间年月日设备名称施工升降机规格型号SC200/200产权备案编号湘A8-S-00013本次施工内容安装□拆除□顶升、加节、附着□设备出厂编号ZT.SC10100首次安装高度最终使用高度本次安（拆）后的高度设备安装（拆卸）施工中管理人员及特种作业人员名单（空格如不够，可另行加页）每台塔机安装至少配备安装拆卸工5名，每台施工升降机至少配备安装拆卸工3名姓名工种资格证编号备注曹太果安全员湘建安C（2010）140000004安全考核合格证李军安拆工湘A052009000774建筑施工特种作业操作资格证朱海军安拆工湘A052009000775建筑施工特种作业操作资格证王建超安拆工湘A052013000005建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证安拆工建筑施工特种作业操作资格证提交的审核资料：1.安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件（验原件）。2.安拆单位专业技术人员,专职安全生产管理人员,安装、拆卸和维修特种作业人员名单及证书复印件（验原件）。3.与使用单位签订的安装、拆卸合同及安全协议书。4.编制的建筑起重机械安装、拆卸专项施工方案及时间。5.编制的相应生产安全事故应急救援预案，以及组织安全施工技术交底资料。6.辅助起重机械设备资料。7.法律法规规定的其他有关资料。安装(拆卸)单位意见：审核人：（签字）（公章）年月日使用单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日施工总承包单位审查意见审核人：（签字）（公章）年月日监理单位审查意见：审核人：（签字）（公章）年月日(本表一式五份，报安监站备案一份，安装单位、使用单位、监理单位、施工总承包单位各一份)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋专项项目名称：施工升降机安装与拆除建设单位：宁乡县鸿丰房地产开发有限公司监理单位：长沙华冠工程造价咨询服务有限公司分包施工单位：娄底市泰安起重设备安装有限公司总包施工单位（申请单位）长沙白马桥建筑工程有限公司申报日期：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋项目施工升降机安装与拆除（表一）总包施工单位分包施工单位基本情况填写内容：企业名称及地址；企业资质；法人代表及电话；企业安装生产许可证编号；企业负责人安全生产考核合格证编号；相应监管状况。娄底市泰安起重设备安装有限公司地址：娄底市育才路贤童街8号起重设备安装工程专业承包叁级法定代表人：杨捷安全生产许可证编号：（湘）JZ安许证字【2010】000098-02（2）相应监管状况：已监管分包专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期工程名称：项目-施工升降机的安装与拆除分包施工单位项目安全生产管理人员职务指责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况企业负责人杨捷湘建安A（2010）140000001公司技术负责人周亮湘建安A（2012）140000313项目经理胡思远湘建安B（2012）140000313分包施工单位项目特种作业人员配备专职安全员曹太果湘建安C（2012）140000313项目技术负责人徐演兵湘建安B（2010）140000003安装、维修王建超湘A052013000005安装、维修李军湘A052009000774安装、维修朱海军湘A052009000775总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订情况已签定合同向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况已向分包单位提供向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容（按规定内容）接受单位（1）基础施工图（2）施工升降机安装位置图（3）（4）分包施工单位向分包施工单位进行安全生产交底的情况已进行安全交底对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定和落实情况对分包单位的安全生产进行了监控和管理措施的落实分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况专项工程资金已落实分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况安全生产教育培训按计划执行分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况防护用品、用具配置符合要求分包专项工程施工方案的编审情况专项施工方案编审符合要求注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（表一续）分包施工单位分包专项工程安全生产保证措施的编审情况专项工程安全生产措施编审符合要求分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况现场临时用电方案的编审符合要求分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维护和保养以及相应资料归档的制度建立和按施工进度落实情况；取得的生产、检查（测）等相应证书情况资料归档的制度已建立分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况安全生产责任制度和保证体系已建立分包专项工程消防措施制定及落实情况专项工程的消防措施已落实分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况现场重大危险源已标识分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实情况事故应急预案已编审并组织落实组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况/分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施编审/监理单位分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况专项工程旁站监理方案已编审对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况专项工程安全技术措施已审查分包施工单位自评意见分包施工单位技术负责人：签章：年月日总包施工单位自评意见总包施工单位技术负责人：签章：年月日监理单位评价意见项目总监：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋项目专项工程：（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需要费用施工分包合同是否按规定明确安全生产条款是否对分包施工单位进行安全生产交底是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施监理单位是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求分包施工单位企业及相关人员的资格条件是否符合要求是否建立了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否要求；方案能否达到要求分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；落实情况如何是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求分包专项工程施工现场重大危险源是否的到辨识和标示分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应证书情况是否按规定组织专家对分包专项工程施工方案进行审查分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查意见审查人：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋专项项目名称：施工升降机安装与拆除建设单位：宁乡县鸿丰房地产开发有限公司监理单位：长沙华冠工程造价咨询服务有限公司分包施工单位：娄底市泰安起重设备安装有限公司总包施工单位（申请单位）长沙白马桥建筑工程有限公司申报日期：年月日

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋项目施工升降机安装与拆除（表一）总包施工单位分包施工单位基本情况填写内容：企业名称及地址；企业资质；法人代表及电话；企业安装生产许可证编号；企业负责人安全生产考核合格证编号；相应监管状况。娄底市泰安起重设备安装有限公司地址：娄底市育才路贤童街8号起重设备安装工程专业承包叁级法定代表人：杨捷安全生产许可证编号：（湘）JZ安许证字【2010】000098-02（2）相应监管状况：已监管分包专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期工程名称：施工升降机的安装与拆除分包施工单位项目安全生产管理人员职务指责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况企业负责人杨捷湘建安A（2010）140000001公司技术负责人周亮湘建安A（2012）140000313项目经理胡思远湘建安B（2012）140000313分包施工单位项目特种作业人员配备专职安全员曹太果湘建安C（2010）140000003项目技术负责人徐演兵湘建安B（2010）140000003安装、维修王建超湘A052013000005安装、维修李军湘A052009000774安装、维修朱海军湘A052009000775总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订情况已签定合同向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况已向分包单位提供向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容（按规定内容）接受单位（1）基础施工图（2）施工升降机安装位置图（3）（4）分包施工单位向分包施工单位进行安全生产交底的情况已进行安全交底对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定和落实情况对分包单位的安全生产进行了监控和管理措施的落实分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况专项工程资金已落实分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况安全生产教育培训按计划执行分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况防护用品、用具配置符合要求分包专项工程施工方案的编审情况专项施工方案编审符合要求注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（表一续）分包施工单位分包专项工程安全生产保证措施的编审情况专项工程安全生产措施编审符合要求分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况现场临时用电方案的编审符合要求分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维护和保养以及相应资料归档的制度建立和按施工进度落实情况；取得的生产、检查（测）等相应证书情况资料归档的制度已建立分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况安全生产责任制度和保证体系已建立分包专项工程消防措施制定及落实情况专项工程的消防措施已落实分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况现场重大危险源已标识分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实情况事故应急预案已编审并组织落实组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况/分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施编审/监理单位分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况专项工程旁站监理方案已编审对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况专项工程安全技术措施已审查分包施工单位自评意见分包施工单位技术负责人：签章：年月日总包施工单位自评意见总包施工单位技术负责人：签章：年月日监理单位评价意见项目总监：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋项目专项工程：（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需要费用施工分包合同是否按规定明确安全生产条款是否对分包施工单位进行安全生产交底是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施监理单位是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求分包施工单位企业及相关人员的资格条件是否符合要求是否建立了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否要求；方案能否达到要求分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；落实情况如何是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求分包专项工程施工现场重大危险源是否的到辨识和标示分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应证书情况是否按规定组织专家对分包专项工程施工方案进行审查分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查意见审查人：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋专项项目名称：施工升降机安装与拆除建设单位：宁乡县鸿丰房地产开发有限公司监理单位：长沙华冠工程造价咨询服务有限公司分包施工单位：娄底市泰安起重设备安装有限公司总包施工单位（申请单位）长沙白马桥建筑工程有限公司申报日期：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋项目施工升降机安装与拆除（表一）总包施工单位长沙白马桥建筑工程有限公司分包施工单位基本情况填写内容：企业名称及地址；企业资质；法人代表及电话；企业安装生产许可证编号；企业负责人安全生产考核合格证编号；相应监管状况。娄底市泰安起重设备安装有限公司地址：娄底市育才路贤童街8号起重设备安装工程专业承包叁级法定代表人：杨捷安全生产许可证编号：（湘）JZ安许证字【2010】000098-02（2）相应监管状况：已监管分包专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期工程名称：春城佳苑二期工程2号栋施工升降机的安装与拆除分包施工单位项目安全生产管理人员职务指责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况企业负责人杨捷湘建安A（2010）140000001技术负责人周亮湘建安A（2012）140000313项目经理胡思远湘建安B（2012）140000313分包施工单位项目特种作业人员配备专职安全员曹太果湘建安C（2010）140000003项目技术负责人徐演兵湘建安B（2010）140000003安装、维修王建超湘A052013000005安装、维修李军湘A052009000774安装、维修朱海军湘A052009000775总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订情况已签定合同向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况已向分包单位提供向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容（按规定内容）接受单位（1）基础施工图（2）施工升降机安装位置图（3）（4）分包施工单位向分包施工单位进行安全生产交底的情况已进行安全交底对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定和落实情况对分包单位的安全生产进行了监控和管理措施的落实分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况专项工程资金已落实分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况安全生产教育培训按计划执行分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况防护用品、用具配置符合要求分包专项工程施工方案的编审情况专项施工方案编审符合要求注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（表一续）分包施工单位分包专项工程安全生产保证措施的编审情况专项工程安全生产措施编审符合要求分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况现场临时用电方案的编审符合要求分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维护和保养以及相应资料归档的制度建立和按施工进度落实情况；取得的生产、检查（测）等相应证书情况资料归档的制度已建立分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况安全生产责任制度和保证体系已建立分包专项工程消防措施制定及落实情况专项工程的消防措施已落实分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况现场重大危险源已标识分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实情况事故应急预案已编审并组织落实组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况/分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施编审/监理单位分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况专项工程旁站监理方案已编审对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况专项工程安全技术措施已审查分包施工单位自评意见分包施工单位技术负责人：签章：年月日总包施工单位自评意见总包施工单位技术负责人：签章：年月日监理单位评价意见项目总监：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）工程名称：春城佳苑二期工程2号栋项目专项工程：（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需要费用施工分包合同是否按规定明确安全生产条款是否对分包施工单位进行安全生产交底是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施监理单位是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求分包施工单位企业及相关人员的资格条件是否符合要求是否建立了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否要求；方案能否达到要求分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编