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文档简介

急性胸痛的诊断思路目录001背景知识002高危胸痛的特点003急性胸痛的诊断流程001背景知识急性胸痛：5%～20%误诊率：初诊者达到60%以上背景致命?心源性冠心病(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)血管源性主动脉夹层肺栓塞骨骼肌肉疾病肋软骨炎肋间肌肉拉伤颈胸脊髓病变消化源性返流性食管炎、裂孔疝胃粘膜撕裂、消化性溃疡食管破裂、胰腺炎胆绞痛其他带状疱疹胸壁肿瘤植物神经功能紊乱肺源性胸膜刺激(感染、炎症、浸润

)气胸轻症?

胸痛的常见原因→

高

危低危放射部位胸痛诱发与缓解方式持续时间问诊

诊断思维建立的基石既往病史伴随症状

年龄起病急缓疼痛部位性质程度体格检查诊断思维建立的基石皮肤生命体征心脏肺部周围血管腹部颈部辅助检查·血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer;

大便潜血·

ECG·动脉血气；·X-ray;·

腹部B超、心脏和主动脉彩超；·CT、MRA·

主动脉、肺动脉、冠状动脉CT

或造影；·

肺通气-灌注扫描·

胸痛三联成像CT(TRO-CT)诊断

临床表现

体检

相关检查肺栓塞易患因素，突然起病，胸痛，低血压，呼吸、心跳血气，D-dimer呼吸困难，咯血，晕厥加快V/Q扫描，造影，CTPAACS压榨感，放散痛，伴大汗，心慌，呼吸困难，休克，濒死感；心脏杂音

或性质不定ECG,心肌标记物，心脏彩超，冠脉CT或造影主动脉夹层撕裂样痛，放散至后背或腹

肢体血压差大、奇脉心脏加主动脉彩超，部

，疼痛迁移，晕厥，各系统或无脉症，新出现杂CTA,主动脉造影灌注不足表现

音，低血压或休克MRA,DSA张力性气胸突然起病，胸膜痛随呼吸加重，呼吸困难，干咳，烦躁紫绀，皮下气肿，气管偏移，叩呈鼓音，胸片呼吸音下降食管破裂剧烈呕吐后胸背上腹部疼撕

裂痛，吞咽加重，气促，发热无特异性体征

胸片(纵隔积气)、CT心包炎胸痛加重与体位有关，发热，

呼吸困难心包摩擦音，渗出多时低血压、脉压小，

奇脉，颈静脉怒张ECG,胸片，心脏超声，MRI高危胸痛的鉴别诊断002高危胸痛的特点症状持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项：突发晕厥，呼吸

困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛呼吸严重呼吸困难，频率大于24次/分，辅助呼吸肌做功神志差于正常循环血压<90/60mmHg,心率小于40次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张心电图ST段抬高或压低，或有严重心律失常血氧饱和度小于90%高危胸痛的特点003急性胸痛的诊断流程NSTE胸痛急性胸痛救治规范流程总结·诊断思路从高危到低危。·

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