内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值课件

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科施斌2内科胸腔镜的临床应用

胸膜常见疾病的镜下表现对胸腔积液病因的诊断价值我院的病例分享CONTENTS目录一、内科胸腔镜的临床应用PARTFOUR内科胸腔镜的临床应用1910年由瑞典的内科医生Hans-ChristianJacobaeus(1879-1937)创造，最早在?MunchenerMedizinischeWochenschrift?杂志上发表经验性文章“使用腔镜检查闭合体腔的可能性〞的论文。内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜出现了两种：硬式内科胸腔镜和半可弯曲的电子内科胸腔镜内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜外科胸腔镜目的诊断胸膜疾病、胸膜固定术微创法行胸腔手术麻醉局麻/镇静剂+局麻单侧肺通气下全麻地点内镜室/手术室手术室操作胸膜活检、胸膜固定术、胸膜粘连松解外科手术切口一个多个器械较少多样内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜检查的适应证诊断方面：原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、增厚的病因诊断。对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断。肺弥漫性或局限性靠近胸膜的病变。自发性或复发性气胸的病因诊断。治疗方面：顽固性气胸的治疗。顽固性脓胸的治疗。胸腔镜下介入治疗。摘除胸腔内异物。内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜检查的禁忌证内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点：内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点：2.麻醉：创伤比较小，采用局麻或局麻+静脉镇静阵痛方法。镇静镇痛的程度：一般安静合作，或者睡眠但可以唤醒，听从指令。药物推荐：咪达唑仑2.5-5mg+芬太尼50-100ug内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点：内科胸腔镜的临床应用并发症及其处理疼痛发热胸膜腔内出血皮下气肿持续性气胸肿瘤种植循环系统并发症二、胸膜疾病的镜下表现PARTFOUR胸膜疾病的镜下表现1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现：大致可分为两种类型：①大小不等的多发结节，此类型结节大小不一致，大多较大，局部呈菜把戏或串珠样，结节之间相互融合，可有粘连或分隔形成。胸膜疾病的镜下表现1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现：大致可分为两种类型：

弥漫性小结节，此类型的结节分布较均匀，胸膜表现凹凸不平、充血，很难和结核性胸膜炎区别。胸膜疾病的镜下表现2.弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现：主要表现为弥漫性结节病变，或胸膜增厚。胸膜疾病的镜下表现3.结核性胸膜炎镜下表现：主要为胸膜弥漫性充血，均匀分布的小结节，呈粟粒样。有时伴有胸膜粘连、白斑、坏死。胸膜疾病的镜下表现3.结核性胸膜炎镜下表现：

胸膜疾病的镜下表现4.脓胸的镜下表现：

粘连明显，大量脓胎附着。胸膜疾病的镜下表现胸膜炎症的镜下表现

胸膜轻度炎症胸膜重度炎症三、内科胸腔镜对胸腔积液病因的诊断价值PARTFOUR胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值发生并发症的患者6例〔14.6%〕，其中包括皮下气肿〔n=2〕，气胸〔n=3〕和低氧血症〔n=1〕。除低氧病人外，所有患者均进行48小时内插胸腔管引流及ICU监护，并发症均轻微且自行限制。30天死亡率为17.1%〔n＝7〕，90天死亡率为39%〔n＝16〕。死因均与内科胸腔镜检查无关。结论：MT在胸腔积液的诊断中，是一种平安、诊断率高的方法。胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值在中国众多的系列报道，MT对诊断恶性胸腔积液是一个敏感的和平安的手段，然而，其中没有任何的研究是前瞻性随机对照试验。一般来说，MT的诊断准确率是90%左右，无严重并发症发生，并在MPE诊断中，MT的主要好处是可以直视下活检病变组织，使诊断得到病理证实。

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值内科胸腔镜在结核性胸腔积液中的诊断价值和平安性？

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值回忆性分析了2005年7月-2021年6月，9年间不明原因胸腔积液的病人833例，经过内科胸腔镜检查以及其他医学资料，最终诊断为结核性胸腔积液的病例333例。其中，99.1%的病人都可以通过内科胸腔镜活检病理证实。

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值

抽出胸水量

壁层胸膜活检胸腔镜所见胸膜结节胸膜粘连充血斑状损害溃疡

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查并发症

疼痛皮下气肿少量出血发热脓胸胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值文章最后得出结论：

内科胸腔镜对与诊断结核性胸腔积液，是一个高效、简单、平安的方法。

胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值ROSE平台对内科胸腔镜检查是否有价值？？62例渗出性胸腔积液患者，ROSE采用Hemacolor快速的染色方法。记录检查者对组织外观的印像，最终的诊断依赖组织病理学诊断。胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值据我们所知，这是首次对ROSE活检标本的诊断准确性进行研究。本研究结果说明，MT对预测恶性肿瘤的最终诊断具有较高的准确性。此外，ROSE和最终组织病理学评价之间有很高的一致性。转移性或原发性胸膜恶性肿瘤伴有胸腔积液恶性细胞丰富。然而，胸液的细胞学有诊断恶性肿瘤的灵敏度为60%，因此通常需要组织取样。MT可以直接显示胸膜腔，胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值ROSE诊断的敏感性为79.17%，特异性94.59%，精确88.5%，阳性预测价值为90.5%和阴性预测价值为87.5%。表3快速现场评价〔ROSE〕在诊断胸腔镜胸膜活检中最终诊断恶性肿瘤的准确性〔n=61〕胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值

总结：评价快速现场诊断平台〔ROSE〕对于内科胸腔镜〔MT〕活检标本诊断上的价值。ROSE在内科胸腔镜检查期间对于预测恶性肿瘤有较高的精确度。ROSE可以为检查者提供现场初步的诊断，尤其对与那些组织外观地不确定时，是很有益的。四、我院的病例分享PARTFOUR病例1姜**，男，75岁，于2021-04-18入院。主诉：反复咳嗽、胸闷1月。现病史：患者于1月余前无明显诱因出现反复咳嗽，多为阵发性干咳，活动后感胸闷，自服药物〔具体不详〕，未见好转。当地医院行胸部CT提示“右侧胸腔积液〞转入我院。查体：右肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。案例1

入院后处理：予右侧胸腔闭式引流，并将胸水送检，胸水细胞数2187*106/L,ADA34.0U/L。未找见肿瘤细胞及抗酸杆菌。肿瘤指标正常。案例1

胸部CT表现：案例1■于2021-04-25行内科胸腔镜检查，镜下可见较多黏连带，壁层胸膜前侧壁见5-6枚白色结节，外表光滑，周边粘膜未见明显异常。于结节处活检。壁层胸膜下壁壁层胸膜前侧壁案例1

病理：肉芽肿性炎，伴干酪样坏死，考虑结核

案例2患者郭**，女，44岁，于2021-03-29入院。■主诉：左侧胸痛、胸闷13天。■现病史：患者13天前无明显诱因出现左侧胸痛伴胸闷不适，于当地医院行胸部CT检查示“左侧胸腔积液〞，并予胸腔闭式引流，胸水送检，ADA33.0U/L，未见肿瘤细胞及抗酸杆菌。于2021-03-29至我院就诊并收住入院。■查体：左肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。案例2

胸部CT表现：案例2于2021-04-05行内科胸腔镜检查，镜下可见胸腔内少许黏连带，前下、前中及胸膜顶部壁层胸膜见多发结节状隆起，于前下壁层胸膜外表行活检。前下壁层胸膜壁层胸膜顶部

案例2

病理：

肉芽肿性炎，伴少量干酪样坏死，考虑为结核

案例3张**，男，64岁，于2021-06-21入院。■主诉：左侧胸痛4月余。■现病史：患者于4月余前无明显诱因出现左侧胸部持续性隐痛，一直未予特殊诊治，今来我院就诊，行胸部CT提示“左侧胸腔积液〞，并收住入院。■查体：左下肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。案例3案例3

胸部CT表现：案例3■于2021-06-22行内科胸腔镜检查，镜下可见壁层胸膜后侧壁见多发结节状新生物，胸膜顶可见少许黏连带。于壁层胸膜后侧壁活检。壁层胸膜后侧壁案例3病理：

找见恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。免疫组化提示为腺癌。

案例4刘*，男，82岁，于2021-03-06入院。■主诉：胸闷、气喘伴咳嗽50余天。■现病史：患者50余天前无明显诱因出现胸闷、气喘伴阵发性干咳，间断于当地医院治疗〔具体不详〕，未见好转。遂至当地医院行胸部CT提示“右侧胸腔积液〞，予胸穿抽液后气喘稍好转。今来我院门诊就诊并收住入院。■查体：右肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。案例4案例4■

胸部CT表现：案例4■于2021-03-08行内科胸腔镜检查，镜下可见右后上壁层胸膜见片状新生物，血供丰富，周边散在结节样新生物，右前壁层胸膜见少许结节样新生物。后上壁层胸膜前壁层胸膜案例4

病理：找见恶性肿瘤，倾向腺癌。免疫组化为腺癌

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案例5■曹**，女，43岁，于2021-04-06入院。■主诉：胸闷、气喘伴右侧胸痛1周。■现病史：患者1周前于受凉后出现胸闷、气喘伴右侧胸部隐痛，有发热，以低热为主，热型不规那么，于当地医院输液治疗〔具体不详〕，未见好转。遂至“市中医院〞行胸部CT示“右侧胸腔积液〞，今来我院门诊就诊并收住入院。■查体：右下肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。案例5案例5■

胸部CT表现：案例5■于2021-04-10行内科胸腔