动脉血气分析采集方法及注意事项

动脉血气分析采集分析及注意事项

xx人民医院呼吸与xx症医学科授

课

人：xx授课时间：xx年X月XX日

概念及意义目的适应症

禁忌症目录CONTENTS正常值及临床意义血气分析采集流程影响血气分析结果的因素注意事项目录CONTENTS概念及意义01概念：血气分析是对血液中的酸碱度、二氧化碳和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱失调以及缺氧程度等的检验手段。意义：动脉血气分析的判断呼吸衰竭最客观的指标。目的021、可以用来动态判断患者通气和氧合状态2、了解机体的酸碱平衡情况3、是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一4、也为制定治疗方案和护理计划提供了依据抢救心肺复苏后对患者的继续监测02各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者01急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者03适应症

03适应症04禁

忌

症1234有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者穿刺部位有感染Allen实验（艾伦实验）阳性者ALLen实验检查方法嘱患者握拳约30秒；若患者无法配合，操作者可握紧患者拳头操作者用手指分别同时按住尺动脉与桡动脉，终止其血流数秒钟后，嘱患者伸开手指，此时手掌因缺血变苍白将压迫尺动脉的手指抬起，保持对桡动脉压迫，观察手掌颜色恢复的时间若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色没有在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧肢循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。05正常值及临床意义项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO280-100mmHg判断机体是否缺氧及程度轻度缺氧：60-80mmHg中度缺氧：40-60mmHg重度缺氧：20-40mmHg项目参考值临床意义动脉血PaCO2分压PCO235-45mmHg结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO295％-98％轻度低氧血症：50mmHg≤PaO2＜60mmHg80％≤SO2＜90％中度低氧血症：40mmHg≤PaO2＜50mmHg60％≤SO2＜80％重度低氧血症：PaO2＜40mmHgSO2＜60％血液酸碱度pH7.35-7.45＜7.35：失代谢酸中毒＞7.45：失代谢碱中毒项目参考值临床意义碳酸氢钠（HCO3）实际碳酸氢根AB呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3-↓AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3-↓AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3-↑AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB项目参考值mmol/L高值低值血清钾离子3.5-5.5＞5.5＜3.5血清钠离子135-145＞145＜135血清钙离子2.0-2.55＞2.75＜2.006血气分析采集流程（一）采血准备1、环境准备：应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作。2、物品准备：2.1消毒剂：进行皮肤消毒时，宜首选2％葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂。如果对氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏或75%酒精。2.2纱布块、无菌棉球、无菌棉签等2.3采血器具：宜使用含有冻干肝素盐或其它适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材质、一次性使用的动脉采血器。不宜使用普通肝素作为抗凝剂。2.4医用手套、锐盒器、标本盒2.5局部麻醉剂（必要时）、垫巾/软枕(必要时）2.6冰袋或冰桶：如果标本无法在集采后30分钟内上机检测，应在0~4℃环境下低温保存。06血气分析采集流程3.患者准备3.1患者身份识别：核对患者的身份信息，如床号、姓名、住院号、检验申请单等。3.2患者评估：评估患者的体温、氧量方式、呼吸机参数、吸氧浓度等。如氧疗方式或吸氧浓度改变，至少等待20~30分钟，已达到稳定状态。评估患者的血压，血压过低者采血前应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。评估患者穿刺部位有无创伤、感染、硬结、皮疹、破溃等、避免从以上部位采取标本。评估患者的血小板计数、凝血功能检测结果，是否使用抗凝药物。凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉。3.3解释操作程序：穿刺前应向患者耐心解释操作程序，并嘱患者平卧或静卧5分钟。4.信息记录：记录患者的姓名、年龄、住院号、体温、氧疗方式、通气模式，吸氧浓度或吸氧流量、标本采集日期及时间等。06血气分析采集流程(二）动脉穿刺采血操作流程1.1以桡动脉穿刺采血为例操作流程1.1.1采血器准备：采集动脉血标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。1.1.2侧支循环检查：桡动脉穿刺采集动脉血标本，应进行ALLen实验检查。1.1.3采血准备：根据患者病情取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位。1.1.4确定穿刺位置：见桡动脉穿刺内容。1.1.5戴手套：戴医用手套，乳胶过敏者可选用非乳胶材料制成的手套。穿刺时如需再次触摸穿刺点及动脉置管时，戴无菌手套。1.1.6消毒：消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的左手食指及中指。患者穿刺区域皮肤消毒时，应以穿刺点为中心，以圆形方式自内向外进行消毒。消毒范围≥8cm，消毒两次。消毒剂需与皮肤保持接触至少30秒，待自然干燥后方可穿刺。消毒操作者食指及中指，范围为第一、二指节掌面及双侧。06血气分析采集流程2.1.7穿刺采血：操作者用左手食指或食指，中指固定搏动最强处血管。另一只手，单手以执笔姿势保持动脉采血器，距离定位食指5~10mm，针头斜面向上逆血流方向，与皮肤呈30~45度缓慢穿刺，见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针（一般为1~2ml）。血管穿刺困难患者可在床旁超声引导下穿刺，可提升一次性穿刺成功率。2.1.8按压止血：拔针后立即用棉球或纱布按压，至少按压5-10分钟，直至出血停止。高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物，应延长按压时间。如未能止血或开始形成血肿，应重新按压直至完全止血。不可使用加压包扎替代按压止血。2.1.9排气：若血标本中有气泡，应翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡。2.1.10标本处理：拔针后立即封闭动脉采血器，并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记标本。混匀操作手法如下：轻柔地将采血器颠倒混匀5次，掌心搓动5秒。采血部位及进针角度、穿刺点桡动脉（首选）［1］

（进针角度

45°-60°）穿刺点：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上1~2cm、距手臂外侧0.5~1cm，动脉搏动最强处，用左手食指与中指定位，定位到搏动最强点，确定位置后将食指稍移开，于动脉走向呈45°角进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。采血部位及进针角度、穿刺点肱动脉

（进针角度45°-90°）穿刺点：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处（由于肱动脉与桡动脉相比缺乏侧支循环且不易触及搏动，因此婴幼儿和儿童中不推荐使用。当桡动脉因输液、畸形、瘢痕或外固定等不能使用时可选肱动脉。）采血部位及进针角度、穿刺点股动脉（进针角度90°）病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处有时遇到体重肥胖的患者，股动脉难以触及或者只能触及一个搏动点，将食指与中指固定于搏动最强处，放开食指中指仍可触及搏动，反之，放开中指，食指仍可触及搏动，那么就确定固定在动脉上了，垂直进针于两指之间。[2](股动脉穿刺通常作为动脉穿刺采血的最后选择，适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显者）采血部位及进针角度、穿刺点足动脉

（进针角20°~30°）穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。07影响血气分析结果的因素原因1、采血操作不当：指采血时病人情绪不稳、未吸氧，在病人循环不良部位采血或病人输液侧采血；在采血时必须向患者解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦。2、气泡的影响：在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现为PH、PaO2升高，PaCO2降低。3、标本送检过程中如果溶血或凝血：凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，PH降低原因4、动脉血气标本应立即送检：一般动脉血气样本体外37℃保存，每10分钟PaCO2增加1mmHg，PH减少0.01不能及时送检，在室温下（25℃以下）放置不得超过30分钟；30分钟内不能送检，应放在冰箱（4℃左右）保存，但不能超过2小时。[3]5、药物影响：大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30分钟采血，输注脂肪乳剂12小时后采集碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使PH升高四环素、异烟肼、降糖灵可使PH降低尿激酶可使PO2升高杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PO2降低08注意事项1、严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8~10cm2、穿刺部位按压5~10分钟至不出血为止3、有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或加压包扎)4、若患者饮用热水、洗澡、运动，休息30min再采血5、吸痰后20min再采血，呼吸机参数稳定30min后6、采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练7、做血气分析时注意摇匀血标本，标本立即送检，一般从标本采集到监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4℃）不超过2h。8、下肢静脉栓塞患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。9、如有特