肺结核防治知识完整模板

结核性胸膜炎主讲人：1概述结核病定义由结核杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器，肺部受累最为常见——肺结核结核性胸膜炎是由结核杆菌侵入胸膜后引起的胸膜炎症结核病的简史Bartheles

在Heideberg（德）发现石器时代人遗骨T4-5骨结核

埃及木乃伊有脊椎和骨关节结核

春秋战国《内经》记载的“虚痨”

东汉张仲景《金匮要略》：“虚痨”

东汉华陀《中藏经》:提出“虚痨”有传染性。

唐孙思邈《千金方九虫》：“劳热生虫于肺”已考虑到“痨虫”为病原的可能现代结核病史的主要贡献:1．1843-1879Klenk.Villemin.Cohnhein等用结核病人的痰接种动物在肺、肝、腹腔发现结核结节

2.1882Koch在柏林大学阐明了结核杆菌的染色、分离培养、培养菌动物接种的成功结果，结束了数千年来对该病的愚昧状态

3.1895Roentgen发现X线成为有力的诊断工具

4.1944SM的抗结核特效作用首次成功应用,随后INH、RFP相继问世,使结核病治疗发生了革命性的变化。一、死亡率死亡率mortalityrate（1/10万）

20世纪初占人口死亡率首位:202

1968全世界3.3

挪威0.4

1949中国230

197635

199021

200010

1994丹麦、挪威0.2一、死亡率２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。我国，于2000年进行了全国性的第四次结核病流行病学的抽样调查，其严重性仅次于印度，位居全球第二。ＷＨＯ于１９９３年宣布结核病处于“全球紧急状态”。并制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗。一、死亡率目前全球疫情

全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染

ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家

一、死亡率

1、高感染率：全国约5.5亿人口曾感染，城市高于农村

2、高肺结核患病率：每年活动性肺结核约500万

3、高耐药率：初始耐药率7.6%，获得性耐药率17.1%。

4、高死亡率：每年13万人死于结核病

5、中青年患病多：15～59岁

6、地区患病率差异在：西部地区高，东部地区低

7、实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低当前我国疫情特点一、死亡率缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。主观原因一、死亡率ＨＩＶ感染的流行贫困开放后，流动人口的增加气候、环境改变抗生素的滥用等因素客观原因一、死亡率分枝杆菌属、抗酸染色多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色对外界抵抗力强：阴湿处生存5个月以上杀灭：暴晒2小时来苏2～12小时70%酒精2分钟煮沸1分钟直接焚毁结核菌特点：一、死亡率

生长慢 快

A不断繁殖B细胞内菌C偶尔繁殖D休眠菌结核菌生长速度INH、RFP、SMPZARFP病灶中不同生长速度的菌群与杀菌药物作用一、死亡率分型人—主要病原菌牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道鸟鼠

结核菌分型与感染途径：

一、死亡率１、结核菌通过血循环到达胸膜２、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜３、肺部病变直接蔓延到胸膜在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡。结核菌在胸膜产生变态反应,早期胸膜充血，表面炎症细胞、纤维素渗出；继而浆液渗出，形成胸腔积液。结核菌到达胸膜的途径有：一、死亡率一、症状：１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性）积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出性）【临表床现】二、体征

干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦音，咳嗽后不变。渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，炎症迅速发展而引起少量积液无明显体征，渗液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱，气管和心脏向健侧移位，呼吸音减弱或消失，喜卧患侧。二、体征1、X线检查少量积液（0.5L以下)：仅见肋膈角变钝；中等量积液：下胸部可见均匀浓密影，其上缘呈外高内低的弧形。平卧时积液散开，患侧整个肺野透亮度降低。大量积液：患侧均为致密阴影，纵隔移向健侧包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑饱满【影像学】二、体征

2、B超探测到液性暗区，为穿刺定位

3、CT：

CT值判断胸液性质显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤、胸内转移瘤【影像学】二、体征1.血象：血中白细胞总数可增高或正常，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞增高。2.血沉：加快3.结核菌素皮试：阳性4.积液检查：常规、生化、LDH、ADA、CEA5.胸膜活检、胸腔镜检查【实验室检查】二、体征6.痰结核菌检查传染性的主要依据直接涂片（多次）集菌法：阳性率升高培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液【实验室检查】二、体征结核性胸膜炎癌性胸积液年龄青壮年中年以上

TB中毒状有无

PPD皮试阳性阴性胸痛轻较剧烈（胸液增多消失）（胸液多时痛不消失）积液颜色淡黄颜色愈深积液逐渐减少迅速生长

ADA100U/L以上不高

CEA不高>15ug/L结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别二、体征

PPD5IU和1IU两侧前臂内侧皮内注射48～72小时后观察结果硬结直径：＜5mm(-)5～9mm(+)10～19mm(++)

＞20mm水泡坏死(+++)强阳性结素试验（PPD）二、体征阳性：①既往有结核感染②强阳性，提示体内有活动性结核 ③三岁以下强阳性应视新近感染的活动性TB阴性：①无结核感染②免疫反应前期，初染，4～8周 ③使用糖皮质激素、免疫抑制剂④免疫系统缺陷（白血病,淋巴瘤,爱滋病)⑤重病、营养不良、年老体衰PPD试验意义：三、注意事项

1.按结核病抗结核治疗（原则）：早期、联合、适量、规律、全程２.胸腔穿刺抽液（700~1000ml）３.糖皮质激素的应用

(减轻中毒，促进吸收，减少胸膜粘连和增厚）

4.胸腔闭式引流

【治疗】三、治疗方法INH(H)RFP(R)PZA(A)SM(S)EMB(E)PAS(P)INH抑制结核菌DNA合成全杀菌药0.3qd(早上)

胸腔内、气管内给药周围神经炎、肝损害

RFP抑制RNA聚合酶，阻碍mRNA合成全杀菌药0.45-0.6qd(50kg0.6)

广谱抗生素 肝损害、消化道症状、偶过敏抗结核药物三、注意事项SM 阻止蛋白质合成，半杀菌药1～0.75g肌注qd

听力障碍、眩晕、肾功能损害PZA半杀菌药0.5tid吞噬细胞内细菌、酸性环境、 高尿酸血症、肝损害EMB抑菌药0.75qd视神经炎PAS抑菌药8～12g/d分三次服抗结核药物三、注意事项一、心理护理正确认识本身的疾病，树立治愈的信心；术前做好解释工作二、一般护理术前不宜空腹；交代配合事项；术后卧床休息2小时，加强营养，给予高热量、高蛋白饮食三、胸穿的护理术前、术中、术后。出现心慌、冷汗、呼吸急促，甚至血压下降，心率明显加快，应立即停止抽液，嘱患者平躺，吸氧，亦可适当以输液对症治疗【护理】三、注意事项四、病情观察观察疼痛气促情况；穿刺处有无渗血渗液以及引流液的色质量和流速，详细记录。五、药物护理复查肝功能，不可自行减药或停药六、引流的胸腔闭式护理卧于穿刺侧，平时可随意变换体位，胸水的引流，1小时内的引流量不得超过1000ml。胸腔积液逐渐减少，引流量小于50ml时可以拔管，拔管时注意封闭及无菌操作。拔管后24小时内，注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。胸水内含大量蛋白质，故在放液完毕后，及时输注人血白蛋白，以补充丢失的蛋白【护理】三、注意事项肺复张后肺水肿抽液过快、胸腔压力骤减肺水肿、循环衰竭咳嗽、气促、大量泡沫痰、双肺湿音

PaO2↓PaCO2处理：停止抽液、吸O2、氨茶碱、大剂量激素、利尿剂、控制入水量、机械通气如PEEP【并发症】三、注意事项（一）病因指导：告诉患者引起胸膜炎的原因

（二）心理指导：告诉患者气促胸痛为暂时性的（三）饮食指导：加强营养，食高热量高蛋白的食物（四）作息指导：保证充足睡眠，避免疲劳（五）服药指导：严格按要求服药（六）预防：新生儿、儿童和青少年接种卡介苗【健康教育】结核性胸膜炎主讲人：11肺结核简介2什么是肺结核3肺结核的传播途径4肺结核诊断方法目录CONCENT5肺结核的治疗6结核病的预防01肺结核简介世界防治结核病日有关结核病，你知道多少？我国目前结核病情况2018年3月24日--第23个世界防治结核病日主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队”肺结核简介肺结核简介有关结核病，你知道多少？结核病俗称“痨病”。肺结核最多，又称“肺痨”。十痨九死！-不可治愈？？可以传染。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患过、鲁迅（伟人、名人）患过……肺结核简介我国目前结核病状况：我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现时已有42%人口感染结核杆菌，每10分钟就有1人死于肺结核病。02什么是肺结核什么是肺结核结核杆菌的形成什么是结核病什么是结核病？结核病是由结核菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。结核杆菌形态：细长、略弯、大小3～4×0.3～0.4um无荚膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌。03肺结核的传播途径肺结核是怎样传染的？感染途径怎样自我发现肺结核？哪些人容易“入围”？结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。

结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。感染途径感染途径呼吸道

飞沫尘埃消化道皮肤泌尿生殖系统怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦≥4周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的其他常见症状。女性患者出现月经失调或闭经怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费治疗。

哪些人容易“入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成员（尤其是儿童）。密切接触的人群在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。集体生活和工作的人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。高危人群04肺结核的诊断方法早期诊断有何方法？怎样留取合格的痰标本？与结核病患者密切接触者需要检查吗？感染上结核菌就一定会发病吗？如何降低发病风险？如何降低发病风险？早期诊断有何方法？对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核，是诊断肺结核的黄金标准。怎样留取合格的痰标本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出2～3口，吐在专门的痰盒内，及时送检。与结核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者及时就诊检查。与结核病患者密切接触者需要检查吗？感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。只有当自身抵抗力降低时才发病。感染上结核菌就一定会发病吗？如何降低发病风险？01020304生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。预防与结核病有关的相关疾病。糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。改变不良生活习惯。（1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。（2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。（3）避免长期熬夜。对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。05肺结核的治疗及早正规治疗的好处不正规治疗的结果拒绝歧视患者及早正规治疗的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定：D－直接O－观察T－治疗S－短程即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。不正规治疗的结果如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。拒绝歧视患者肺结核患者开始规范治疗2～3周后，一般就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。06结核病的预防如何预防肺结核患者生活指导肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？肺结核的误区如何预防123