针刺前后配穴法治疗腰椎间盘突出症临床观察

针刺前后配穴法治疗腰椎间盘突出症临床观察前后配穴法亦名腹背阴阳配穴法，选取人体前后部位腧穴配合应用，是针灸治疗脏腑疾患常用方法。笔者自2002年2月～2004年12月间，运用前后配穴法治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下：1．临床资料1.1一般资料共计108例，其中门诊35例，住院73例。以初次就诊日期将患者分为两组，单数为治疗组，双数为对照组，两组患者发病情况见表1：表1两组病例情况分组例数性别（例）年龄（岁）病程（天）男女最大最小平均最长最短平均治疗组502822671739.240007392.4对照组583028592637.536502375.61.2纳入标准（1）符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；（2）经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症的病人。1.3排除标准（1）合并严重的重要器官疾病；（2）合并严重感染；（3）妇女妊娠期；（4）腰椎肿瘤、结核患者；（5）髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压及其它手术指征者；（6）因私人原因不能坚持治疗者。2．治疗方法2.1治疗组（1）腹部取穴：气海、关元为主穴。随证加减：大便难者加天枢（双）；胁痛加京门、期门；痛引少腹加中级、气冲等穴。（2）背部及下肢取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞为主穴。随证加减：合并臀及下肢后侧疼痛麻木者，加患侧秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴。伴下肢前外侧麻木疼痛者，加裨关、阳陵泉、太冲、条口、足三里、悬钟等穴。（3）针刺方法：嘱患者先仰卧针前侧，再俯卧针后侧，针腹部嘱患者排空小便，选用430×50mm华佗牌一次性无菌针灸针，快速垂直进针后，轻轻提插捻转至指下稍有阻力即停止。留针20分钟，每隔5分钟行针一次，手法宜轻。针后侧及下肢则根据穴位深浅及患者胖瘦选用25～75mm针，快速进针后提插捻转得气，接华佗牌SDI-11型电针仪，采用疏密波，电流强度以病人能够耐受为度，留针20分钟。每日1次，10次一疗程，疗程间休息2天，3个疗程后观察疗效。2.2对照组除无腹部取穴治疗外，背部及下肢取穴治疗方法与治疗组相同。两组患者治疗期间均嘱其注意休息，卧硬板床，避风寒，佩带腰围，不要久行久坐久立，不提重物。3．疗效观察3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医疾病诊断疗效标准》。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善3.2治疗结果（1）疗效比较见表2表2两组疗效比较例（%）组别例数治愈好转无效总有效率治疗组5039（78.0）9（18.0）2（4.0）96.0对照组5828（48.3）21（36.2）9（15.5）84.5从表2可以看出：两组病人痊愈率对比，经统计学处理，P>0.05差异不具有显著性意义。（2）痊愈病例所用疗程比较表3两组痊愈病例所用疗程比较例（%）组别例数第1疗程第2疗程第3疗程治疗组3912（30.8）21（53.8）6（15.4）对照组284（19.0）10（33.3）14（47.6）从表3可以看出：两组痊愈病例所用疗程比较，经统计学处理，P＜0.01差异具有非常显著性意义，治疗组优于对照组。4．典型病历冷某，男，42岁，一年多以前，因受凉导致腰部疼痛，呈胀痛样，经推拿、外敷药膏后可缓解。以后每因受凉及劳累后感腰部不适，同样治疗有效，平时经常做“泰式按摩”。半月前，患者无明显诱因腰痛复发伴左腿后外侧疼痛，当即到当地医院就诊，经输液及内服止痛消炎药物（具体不详）效果不明显，于今日来我院急诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。入院时，患者腰部冷痛重着，转侧不利，伴左腿后外侧牵扯样剧痛，左足趾麻木，不能行走，不能平卧，夜晚因疼痛影响睡眠，畏寒肢冷，饮食二便调，舌质淡，苔白略厚腻，脉沉紧。查体：腰部生理弧度消失，呈后突、右侧弯畸形，局部肌肉僵硬，L5椎棘突左侧旁开1.0cm处压痛明显，并牵涉左腿疼痛。左腿肌肉略萎缩，肌力、肌张力正常，左膝腱反射及左跟腱反射减弱，左足拇指背伸试验（+），左直腿抬高试验（+），左“4”字试验（+）。MRI示：腰4～5椎椎间盘脱出（左侧神经根型）。辩证为寒湿阻络。以前后配穴法针灸治疗，取穴：大肠俞、肾俞、志室、期门、气冲（以上均为对称取穴）、气海、关元、腰4椎夹脊穴（左）、承扶（左）、委阳（左）。治疗5次后症状明显减轻，可下地行走。1疗程后诸症消失，仅感腰部酸软，巩固治疗1周后痊愈出院。5．讨论背部及下肢取穴治疗腰椎间盘突出症是常用的针刺方法，其主要治疗宗旨为“以痛为俞，循经取穴”。在临床中已取得了较好的疗效。但腰椎间盘突出症除临床常见的腰腿疼痛症状外，还可见到许多全身症状，如神疲乏力、大便干燥、畏寒肢冷，肢体麻木，感觉减退，肌肉萎缩等症状。中医认为：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。人是一个有机的整体，可以抵御外来的邪气的侵袭，正气强，人体抵御外邪的能力就强；正气弱，抵御邪气的能力就弱。腰椎间盘突出症患者也是在腰椎间盘退变的基础上，因为外感寒湿，饮食劳倦、跌扑损伤等原因而引发。故治疗应补虚泻实，调理阴阳，使阴平阳秘，达到和谐统一。“腹为阴，背为阳”。腹背前后配穴法，起到了“从阴引阳，从阳引阴，阴阳互根互用”的作用。腹部的气海、关元、中极隶属任脉，是任脉与足三阴经的交会穴，前人有“气海一穴暖全身”之誉，说明该穴有调整全身虚弱状态，增强免疫及防卫功能；京门、期门为肾俞、肝俞募穴，俞募配穴以加强补肝肾、强筋骨之功；气冲属阳明胃经穴，为冲脉所起，《素问》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。”由于腹部的经脉、腧穴直接或间接地与腰部有密切联系，因此针刺腹部的腧穴，即能补肝肾，健脾胃，益气血，通经络，又能疏理腰部气机，健腰壮督，还能直接解除腹肌、脊柱前、侧方肌群的紧张与痉挛，调整脊柱的外在平衡，从而恢复腰椎内外动态平衡。薄氏[1]《腹针疗法》指出；以神阕为中心的腹部有一个与全身气血运行相关的循环系统，还有一个形成于胚胎时期的气血高级调控