乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画专家讲座

乳腺癌术后放疗

靶区设置和勾画福建省肿瘤医院吴君心乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第1页乳腺癌淋巴结引流区锁骨上淋巴结：相当于解剖学上颈深下组LN，可分为内侧组和外侧组。外侧组较少受侵犯。内侧组由颈内静脉链下部和颈横链内侧部组成，相当于Robbin分类法IV组。外侧组由颈横链外侧部分（颈后三角下部），相当于Robbin分类法Vb组。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第2页腋窝LN第I水平：腋窝外侧组、胸肌淋巴结组、肩胛下组第II水平：中央组第III水平：腋尖组单列：Rotter’sLN（胸肌间淋巴结）。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第3页内乳LN第1至第3肋间（占转移87%－98%）。第4－5肋间只占转移2－13%。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第4页乳腺癌淋巴结转移影像部位乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第5页乳腺癌淋巴结转移影像部位乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第6页乳腺癌淋巴结转移影像部位乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第7页乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第8页体位：外展＞90度治疗体位。勾画淋巴结：腋窝、内乳、锁骨上、锁骨下、Rotter乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第9页CT勾画条件窗宽W：400HU窗位L：40HU

乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第10页水平a绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第11页水平b绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第12页水平c绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第13页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平d乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第14页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平e乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第15页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平f乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第16页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平g乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第17页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平h乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第18页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平i乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第19页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平j乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第20页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平k乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第21页绿色：第I水平深兰色：第II水平橙色：第III水平粉色：锁内上LN内侧紫色：锁骨上LN外侧淡兰色：锁骨下LN黄色：胸肌间LN青绿色：内乳LN水平L乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第22页全乳CTV定义与勾画定义全乳CTV为完整乳腺组织、瘤床、胸肌间淋巴结和乳房下胸壁淋巴引流区。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第23页乳腺勾画窗宽和窗位预设窗位为0Hu,窗宽为500Hu然后再进行个体化调整至乳腺腺体与周围脂肪组织对比显影最清楚。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第24页勾画前必须熟悉患者肿瘤情况（术前肿瘤大小、位置和手术情况）病历统计完善、定位CT要贴有标识。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第25页乳腺边界确实定在未行乳腺边界标识患者按CT图像上肉眼可见乳腺腺体边界范围勾画。有乳腺边界体表标识患者可参考标识。若有腺体组织超出或不到标识边界则仍按可见乳腺腺体勾画。后界为腺体组织且包含胸肌间淋巴结与乳房下胸壁淋巴引流区，前界在皮肤表面下0.5cm。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第26页依据欧洲乳腺癌研究协作组要求，在勾画服乳CTV时前界在皮肤表面下0.5cm处，既是刻意保持乳房皮肤与一定皮下区域不受过量照射而改进减容结果，也是为了防止因射线建成效应造成低剂量区影响全乳CTV剂量均匀性客观评定。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第27页勾画CTV差异主要原因是CT图像上乳腺腺体边界分辩率有限所致，尤其是年纪较大患者中更为显著。绝经后妇女乳腺腺体组织萎缩退化后已被纤维和脂肪组织代替，而围绝经期妇女乳腺腺体也已经开始萎缩退化，所以CT图像上乳腺腺体密度均较低，与脂肪组织边界显示不清。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第28页乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第29页在CT扫描前沿着可触及乳腺边界作体表标识以指导勾画，在老年患者中能降低误差。（Hurkmans,黄晓波等）腋尾腺体勾画易有差异。MR有更加好分辨率，最好是MR定位机。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画第30页低危组病例80－90%同侧乳房复发位于原瘤床部位。当前已开展了对严格选择局部低危复发患者进行部分乳腺照射临床研究并取得了较满意5年局部控制率，故CTV可适当降低部分