中心静脉压CVP监测及波形分析专家讲座

中心静脉压（CVP）监测及

波形分析

唐山市丰南区医院李双奎中心静脉压CVP监测及波形分析第1页探讨内容：1、CVP定义及置管路径。2、CVP适应征、禁忌征。3、CVP监测临床意义。4、影响CVP原因。5、CVP监测临床应用注意事项。6、CVP测量。7、CVP临床护理关键点。8、CVP波形分析。中心静脉压CVP监测及波形分析第2页中心静脉压（CVP):中心静脉压（centralvenouspressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O正常值为2mmHg~8mmHg1cmH2O=0.75mmHg1mmHg=1.36

cmH2O中心静脉压CVP监测及波形分析第3页惯用穿刺部位：1、颈内静脉：

2、锁骨下静脉：3、股静脉：中心静脉压CVP监测及波形分析第4页适应证1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以判别是否血容量不足，抑或心功效不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量动态改变，预防发生循环负荷超重危险。3、拟行大手术危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更加好耐受手术。4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以判别少尿为肾前性原因（脱水）抑或为肾性原因（肾功效衰竭）。中心静脉压CVP监测及波形分析第5页禁忌证局部破损、感染。有出血倾向者。中心静脉压CVP监测及波形分析第6页注意事项1．如测压过程中发觉静脉压突然出现显著波动性升高时，提醒导管尖端进入右心室，马上退出一小段后再测，这是因为右心室收缩时压力显著升高所致。2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，普通不超出5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。中心静脉压CVP监测及波形分析第7页CVP监测临床意义：

Cvp监测是反应右心功效间接指标，对了解循环血量和右心功效含有十分主要临床意义，对临床指导治疗含有主要参考价值，尤其是连续监测其动态改变更含有指导意义。Cvp结合其它血流动力学参数综合分析含有很高参考价值。中心静脉压CVP监测及波形分析第8页CVP监测临床意义:过高：CVP>15-20cmH2O补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压CVP监测及波形分析第9页CVP监测临床意义:过低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功效失常：分布性休克、脓毒血症中心静脉压CVP监测及波形分析第10页CVP与BP改变关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液试验中心静脉压CVP监测及波形分析第11页补液冲击试验取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心静脉压CVP监测及波形分析第12页影响中心静脉压原因：右心室顺应性，三尖瓣回心血量：血管张力胸腔压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；中心静脉压CVP监测及波形分析第13页CVP监测临床应用注意事项：不能有效判断左心功效和肺水肿程度。干扰原因较多，强调连续、动态监测。联合血压、尿量，综合判断。必须结合临床，不能完全依赖。漂浮导管、连续心排监测可填补不足，用以判断左心功效和肺水肿情况。从而指导临床输液中心静脉压CVP监测及波形分析第14页CVP测量开放式测量法封闭式测量法中心静脉压CVP监测及波形分析第15页开放式CVP测量法准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、弯盘等。中心静脉压CVP监测及波形分析第16页中心静脉压CVP监测及波形分析第17页开放式CVP测量法严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。中心静脉压CVP监测及波形分析第18页开放式CVP测量法零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线水平中心静脉压CVP监测及波形分析第19页开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉（病人）端相通，开放NS冲管，确定管路通畅。中心静脉压CVP监测及波形分析第20页开放式CVP测量法转动三通，使输液管与测压管相通，将生理盐水注入测压管内，注意液体不能从测压水柱上端管口流出。中心静脉压CVP监测及波形分析第21页开放式CVP测量法

调整三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最终固定波动在一定液面，所看到读数即为cvp数值。中心静脉压CVP监测及波形分析第22页封闭式CVP测量用物准备：

肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。中心静脉压CVP监测及波形分析第23页中心静脉压CVP监测及波形分析第24页中心静脉压CVP监测及波形分析第25页封闭式CVP测量评定：深静脉管道置管深度穿刺点有没有肿胀、渗出中心静脉压CVP监测及波形分析第26页封闭式CVP测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)（普通肝素浓度2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.中心静脉压CVP监测及波形分析第27页封闭式CVP测量将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.中心静脉压CVP监测及波形分析第28页封闭式CVP测量体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零

中心静脉压CVP监测及波形分析第29页封闭式CVP测量观察屏幕CVP经典波形，稳定后统计参数中心静脉压CVP监测及波形分析第30页临床护理关键点：校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：第四肋间腋中线半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位：右侧第二肋间体位不要求平卧位

改变体位后，测压前要重新校零中心静脉压CVP监测及波形分析第31页临床护理关键点：管道护理：预防空气栓、保持测压管道通畅预防感染：在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养。

中心静脉压CVP监测及波形分析第32页临床护理关键点：准确监测：机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在平静后10~15分钟测。中心静脉压CVP监测及波形分析第33页临床护理关键点：双腔深静脉输液方法：

主腔侧腔↙↘↙↘CVP输注补液血管活性药品其它泵入

药品中心静脉压CVP监测及波形分析第34页中心静脉压正常波形及数值经典中心静脉压波形包含三个正向波a、c、vc

波可能看不见，a

波通常是最大波，h波见于窦缓。中心静脉压CVP监测及波形分析第35页中心静脉压波形与ECG相关性a

波–在P波后,PR间期内出现c

波–在QRS波末,RST连接处出现v

波–在T波后出现中心静脉压CVP监测及波形分析第36页融合波和额外波P-R间期缩短使a、c波融合。心动过速，舒张期缩短—y段缩短v、a波融合。心动过缓，各个波都更清楚，出现分离x、x’段，舒张中晚期平台波—h波（在y段后，a波前）中心静脉压CVP监测及波形分析第37页CVP波形对诊疗作用1、心律失常（1）心房纤颤特点：a波消失，c波显著。（因为舒张末期和收缩早期心房容量更大）中心静脉压CVP监测及波形分析第38页CVP波形对诊疗作用1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏特点：高大a波。在这些情况下，发觉CVP高大a波比发觉ECGP波消失更轻易。中心静脉压CVP监测及波形分析第39页

CVP波形对诊疗作用

特点：

C、v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变。2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流中心静脉压CVP监测及波形分析第40页CVP波形对诊疗作用2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄特点：a波突出，y段变缓。[其它原因（肺高压等）使右室僵硬时，a波突出，但y段不变缓。]中心静脉压CVP监测及波形分析第41页3、右室缺血或梗塞：CVP波形对诊疗作用BP低，CVP高于PAWP，a、v波显著。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。中心静脉压CVP监测及波形分析第42页CVP波形对诊疗作用4、心包缩窄特点：a、v波突出，x、y段变陡，成M或W形舒张早期y段变短出现舒张中期平台或h波，这种凹陷和平台（也称方根征）是心包缩窄时心室压力波特征也可在CVP波形中看到中心静脉压CVP监测及波形分析第43页CVP波形对诊疗作用5、心包填塞特点：CVP波形呈单相，x段显著变陡，y段缩短或消失。心包缩窄心包填塞中心静脉压CVP监测及波形分析第44页呼吸对CVP波形影响吸气相和呼气相胸腔内压力改变能够影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相