临床治疗中的伦理道德专家讲座

第六讲临床诊疗伦理

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第1页开篇案例：患者夏XX，女，未婚，20岁。因右下腹疼痛6小时急诊入院，医生检验右下腹压痛和反跳痛，马上以“急性阑尾炎”安排手术，术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经2个月，患者哀求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病情时，医生作了保留性陈说，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生负担责任。医生终究应不应该负担责任，理由是什么？

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第2页

临床诊疗工作既是医学伦理标准、医学伦理规范在医学中实际应用，也是医学伦理和医疗技术友好统一逻辑起点。所以，研究掌握临床诊疗伦理标准，明确相关临床诊疗道德要求，对于更加好地协调医患关系、提升诊疗质量等都含有重大现实意义。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第3页伦理查房视频：

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第4页临床诊疗定位和标准一、新医学模式对临床诊疗工作提出道德要求

：新医学模式强调用整体、社会化观点研究人体与疾病，既重视生物原因在致病中主要作用，又重视患者心理、社会环境原因主要影响，把病人生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第5页新医学模式改变了人们健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新要求：既要诊疗疾病又要重视病人既要发挥医务人员主导性，又要充分调动病人主体性兼顾患者利益与社会公益在治疗躯体疾病同时重视心理健康照护和社会服务

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第6页临床诊疗中基本道德标准：

1.以病人为中心标准2.最优化标准

3.知情同意标准

4.保密守信与讲真话标准

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第7页三、临床诊疗中最优化标准最优化标准是医务工作者在诊疗和治疗疾病过程中，从各种可能诊治方案中选择代价低而效果佳方案。最优化标准是有利标准和无伤害标准在临床诊疗实践中详细表达。最优化标准作为临床诊疗中最主要伦理标准之一，是由临床诊疗特点决定。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第8页四、临床诊疗中自主（知情同意）标准临床诊疗中利用知情同意标准，就是要求医生在对病人诊疗办法决定和实施之前，都应该向病人作详尽解释说明，并取得病人在充分了解基础上自由表示出来同意。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第9页临床诊疗工作中道德要求一、疾病诊疗中总体道德要求采集病史道德要求体格检验道德要求（case斜疝

）辅助检验道德要求书写病历道德要求

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第10页

某医生接诊一男性病人，主要症状是腹痛、腹胀、恶心呕吐、不排气和便。医生在查体时只让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听、叩了几下，没有进行全身性全方面查体，即诊疗为“急性完全性肠梗肠”，并通知手术室准备手术。术中才发觉病人患是右侧腹股沟斜疝，小肠已进入疝囊不能还纳，形成狡窄。因为原来按肠梗阻诊疗将切口取在左及脐旁，距疝囊较远，只好重新再开一刀，进行了疝气修补手术，给病人造成了不应有损害。假如本例接诊医生能认真负责，按要求进行全方面查体，这起误诊过失是能够防止。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第11页一．药品治疗中道德要求认真负责态度和慎重细致作风；慎重用药；珍惜药品资源，秉公处方；注意心理原因，提升药品疗效；果断抵制假、劣、变质、过期药品；不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。临床治疗工作中伦理要求

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第12页二、外科手术治疗中道德要求严格掌握手术指征，手术动机正确；知情同意与签定手术同意书；制订最正确手术方案；帮助病人作好准备；严厉认真、一丝不苟、对病人生命负责；医务人员亲密配合和协作；术后护理，严密观察病情，

解除病人痛苦，预防并发

症发生。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第13页三、急诊和危重病人治疗中道德要求

1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。

2.ICU类选：①医学上已被判定为注定很快死亡者；②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；

③要恢复或取得抢救成功

就必须在ICU中治疗。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第14页四、会诊、转诊道德要求

1会诊经治医生要谦虚、老实认真负责，实事求是精心组织，切实落实

2转诊认真交接一视同仁个别危重患者就地抢救

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第15页五、康复治疗中道德要求康复治疗中，医务人员应遵照道德要求：了解与尊重患者；选择效果佳而患者又乐于接收方法进行治疗；要有协作意识和合作精神。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第16页六、临床科室诊疗伦理要求：1.妇产科诊疗伦理要求了解和尊重患者；尊重患者人格，保护隐私权；诊疗疾病同时要重视心理疏导；不辞辛劳，热心贡献；细心周到，主动慎重；维护患者利益，做到知情同意。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第17页

一位孕妇赴宣城市某医院生产，清晨生下小孩后，孕妇总是流血不止，医护人员未详查原因，只作简单止血处理。实际该孕妇仍是出血不止，且出血量很大，其家人屡次催叫医务人员查看，因时至交接班之际，医务人员正在办理交接手续，在其家眷再三请求下，医务人员赶来查看，发觉少妇血压几近为零，生病垂危，马上组织抢救，可此时少妇急需输血血液，尚在血库之中，待取来血液袋给她输血时，该少妇已永远地离开了人间。死者家眷悲痛万分，请求医院给个说法。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第18页儿科诊疗伦理要求儿科诊疗主要特点是患者年纪小，或不会自诉病情，或因为了解能力和语言表示能力较差，往往不能完整、准确地诉说发病过程和细节；发病急、病情改变比较快；患者缺乏独立生活能力，需要更多关心、体贴等等。这些特点决定了儿科诊疗含有一些特殊伦理要求。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第19页儿科诊疗伦理要求及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全方面细致观察和必要检验，以免造成误诊。注意解除担心、孤独和恐惧心理。态度和善、说话温和、表情亲切；亲近他们，了解他们生活习惯和兴趣。对有缺点患儿给予特殊照护。对不合作患儿，要耐心，考究艺术。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第20页3.老年病科诊疗伦理要求提供良好、舒适就诊和休养环境。尊重，虚心诚恳地对待其意见和提议，尽可能满足其合理要求。落实最优化标准。关心老年患者

心理健康。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第21页4．传染病科诊疗伦理要求重视消毒隔离；增强预防保健意识，对病人个体与社会负责，发觉疫情或传染源应及时向卫生防疫部门汇报，并采取主动办法进行配合；无私贡献、不畏艰险、热爱本职员作、忠于职守，全心全意为病人服务；要注意对患者进行心理疏导。

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第22页医技工作伦理问题一、检验和病理科工作道德要求检验和病理科工作是经过物理、化学检测和病理形态观察等科学方法，为临床医生提供病人生理和病理指标，提供诊疗病情、了解治疗效果以及判断预后客观依据。其工作人员在工作中应做到：严厉认真，一丝不苟实事求是，客观真实主动热心，救死扶伤

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第23页二、影像与核医学科工作道德要求影像医学和核医学科工作主要是利用X射线和核射线等进行诊疗与治疗。当代医院中，这两个部门越来越多地担负起诊疗与治疗双重担务。这两个科室工作含有使病人接收射线和在暗室中进行特点，因而含有特殊道德要求：尊重病人，作风正派做好防护，防止伤害加强管理，保护环境

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第24页三、药剂科工作道德要求药剂科负责医院药剂管理、调剂、制剂、监督和检验等任务，其工作质量事关病人康复与生命。药剂科工作应遵照以下道德要求：待人热情、认真负责严守规程，确保安全廉洁奉公、忠于职守

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第25页四、消毒供给科工作道德要求消毒供给室为全院供给各种无菌器材和物品。消毒供给室人员在工作中应做到：质量与安全是第一生命加强协作，强化服务意识勤俭节约

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陈旻minchen@临床治疗中的伦理道德第26页五、后勤保障工作道德要求：后勤工作是完成医疗任务基本确保。为医疗第一线服务，主动配合临床，当好临床先行。主动主动地搞好医务人员生活，解除其后顾之忧。

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