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分侧肾上腺静脉取血

AVS高血压病房李健玲分侧肾上腺静脉取第1页原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism，PA)是继发性高血压最常见原因在高血压患者中约占6%，在严重高血压(>180/110mmHg)中占13%，在难治性高血压中占17%-20%与原发性高血压比较，PA患者更易发生心肌肥厚、中风和心肌梗死JAmCollCardiol;48:2293–230.JAmCollCardiol;45:1243-1248.NEnglJMed;348:1309-21.分侧肾上腺静脉取第2页分侧肾上腺静脉取第3页可疑原醛患者ARR筛查确诊试验肾上腺CTAVS醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普拉酮）肾上腺手术切除SAAE双侧单侧阴性排除阴性排除流程图JClinEndocrinolMetab,,93:3266-3281.

Why？分侧肾上腺静脉取第4页原醛CT诊疗不足

案例CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检验均发觉右侧肾上腺高分泌醛固酮，随即右侧肾上腺切除后患者血压治愈。分侧肾上腺静脉取第5页案例分侧肾上腺静脉取第6页分侧肾上腺静脉取第7页肾上腺静脉解剖分侧肾上腺静脉取第8页AVS方法：经股静脉路径经上肢静脉路径右肾上腺静脉开口与下腔静脉三维关系分侧肾上腺静脉取第9页传统AVS方法：经股静脉路径分侧肾上腺静脉取第10页传统AVS方法：经股静脉路径右侧肾上腺静脉向下成角过大右侧肾上腺静脉变异较大右侧肾上腺造影形态各异

分侧肾上腺静脉取第11页AVS方法：经上肢静脉路径分侧肾上腺静脉取第12页AVS方法：经上肢静脉路径①导管选择相对简单，操作时间短：90%以上患者右侧肾上腺插管使用5FMPA1导管即可成功，全部患者左侧肾上腺插管仅需使用1条5FTIG导管；②插管成功率较高，尤其适合初学者；③术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎，不需卧床制动，手术当日下午患者即可出院；④并发症少。分侧肾上腺静脉取第13页穿刺及导管到位分侧肾上腺静脉取第14页经典AVS图像分侧肾上腺静脉取第15页手术前准备术前全部患者盐皮质受体阻滞剂、高剂量阿米洛利、排钾利尿剂最少停用4周β受体阻滞剂、血管担心素转化酶抑制剂、血管担心素受体拮抗剂等停用最少2周。假如患者血压较高，可选取钙离子拮抗剂和a受体阻滞剂。低血钾可抑制醛固酮分泌，术前纠正低血钾至正常范围。AVS检验于晨起空腹，平卧最少1小时进行。术前全部患者均在病房于肘正中静脉置入20G留置针（B.Braun企业产品）并固定备用。分侧肾上腺静脉取第16页相关指标肾上腺静脉造影形态划分：①腺体型，②三角型，③“△”型，④蜘蛛型，⑤不规则型。肾上腺静脉取血成功定义为肾上腺血样皮质醇与外周血样皮质醇比值≥2。并发症发生率统计穿刺部位（出血、血肿等）、肾上腺插管部位（静脉破裂、血肿、梗死等）及全身并发症（脑出血、死亡等）发生情况。分侧肾上腺静脉取第17页增强CT对AVS操作作用分侧肾上腺静脉取第18页小结经过CT来定位原醛有一定不足肾上腺静脉特点使经肘静脉AVS更易成功，初学者轻易

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