临床心电图医学知识培训专家讲座

临床心电图浅析协和医院内科临床心电图医学知识培训第1页一、心电图基础

心脏电位是每个心肌细胞在瞬时间电位矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图统计是心肌除、复极过程中总电位改变，临床心电图医学知识培训第2页1、心电图导联安置

因为某时刻心脏总电位大小和方向一定，而统计导联放置位置不一样，所以各个导联统计电位各不相同。临床心电图医学知识培训第3页导联电极安置临床心电图医学知识培训第4页临床心电图医学知识培训第5页临床心电图医学知识培训第6页惯用概念1(1)心电图纸上每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率，以及轻度窦性心律不齐，属于正常范围心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够显著直立。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。临床心电图医学知识培训第7页惯用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了J点开始至T波开始一段。正常随T波直立而浅浅上飘。ST段平行压低或斜向下压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常是否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了间期，随心率而略有长短之别。与心率不符延长有较主要意义。异常缩短多为药品或电解质紊乱影响临床心电图医学知识培训第8页心率估算法一个RR间期大格数心率1300215031004755606507.540…………临床心电图医学知识培训第9页电轴临床工作中极少测量P波和T波电轴，而QRS波群电轴改变常与心脏病变亲密相关。电轴正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定临床心电图医学知识培训第10页临床心电图医学知识培训第11页二、ECG心律诊疗窦房结--经传导束--心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间间期在一定范围内当心脏激动起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现对应改变。临床心电图医学知识培训第12页1、室上性心律：

⑴窦性心律

P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。临床心电图医学知识培训第13页⑵房性心律：

①冠状窦心律

P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置临床心电图医学知识培训第14页

②心房内游走心律：

P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。

临床心电图医学知识培训第15页③房性心动过速：

P‘波形态与窦P不一样，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

常见于有肺动脉疾患病人（下列图）。

临床心电图医学知识培训第16页④心房扑动：

房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF导联清楚，波间匀齐相差不

超出0.02s，频率在240-430bpm，AV传导

百分比不定，常合并有不一样程度房室阻滞。临床心电图医学知识培训第17页⑤心房颤动：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导

较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR

绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出

现RR间期相等临床心电图医学知识培训第18页⑶交界性心律：

起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，

P波在II、III、avF导联常倒置，能够埋藏

于QRS波中不可见，也可QRS波之后，

QRS波与窦性心律时相同。结性心律频率

40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速临床心电图医学知识培训第19页⑷阵发性室上