包头市新型农村牧区合作医疗

包头市新型农村牧区合作医疗转发包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹五个配套方案管理办法的通知包医一附院发〔2010〕10号各科室：为保证新型农村牧区合作医疗市级统筹工作的顺利实施，进一步加强和规范我院新型农村牧区合作医疗管理工作，现将包头市卫生局《关于印发包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹五个配套方案管理办法的通知》（包卫发〔2009〕402号）转发给你们，请遵照执行。附：包头市卫生局《关于印发包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹五个配套方案管理办法的通知》（包卫发〔2009〕402号）包头医学院第一附属医院2010年主题词：转发新农合办法通知包头医学院第一附属医院办公室2010年（共印110份）关于印发包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹五个配套管理办法的通知包卫发[2009]402号各旗县区卫生局、稀土高新区社管局，各新农合定点医疗机构，市新农合管理中心：为保证新型农村牧区合作医疗市级统筹工作的顺利实施，进一步加强和规范我市新型农村牧区合作医疗监督和管理工作，现将《包头市新型农村牧区合作医疗监督管理暂行办法》、《包头市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《包头市新型农村牧区合作医疗补偿诊疗和医疗服务项目管理暂行办法》、《包头市新型农村牧区合作医疗特殊慢性病参合患者门诊补偿管理暂行办法》、《包头市新型农村牧区合作医疗尿毒症参合患者门诊透析补偿管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。附件：1.包头市新型农村牧区合作医疗监督管理暂行办法2.包头市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构管理暂行办法3.包头市新型农村牧区合作医疗补偿诊疗和医疗服务项目管理暂行办法4.包头市新型农村牧区合作医疗特殊慢性病参合患者门第六条各旗县区经办机构监管职责1.严格按照各旗县区新农合经办机构与新农合定点医疗机构签订的协议和新农合政策规定对旗县区新农合定点医疗机构进行监管；2.网络实时监审，每日通过新农合信息平台监审辖区内定点医疗机构全部参合农牧民住院检查、用药和治疗等情况，对可疑情况及时进入新农合定点医疗机构现场查处；遇重大问题，应及时报告市新农合管理中心；3.按规定对定点医疗机构参合住院患者的住院病历进行抽查；4.按规定对定点医疗机构的医疗服务情况进行现场稽核；5.审核新农合定点医疗机构住院，门诊及其它补偿垫付款的结算，审核结果按时上报市新农合管理中心；6.受理参合农牧民的咨询投诉；第七条对市级以下新农合定点医疗机构稽查的主要内容：1.病人出院前抽查参合患者的住院病历，每月抽查数量不少于当月补偿人数的70％，对于住院费用在2000元以上的必须全部抽查；2.参合农牧民患者入院24小时内，负责对该定点医疗机构监管的新农合经办机构必须通过新农合信息平台初审一遍；3.每周至少3次现场稽查住院患者身份是否属实，是否存在不严格控制住院标准、挂床住院等；核对医嘱与收费是否相符；稽查正常分娩和特殊慢性病患者门诊就诊情况，乡镇卫生院的现场稽查视病人住院情况和门诊就诊量自行确定，对检查情况应作相关记录，有违规行为的记录上应有定点医疗机构新农合管理科室负责人签字；4.核查有无不必要的检查和忽视常规的检查，重点核查是否存在超过规定剂量、超疗程，同类药或相同抗菌谱药物联合应用、无明确指征而长期用药、出院带药超量等；5.稽核住院医疗费的申报情况。重点核查申报的项目及数量，是否存在无据可查、申报不实、过度申报；6.稽核医务人员有无利用工作之便多开药，虚报医疗费用等情况。第四章罚则第八条各旗县区新农合经办机构对各级新农合定点医疗机构的日常监管工作与包头市卫生局对各旗县区卫生局的年终目标考核直接挂钩，对于有严重违规行为的实行“一票否决”。第九条对各级新农合经办机构有下列行为之一的，按照有关规定，对经办机构负责人和直接责任人，视情节轻重建议其上级主管部门、监察部门等给予警告、记过、记大过、降级、撤职直至开除处分。情节严重触犯法律的，移交司法部门。1.编造、虚报、瞒报新农合统计数据及相关信息，对我市新农合市级统筹工作造成严重影响的。2.在新农合日常监管中，因工作失职、借工作之便为他人提供与新农合有关的虚假证明、乱办证，办假证等原因造成新农合基金流失、浪费的。3.在日常监管中，固不作为、推诿责任等造成参合农牧民不满，引起群众上访，甚至引发群体事件，造成严重影响的。4.对各级新农合定点医疗机构报送的补偿垫付费用审核不及时，造成定点医疗机构无法与市新农合管理中心定期结算，影响定点医疗机构正常运转或造成定点医疗机构损失的。经查属实，定点医疗机构的损失由所属新农合经办机构负责。第五章奖则第十条对定点医疗机构日常监管过程中有突出贡献的新农合经办机构或个人，将建议上级行政部门给予适当表彰和奖励；对年度内因监管到位、工作细致，辖区内定点医疗机构无违规行为发生的，给予表彰并予以一定的奖励。1.实行人均住院费用控制管理。按季度进行考核，人均住院费用与上年度同期相比涨幅不超过1O％，与上季度相比增长不超过3％；2.实行床日住院费用控制管理。按季度进行考核，床日住院费用与上年度同期相比涨幅不超过10％，与上季度相比增长不超过3％；3.实行自费药物比例控制管理。按季度进行考核，市级医院自费药品费用不得超过住院总费用的15％；旗县区医院自费药品费用不得超过住院总费用的10％；乡镇卫生院自费药品费用不得超过住院总费用的5％；4.实行平均住院日控制管理。按季度进行考核，市级定点医疗机构平均住院日为12天，旗县级定点医疗机构平均住院日为8天，乡镇卫生院平均住院日为5天；5.人均住院费用、床日住院费用、自费药物比例和平均住院日控制在规定范围内的旗县区新农合经办机构，由市新农合管理中心给予一定的奖励经费。第十一条市新农合管理中心对各旗县区新农合经办机构进行中期考核，对2次的考核成绩进行汇总排名，对考核结果达到优秀和达标的旗县区新农合经办机构给予一定的奖励经费。第十二条各旗县区新农合经办机构在日常稽核中，如发现定点医疗机构有套取新农合基金等违反协议的行为。经查实，市新农合管理中心将按定点医疗机构协议规定扣除保证金，并将扣除金额的50％奖励给发现问题的新农合经办机构。第十三条本办法由包头市卫生局负责解释。第十四条本办法自2010年1月1日起执行。2009年新农合监管机构分工表医院负责单位包头市肿瘤医院市合管中心包头市第四医院市合管中心北重医院市合管中心包头市眼科医院市合管中心包头市中心医院九原区包头市朝聚眼科医院九原区包医一附院昆区包钢第三职工医院昆区包医二附院青山区一机医院青山区包头市蒙中医院东河区包头市第三医院东河区包头市第八医院东河区包钢医院开发区包头市云龙骨科医院开发区包头市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构管理暂行办法第一章总则第一条为加强新型农村牧区合作医疗(以下简称“新农合”)定点医疗机构的管理，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长，用比较低廉的费用，为参加新农合的农牧民(以下简称“参合农牧民”)提供比较优质的医疗卫生服务，促进新农合制度的建立和健康发展。根据《包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案》的要求，结合我市实际，制定本办法。第二条定点医疗机构是指经卫生行政部门确定，按照新农合管理的有关规定，为参合农牧民提供基本医疗服务的医疗机构。第三条本办法适用于包头市行政区域内的各级各类新型农村牧区合作医疗定点医疗机构．第二章定点医疗机构设置的原则第四条坚持布局合理、功能齐全、方便参合农牧民就医的原则；坚持与当地经济社会发展相适应，并有利于促进医疗资源优化配置，提高医疗资源利用效率的原则；坚持有利于促进医疗机构合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量的原则。第五条定点医疗机构原则上在非营利性医疗机构中选定。第六条定点医疗机构实行分级审批和管理制度。(一)旗县区卫生局负责本行政区域内县级及县级以下定点医疗机构设置的初审、管理和监督工作，并上报市卫生局审批。(二)市卫生局负责本行政区域内新农合定点医疗机构的设置的审批、管理和监督工作。第三章定点医疗机构的审批第七条定点医疗机构采用自愿申请的原则，但必须符合以下条件，方具备申请定点医疗机构的资格：(一)具有卫生行政部门批准颁发的《医疗机构执业许可证》；(二)遵守有关医疗服务的法律，法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；(三)严格执行国家、自治区及包头市有关新农合制度的规定，建立与之相适应的内部管理制度。接受卫生行政部门的监督检查，认真履行与新农合管理机构签订的协议；(四)严格执行自治区，包头市有关医疗服务和药品价格政策；(五)定点医疗机构应配备新农合计算机信息管理系统；(六)具备上述条件的医疗机构，可向卫生行政部门申报定点医疗机构申请。第八条医疗机构申报定点医疗机构申请时，提供以下材料：(一)定点医疗机构申请书；(二)医疗机构执业许可证副本；(三)医疗机构基本情况；(四)医疗机构大型医疗设备清单(乡级1万元以上，县级10万元以上，市级100万元以上)；(五)医疗机构业务收入情况和门诊、住院诊疗服务情况：主要包括上一年度医疗业务总收入、药品收入及占医疗业务收入的百分比，门诊人次，人均费用，住院人次、人均费用，平均住院日及平均每天住院医药费等；(六)卫生行政部门规定的其他材料。第九条卫生行政部门根据定点医疗机构申请书和所提供资料进行定点资格评审后，确定新农合定点医疗机构，并授予《包头市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构资格证书》。同时新农合经办机构与定点医疗机构签订协议。协议要明确双方的权利和义务，包括服务内容、费用结算、不予支付的项目和医药费用的优惠措施、争议处理等。原则上协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方，并向社会公布。第十条定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《包头市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构》牌匾。新农合经办机构与定点医疗机构解除或终止协议时，应及时收回牌匾。第四章定点医疗机构的管理第十一条定点医疗机构(乡镇级及以上)应设置新农合管理科室，配备专(兼)职管理人员，配合新农合经办机构做好定点医疗服务管理工作。其主要职责：(一)按要求做好各项登记，准确向新农合经办机构提供参合农牧民费用发生情况等有关信息；(二)与新农合经办机构办理医药费用的结算；(三)接受参合农牧民就诊时的咨询，发放新农合的各种审批表。第十二条定点医疗机构应严格执行各级卫生行政部门制定的技术标准、操作规程，确保医疗安全；严格执行出、入院标准，实行双向转诊制度；严格遵循用药规定，合理检查，杜绝乱检查、大处方等违规行为。第十三条定点医疗机构实行首诊负责制，为参合农牧民患者提供更加便捷、优质的医疗服务．第十四条定点医疗机构的相关人员要了解和掌握新农合相关政策规定，提高业务管理水平。第十五条定点医疗机构要严格控制新农合自费药品的使用。(一)参合农牧民就诊时要使用《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本药物目录(试行)》(以下简称《药品目录》)中的药品，并在保证患者救治需要的前提下，从一线药物开始选用。特殊情况必须使用《药品目录》外的药品时，必须事先向参合农牧民患者告知，并征得患者或家属同意签字后方可使用，同时在处方上注明“自费”字样。(二)参合农牧民住院使用《药品目录》外的药品费用，采取由定点医疗机构与参合农牧民患者分担的办法。市级定点医疗机构承担(减免)10％，参合农牧民患者承担90％，并要在出院结算清单上单独列示；县级及县级以下定点医疗机构承担(减免)标准，由县级卫生行政部门根据实际确定。(三)参合农牧民患者就诊时，要严格掌握《包头市新型农村牧区合作医疗不予补偿诊疗和医疗服务项目目录》(以下简称《不予补偿项目》)。使用《不予补偿项目》时，必须事先向参合农牧民患者告知，并征得患者或家属同意签字后方可使用，同时在处方上注明“自费”字样。(四)大型医疗设备检查治疗费，采取由定点医疗机构与参合农牧民患者分担的办法。市级定点医疗机构承担(减免)30％，参合农牧民患者承担70％；县级及县级以下定点医疗机构承担(减免)标准，由县级卫生行政部门根据实际确定。(五)按照上述规定，需由定点医疗机构承担(减免)的费用，在参合农牧民患者出院结算时，由定点医疗机构直接予以减免核销。(六)定点医疗机构不得将《不予补偿项目》变通为可补偿项目，更不允许分解在其他项目中。第十六条要充分发挥中蒙医药在新农合卫生服务中的作用，提倡使用中蒙医药及中蒙医适宜技术。第十七条定点医疗机构要提高《药品目录》内药品的备用率和使用率。满足临床工作需要及参合农牧民患者的基本用药需求。第十八条为规范进药渠道，降低药品虚高价格，减轻农牧民医药费用负担，确保农牧民用药安全、有效、经济，各级定点医疗机构应按照卫生行政部的要求，参加内蒙古自治区医疗机构药品集中招标采购。第十九条参合农牧民到定点医疗机构就诊时，定点医疗机构执行本办法第十五条规定的减免项目外，还可适当减免其他费用。具体减免条件、项目、标准由同级卫生行政部门根据实际确定。第二十条定点医疗机构应将参合农牧民住院患者每天发生的医药费用以适当方式告知患者或家属，实行一日清单制。参合农牧民患者出院时，要提供详细的医药费用结算清单。第二十一条就诊管理(一)参合农牧民患者就诊时，定点医疗机构的医务人员必须核对就诊人员的《包头市新农合医疗证》，做到人、证相符，杜绝冒名顶替。冒名就诊的，医务人员有权扣留其《包头市新农合医疗证》，并由定点医疗机构上交新农合经办机构按规定处理。(二)定点医疗机构要严格掌握入院适应症，经核对参合农牧民身份后，按新农合的有关规定办理入院手续。(三)参合农牧民患者入院后，定点医疗机构的新农合管理部门要跟踪检查住院治疗情况，杜绝冒名顶替，挂床住院等违规现象发生。(四)定点医疗机构要严格控制出院带药量。出院恢复期患者，根据病情需要，最多可带治疗本次住院疾病7日量的口服药品。(五)对于违反上述规定所发生的费用由定点医疗机构承担。第二十二条转诊管理(一)参合农牧民患者转诊，须符合下列条件：1.本定点医疗机构无法确诊的疾病；2.本定点医疗机构无条件治疗的疾病；3.急、危、重症患者须转院抢救的。(二)参合农牧民患者在本市范围内定点医疗机构问转诊，由市新农合管理中心根据实际确定。转诊后所发生的医药费用按新农合的有关规定予以报销。(三)参合农牧民患者转往市外医疗机构就诊时，须由市级定点医疗机构提出转诊意见，经院长签字同意后，到市新农合管理中心登记。转诊后所发生的医药费用按新农合的有关规定予以报销。(四)参合农牧民外出发生急诊的患者可就近就医，但3日内要将详细情况报告所在旗县区新农合经办机构。在病情好转并允许的情况下，回到患者所在地定点医疗机构继续治疗。(五)参合农牧民患者到本市辖域内的非定点医疗机构诊治或未按规定办理转诊手续到市外医疗机构就诊的，所发生的一切医药费用新农合基金不予补偿。第二十三条参合农牧民在本市辖域内定点医疗机构就诊时，由定点医疗机构现场对其医药费用进行审核，并按新农合有关规定直接垫付补偿资金。参合农牧民在市外医疗机构住院的医药费用不实行现场补偿，其医药费用补偿的具体办法由市新农合管理中心制定。第二十四条定点医疗机构要如实为参合农牧民提供处方、病历、收费凭据、医药费用清单。出院记录和转诊审批表等相关证明材料。严禁开具假证明，假处方、假病历，假票据，套骗新农合基金的行为．第二十五条定点医疗机构应在本单位显著位置公示以下内容：(一)本机构医疗服务主要收费项目及收费标准；(二)新农合基本用药目录及价格标准；(三)参合农牧民就诊流程和减免、补偿规定；(四)包头市新型农村牧区合作医疗不予补偿诊疗和医疗服务项目目录；(五)定点医疗机构要定期公示新农合门诊和住院补偿情况：(六)新农合经办机构规定的其他公示项目。第五章医疗机构的监督与考评第二十六条卫生行政部门要与有关部门密切配合，加强对定点医疗机构服务和管理工作的监督检查，并逐步建立社会评议监督制度。第二十七条定点医疗机构实行年检制度和不定期抽检制度，由卫生行政部门组织新农合经办机构等部门对定点医疗机构进行综合考评。不定期抽查要根据参合农牧民的投诉和工作中发现的问题随时进行。第二十八条定点医疗机构违反新农合有关规定，超范围、超标准，重复补偿或错报、虚报、套取新农合基金的，由新农合经办机构从定点医疗机构上报的结算金额中扣除，并由定点医疗机构承担，不得向患者收取。对于定点医疗机构未按规定或协议兑现分担(减免)的费用，定点医疗机构要及时退给参合农牧民患者，多分担(减免)的费用由定点医疗机构承担。第二十九条定点医疗机构截留、挤占、挪用、贪污新农合基金的，按财政部，卫生部制定的《新型农村合作医疗基金财务制度》的有关规定处理。第三十条对有下列情形之一的定点医疗机构，由卫生行政部门视情节给予限期改正、通报批评、取消定点资格等处理。（一）将未参合农牧民的医药费列入新农合基金支付范围的；(二)将新农合基金不予支付的费用列入新农合基金支付范围的；(三)存在不按规定限量开药及搭车开药、串换药品等问题的；(四)违反收费规定，擅自提高收费标准，增加收费项日和不执行药品价格政策的；(五)申报定点医疗机构时弄虚作假的；(六)定点医疗机构新农合管理科室，没有按照其职责配合新农合经办机构做好定点医疗服务管理工作的；(七)出现重大医疗事故，造成严重影响的；(八)违反有关法律、法规和新农合管理制度的其他行为；第六章附则第三十一条各旗县区要根据本办法制定具体的实施细则，切实做好对定点医疗机构的监督管理工作。第三十二条本办法由包头市卫生局负责解释。第三十三条本办法自2010年1月1日起包头市新型农村牧区合作医疗补偿诊疗和医疗服务项目管理暂行办法为规范新型农村牧区合作医疗(以下简称“新农合”)补偿管理，满足参合农牧民的基本就医需求，减轻农牧民的就医负担，确保新农合基金合理有效使用，推进新农合制度健康可持续发展。根据《包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案》，制订本办法。第一条新农合补偿诊疗项目和医疗服务项目，是指符合以下条件的各种医疗服务项目和采用医疗设备与医用材料进行的诊断和治疗项目。(一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；(二)由内蒙古自治区物价部门会同卫生部门已制定收费标准的诊疗项目；(三)由定点医疗机构为参合农牧民提供的补偿范围内的诊疗和医疗服务项目。第二条新农合补偿医疗服务项目中的住院床位费，已包含住院床位费中的日常生活用品、水、电等费用。新农合基金对住院床位费中的日常生活用品，水、电等费用不再另行支付，定点医疗机构也不得再向参合患者单独收费。第三条新农合基金按照自治区物价部门会同卫生部门批准的普通住院床位费标准支付参合患者住院床位费。新，旗县级定点医疗机构最高支付14元／天，高出部分由患者自付。第四条各级新农合经办机构和定点医疗机构，要严格执行本办法规定的诊疗和医疗服务项日范围，不得自行增补或删减项目。未列入包头市区域卫生规划或按国家，自治区有关质量管理规定、技术检测不合格的大型医疗设备诊疗项目，新农合基金不予支付。第五条新农合诊疗和医疗服务项目，分全部补偿、部分补偿和不予补偿(详见附件“包头市新型农村牧区合作医疗不予补偿诊疗和医疗服务项目目录”)三类。部分补偿和不予补偿之外的诊疗和医疗服务项目，按医院级别的住院补偿比例(详见《包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案》)进行补偿。第六条部分补偿的诊疗和医疗服务项目，主要包括心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架，各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料。第七条参合患者在市级定点医疗机构住院使用单价1000元以上的高质耗材时，额报包头市新农合管理中心审批。在县级定点医院住院使用的，须报所在旗县区新农合经办机构审批，未经审批而擅自使用高质耗材的费用，新农合基金不予补偿。第八条经新农合经办机构批准使用的部分补偿诊疗和医疗服务项目，出院补偿时参合患者自己承担40％，剩余60％纳入总住院费用按医院级别的住院补偿比例进行补偿。第九条本办法由包头市卫生局负责解释。第十条本办法自2010年1月1日起执行。附件包头市新型农村牧区合作医疗不予补偿诊疗和医疗服务项目目录一、综合医疗服务类1．各种挂号费，门诊、住院病历工本费；2．出诊费、救护车费、就医转诊交通费、检查治疗加急费、院外会诊费、远程会诊费、点名手术费、特殊医疗服务费、护工费、家庭病床费、陪护费，陪床费、电话预约看病费，家庭医疗保健服务费、各种功能评定费(精神病除外)健康评估费、建立健康档案费、体检费、煎药费、医疗用品损坏赔偿费，除床位费以外的高间费等；3．取暖费、药浴费(蒙医治疗使用除外)，消毒费，理发费、洗涤费，电视费、电话费，电冰箱费，电炉费、医疗垃圾处理费、膳食费、空调费；4．输血费，包括全血、成分血和血液制品；5．《内蒙古医疗服务项目规范及服务价格(试行)》范围以外的诊疗项目(包括新项目、新技术，新器械、新材料等)；6．医疗机构开展的未经物价和卫生部门审核批准的诊疗项目；7．就医期间收取的各种保险费；8．尸检病理诊断及尸体化学防腐、整容，料理、存放、运输等费；二、临床诊疗类1．各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形手术所发生的一切费用，如单眼皮改双眼皮、验光、配眼镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、矫治牙列不齐、洁齿、镶牙、牙齿漂白术、牙脱色术、牙面光洁术、牙外科正畸术、义齿、隆鼻术、隆眉弓术、隆颞术、隆额术、隆颏术、胡须再造术、正颌、鼻畸形矫正术、酒窝再造术、除皱术、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、各种男女生殖器整形修复、雀斑、粉刺去除术、痤疮、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、刮疣治疗、按摩等费用。2．“O”形及“X”形腿矫形、视力矫正、假发、假肢、健美、各类脱瘾治疗(戒烟、戒酒等)、各种减肥、增胖、增高项目费用。3．防暑降温、预防保健用品、各种疫苗及预防接种费(动物致伤接种狂犬疫苗和外伤破伤风疫苗接种除外)、疫病普查费、疾病跟踪随访等费用，妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用，婚前检查、妊娠遗传病诊断、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；4．利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检(包括出国、出境健康体检)，有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等，国家免费治疗的疾病项目，减免费用治疗项目的减免费用部分；5．各种医疗咨询(如：心理咨询、营养咨询、健康咨询)，医疗鉴定(如：医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、精神病的司法鉴定、职工的劳动鉴定)，心理治疗、暗示疗法与诱导疗法(不含精神病、癔病)等项目费用。三、诊疗设备、材料及器材类1．各类进口义肢(指、齿)、镇痛装置、镇痛泵、胰岛素泵、医用耳脑胶、生物蛋白胶，各种助听器、跟踪观察器、保健器材，各种避孕套、排卵试纸、早孕试纸，各种家用检测治疗仪器、各种便携式器械、轮椅、眼镜架费、眼镜片费，各种辅助床费、辅助床垫费，各种服装费、鞋帽费、餐具(厨具)费、用具费，各种降温器材费、取暖器具(器材)费、住院生活用品费；2．《内蒙古医疗服务项目规范及服务价格(试行)》规定不可单独收费的一次性医用材料及其它特殊材料。四、其他类1．近视眼矫形手术费；2．气功疗法、催眠疗法、音乐治疗(不含精神病)、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目费用和各种理疗康复费用；3．戒毒、不育(孕)症、性功能障碍的治疗费，人工受精、试管婴儿、输卵管通水手术、取环手术、婚前检查及各种性病所致医疗费用；4．因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、职业病、医疗事故、工伤等，各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗费；5．治疗期间与病情无关、与诊断不符的医疗费；6．出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用。包头市新型农村牧区合作医疗特殊慢性病参合患者门诊补偿管理暂行办法为减轻患特殊慢性病参合农牧民的医药费负担，最大限度的保障参合农牧民的利益，缓解农牧民因病致贫、因病返贫的问题。根据《包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案》，制订本办法。第一章总则第一条本办法适用于本市辖区内所有参加包头市新型农村牧区合作医疗(以下简称“新农合”)的农牧民。第二条本办法所指的特殊慢性病，是指经包头市新农合特殊慢性病鉴定专家组鉴定(专家组成员从包头医学会医疗事故技术鉴定专家库和包头市医学科技教育专家库中随机抽取)，包头市新型农村牧区合作医疗管理中心(以下简称包头市新农合管理中心)审批确认的慢性疾病。第三条特殊慢性病病种暂定为十种，包括：恶性肿瘤、白血病、红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)、类风湿性关节炎(活动期)、脑出血脑梗塞康复期、器官移植术后(抗排异)、再生障碍性贫血、糖尿病(注射胰岛素治疗)及尿毒症。尿毒症患者单独管理，详见《包头市新型农村牧区合作医疗尿毒症参合患者门诊透析补偿管理暂行办法》。第二章特殊慢性病患者门诊补偿资格管理第四条患有上述范围内特殊慢性病的参合农牧民，须向所在旗县区新农合经办机构提出申请。经包头市新农合管理中心组织包头市新农合特殊慢性病鉴定专家组鉴定审批后，方可享受特殊慢性病门诊费用补偿待遇。鉴定工作每半年举行一次，非特殊原因不增加鉴定次数。第五条申请享受特殊慢性病门诊补偿资格需提交以下资料：1．《包头市新农合医疗证》，患者本人身份证或户口簿原件及复印件；2．近一年在县级或县级以上医疗机构的住院病历(包括住院病历首页、术后记录、病理报告单、出院小结、住院期间的检查化验报告单、住院诊断证明书)。第六条参合患者在通过特殊慢性病鉴定审批后，须每两年重新鉴定审批一次。参合患者可在到期前三个月向当地新农合经办机构申请重新鉴定审批。鉴定时需提交的资料包括《包头市新农合医疗证》，患者本人身份证或户口簿，《包头市新农合特殊慢性病管理手册》及近两年的检查化验报告单。第七条病种的诊断按卫生部制定的疾病诊断标准执行。第八条已鉴定为特殊慢性病的参合农牧民，有下列情况之一的，终止其享受特殊慢性病门诊补偿资格。1．患者本人死亡的；2．次年未参加新农合的；3．经包头市新农合特殊慢性病鉴定专家组鉴定后已不属于上述特殊慢性病门诊补偿范围的；4．违反本办法中特殊慢性病管理规定的其他行为。第三章特殊慢性病患者门诊补偿管理第九条通过鉴定审批的特殊慢性病患者，在本市辖区内就诊，其门诊补偿款由接诊的新农合定点医疗机构按规定先行垫付补偿；未在我市新农合定点医疗机构就诊，其发生的费用不予补偿。第十条在本市辖区外就诊的，当年内持门诊发票到户籍所在旗县区新农合经办机构进行审核补偿。一年办理一次，逾期不予补偿。第十一条通过鉴定审批的特殊慢性病患者，其门诊医药费用按80％予以补偿，全年补偿金额累计不超过1000元／人。第十二条特殊慢性病患者使用药品以《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本药物目录》为准，超出目录范围的不予补偿。第四章特殊慢性病患者门诊补偿就诊管理第十三条特殊慢性病的诊断和治疗严格实行首诊医院和首诊医师负责制。包头市新农合定点医疗机构在接诊特殊慢性病参合患者时，必须认真核实患者的《包头市新农合医疗证》和身份证或户口簿，做到人证相符，并按卫生部制定的疾病诊断标准，因病施治，对症下药。否则所造成的后果由患者就诊的新农合定点医疗机构负责。参合患者本人因病重不能自己取药的，由当地新农合经办机构认定后，可由指定的亲属代为办理。第十四条特殊慢性病患者每次就诊时应携带《包头市新农合特殊慢性病管理手册》。接诊医生及时将患者的病情、用药及检查等治疗情况作相关记录。特殊慢性病患者应妥善保存检查资料及《包头市新农合特殊慢性病管理手册》，以备重新鉴定审批时使用。第五章罚则第十五条新农合定点医疗机构违反规定，通过虚开药品和检查治疗以及虚开发票等手段套取新农合基金的，其发生的费用不予结算，已结算的费用予以追回，并视情节轻重，给予警告、限期整改，直至取消新农合定点医疗机构资格的处理。第十六条包头市新农合特殊慢性病鉴定专家组成员及各级新农合经办机构工作人员，通过徇私舞弊，弄虚作假，为参合农牧民获取特殊慢性病资格，或借机收受贿赂、索要好处的，一经查实，建议其所在单位对其进行行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关。第十七条参合农牧民通过弄虚作假获取特殊慢性病资格并套取新农合基金的，一经查实，追回已补偿费用，并取消其特殊慢性病患者门诊补偿资格。构成犯罪的，依法移送司法机关。第六章附则第十八条本办法由包头市卫生局负责解释。第十九条本办法自2010年1月1日起执行。包头市新型农村牧区合作医疗尿毒症参合患者门诊透析补偿管理暂行办法为切实减轻尿毒症参合患者的就医负担，缓解“因病致贫、因病返贫”的问题，扩大新型农村牧区合作医疗的受益面。根据《包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案》，制订本办法。第一章总则第一条本办法适用于本市辖区内所有参加包头市新型农村牧区合作医疗(以下简称“新农合”)的农牧民。第二条本办法所指的尿毒症参合患者，是指经二级以上(含二级)医疗机构诊断，由包头市新型农村牧区合作医疗管理中心(以下简称包头市新农合管理中心)审批，需长期进行门诊透析治疗的尿毒症参合患者(以下简称尿毒症患者)。第二章尿毒症患者的申请和补偿管理第三条申请享受尿毒症患者门诊补偿资格须提交以下材料：1．二级以上(含二级)定点医疗机构住院诊断证明书(并注明需长期透析)；2．住院病历(包括相关检查化验结果及以往肾透析资料)；3．《包头市新农合医疗证》、身份证或户口本原件及复印件。第四条参合患者本人或家属向包头市新农合管理中心或所在旗县区新农合经办机构提出申请。包头市新农合管理中心在受理参合患者本人或家属申报材料次日起5个工作日(节假日顺延)内完成审批，并通知家属或本人。各旗县区新农合经办机构受理申报材料后做出初审，并在5个工作日内报包头市新农合管理中心，包头市新农合管理中心在接到材料后的5个工作日内完成审批，并通知家属或本人。第五条尿毒症患者在申报时可在包头市新农合定点医疗机构中自主选择透析医院，原则上一年内不得变更透析医院。第六条尿毒症患者透析费用(包括相关的药品及化验、检查、治疗费等)按透析医院级别的住院补偿比例(详见《包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案》)进行补偿，同时不再享受特殊慢性病门诊补偿待遇。第七条尿毒症患者在本市辖区内就诊，其门诊补偿款由接诊的新农合定点医疗机构按规定先行垫付补偿；未在我市新农合定点医疗机构就诊，其发生的费用不予补偿。第八条在本市辖区外就诊的，当年内持门诊发票到户籍所在旗县区新农合经办机构进行审核补偿。一年办理一次，逾期不予补偿。第九条尿毒症患者门诊透析使用药品以《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本药物目录》为准，超出目录范围的不予补偿。第十条已享受尿毒症患者门诊补偿资格的参合农牧民，有下列情况之一的，终止其享受门诊补偿资格。1．患者本人死亡的；2．次年未参加新农合的；3．违反本办法管理规定的其他行为。第三章尿毒症患者门诊透析管理第十一条定点医疗机构在接诊尿毒症患者时，必须认真核实患者的《包头市新农合医疗证》和身份证或户口簿，做到人证相符，并按卫生部制定的疾病诊断标准，因病施治，对症下药。否则所造成的后果由患者就诊的定点医疗机构负责。第十二条定点医疗机构经治医师要书写完整门诊病历，包括透析记录及医嘱等，并将每次的检查报告、化验报告留存粘贴于病历上。尿毒症患者每次就诊后，医院应将门诊缴费发票和清单妥善保存。第十三条接诊的定点医疗机构，要因病施治、合理检查、合理治疗，门诊每次处方口服用药量控制在7～20日内，下一次处方用药应在上一次药物用完后方可开具。注射或静脉用药限当日量。第十四条尿毒症患者门诊透析用药补偿范围以《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本药物目录》中的部分系统用药为准，具体包括：1抗微生物药4.2局部麻醉药5维生素及矿物质缺乏症用药6营养治疗药7激素及调节内分泌功能药8调节免疫功能药14消化系统用药15循环系统用药16泌尿系统用药17血液系统用药18调节水、电解质及酸碱平衡用药中成药(每次限用一种)。第十五条尿毒症患者门诊透析的检查治疗项目包括：1．化验项目：血常规、血型鉴定、尿常规、大便常规、生化常规(血脂、血糖、肝功能、肾功能、血电解质、血尿酸、蛋白测定)、甲型肝炎抗体测定、梅毒抗体、艾滋病抗体、丙型肝炎抗体、乙肝六(五)项、C反应蛋白、血气分析、24小时尿蛋白定量、尿细菌培养+药敏。2．检查项目：心脏彩超、肾脏B(彩)超、胸片、常规心电图检查。3．治疗项目：腹膜透析、血液透析、腹膜透析置管术、腹膜透析换液、腹膜透析换管、血液透析滤过、血液透析灌流、连续性血液净化、血透监测、中心静脉置管术、局部浸润麻醉、氧气吸入、注射、换药、动静脉人工内瘘成形术、心电监测(限24小时内使用)。4．材料费：200元以下材料费、一次性使用中心静脉导管。第十六条定点医疗机构为尿毒症患者提供门诊透析，要减免透析总费用的15％。第四章罚则第十七条定点医疗机构违反规定，通过虚开药品和检查治疗以及虚开发票等手段套取新农合基金的，其发生的费用不予结算，已结算的费用予以追回，并视情节轻重，给予警告、限期整改，直至取消新农合定点医疗机构资格的处理。第十八条各级新农合经办机构工作人员，通过徇私舞弊，弄虚作假，为参合农牧民获取尿毒症患者门诊补偿资格，或借机收受贿赂、索要好处的，一经查实，建议其所在单位对其进行行政处分。构成犯罪的，依法移送司法机关。第十九条参合农牧民通过弄虚作假获取尿毒症患者门诊补偿资格并套取新农合基金的，一经查实，追回已补偿费用，并取消其尿毒症患者门诊补偿资格。构成犯罪的，依法移送司法机关。第五章附则第二十条本办法由包头市卫生局负责解释。第二十一条本办法自2010年1月1日起执行。包头的新型农村合作医疗报销办法和全国的比较相似

一、参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级（含）以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。

二、住院报销按以下规定办理：

（一）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。

（二）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（