中医学课件：食积

食积[概述]·食积又称积、积滞，是由于小儿乳食不节，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。临床以不思乳食、腹胀嗳腐、大便不调为特征。 ·本病多见于婴幼儿，常在感冒、泄泻、疳证中合并出现，脾胃虚弱、先天不足、以及人工喂养儿易反复发病。

·本病治疗及时，预后良好，不影响小儿的生长发育，若积久不消、迁延失治，影响小儿营养和生长发育，导致疳证的发生，所以古人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

·本病证西医学称消化不良。[病因病机]喂养不当乳食无度→脾胃受损↘↗乳食不化

脾胃运化失健脾胃虚弱＋喂养不当→脾胃受损↗↘气滞不行

[临床表现]临床上常表现为乳食少思或不思，脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便溏泄，臭如败卵或便秘。[实验室检查]本病实验室检查无明显异常，部分患儿大便常规可有不消化食物残渣或脂肪球。[诊断及鉴别诊断]一、

诊断

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有伤乳、伤食史。

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不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调或有烦躁不安，夜间哭等症。

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大便检查：有不消化食物残渣或脂肪球。

二、

鉴别诊断：

厌食、食积、疳证三者同属脾胃病变，病因均与喂养不当、饮食失调、脾胃虚弱有关，病位在脾胃，临床上均有食欲不振的表现，厌食进一步发展而成食积，食积进一步发展而成疳证，故从程度上说，厌食轻而疳证重，其不同点在于：

·厌食：表现为长时间食欲不振，无其他伴随症状，无明显消瘦，精神好，病位仅限于脾胃，不涉及其它脏器，预后良好。

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食积：除见食欲不振外，伴有不思乳食、腹部胀满，嗳腐吞酸，大便不调，病位仅限于脾胃，不涉及其它脏器，预后良好。·

疳证：除见食欲不振外，伴有形体羸瘦、面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，病位在脾胃，涉及心、肝等脏器，预后较差。

三、

中医辨证

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辩证要点（1）、辨虚实：病程短，脘腹胀满，疼痛拒按，哭闹不安为实证；病程较长，脘腹胀满喜按，伴神倦乏力，形体消瘦多为虚中夹实。（2）、辨伤乳、伤食：母乳喂养或牛奶喂养者多为伤乳，普通饮食者多为伤食。

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治疗原则：实证以消食化滞为主；虚中夹实证治以消食健脾，消补兼施。[治疗]

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一般措施提倡母乳喂养，按需哺喂，饮食应易消化而营养丰富。

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西药治疗：多酶片：含多种消化酶，促进食物消化，每次0、3—0、6克，每曰三次，饭后服。

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中医分型施治

1、

乳食内积

主要证候：不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸， 呕吐奶片或呕吐食物，烦躁哭闹，夜卧不宁， 手足心热，大便秽臭，舌淡苔白腻。治疗原则：消食化积方药：乳积→消乳丸食积→保和丸加减。

积滞化热面色苍黄、食欲不振，经常腹胀腹痛，胀痛不剧，肚腹手足心热，心烦急躁，或伴低热盗汗，睡眠不安，喜俯卧，常磨牙，口中气秽，或大便酸臭，舌质红苔黄腻，脉弦滑，或指纹紫滞。治法：消乳化食，清热导滞方：枳实导滞丸

3、

脾虚挟积主要证候：不思乳食、脘脾胀满喜按，呕吐酸馊，夜不安， 神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄， 舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。治疗法则：健脾消积，消补兼施方药：健脾丸加减

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其它治疗1、

中成药小儿健脾丸：每次1丸，日2次，开水送服，用于脾虚挟积证。2、

外治法高良姜3克、槟榔4克，共研细末，敷脐中，纱布覆盖固定，日一次，用于脾虚挟积证。

3、

针灸疗法（1）、体针：取足三里、中脘、脾俞、胃俞穴，日1次，实证用泻法，虚中挟实先泻后补。（2）、捏脊：见疳证外治法。[预后及预防调护]

本病预后良好，治疗得当，食积得消，脾胃功能恢复，不影响小儿生长发育，少部分积久不消，迁延失治，而导致疳证的发生。本病预防调护在于合理喂养，提倡母乳喂养，按需哺喂，人工喂养，定