标准在PICC置管与维护中应用课件

标准在

PICC置管与维护中应用标准在PICC置管与维护中应用PICC

置管

操作

潜在

风险并发症导管损伤标准在PICC置管与维护中应用1、置管资质标准要求：实施静脉治疗护理技术的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技术培训。PICC置管操作者应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育标准在PICC置管与维护中应用2、操作前评估与准备评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具评估穿刺部位皮肤情况和静脉治疗条件，在满足治疗需要的条件下，按照导管选择的原则选择静脉血管通道完成全部静脉治疗确认置管医嘱、查验相关化验报告确认已签署置管知情同意书标准在PICC置管与维护中应用评估穿刺部位皮肤和血管条件选择血管的原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉如肘上穿刺时：首先贵要静脉或者肱静脉、最后选择头静脉两条肱静脉伴行动脉标准在PICC置管与维护中应用——穿刺点位置的考虑6-7ｃｍ再往上不好消毒再往下不好导管固定贴肘上穿刺肘窝穿刺肘下穿刺首选肘上次选肘下二横指处禁止选择正肘窝处曾经穿刺点标准在PICC置管与维护中应用3、无菌原则标准要求：全过程：从打开PICC穿刺包至贴上透明贴膜无菌操作操作者：洗手、口罩、帽子、无菌隔离衣面积：无缝隙，最大无菌屏障全覆盖环境：独立操作室、消毒、无走动、标准在PICC置管与维护中应用4、预置导管长度取舒适体位，手臂外展与躯干成45-90度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测量长度减去3-5cm，即为置管长度测量臂围指导患者做配合动作标准在PICC置管与维护中应用5、消毒使用75%酒精、1%碘伏或者2%洗必肽酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍消毒的范围：上、下15cm、左右到臂缘。标准在PICC置管与维护中应用6、建立无菌区、检查导管铺无菌治疗巾，建立最大屏障的无菌区预冲导管，检查导管的完整性严禁导管盒中放置任何的利器.标准在PICC置管与维护中应用7、穿刺传统穿刺：在穿刺点上方扎止血带、静脉穿刺、见回血后降低角度、固定针芯，送入外套管。（皮肤消毒后的无菌程度也没有无菌纱布高，防止消毒剂带入体内）MST穿刺传统MST标准在PICC置管与维护中应用8、精确测量置管长度用无菌纸尺，从穿刺点开始测量，另一头交助手测量到右胸锁关节，所测量长度+4cm为置管长度（纸尺由助手端取走）标准在PICC置管与维护中应用9、修剪导管导丝退到的位置：置管长度—1cm拔出导丝：捏住（置管长度—1cm）处，将导丝拔出多余部分导管长度修剪导管：捏住置管长度处，将导管穿过导管切割器对应的孔中，按下刀片，修剪导管完成MST扩皮、置入带扩张器的置管鞘、退出导丝和扩张器标准在PICC置管与维护中应用10、置管从MST的置管鞘中置入导管让患者做配合动作：向穿刺测转头并低头导管置至剩余10cm时，拔出置管鞘，再撕裂置管鞘将导管送至导管的0刻度位置标准在PICC置管与维护中应用11、撤出导丝和付延长管缓慢匀速短距离平直撤出导丝禁止边卷边撤出导丝,防止导管扭曲，导丝撤出时损伤导管关闭导管延长管上的手指夹取下付延长管标准在PICC置管与维护中应用12、冲管及封管使用10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置，预冲无针接头，螺纹连接在导管接口上，打开手指夹；脉冲冲管，剩余3ml时边直推注射器边关闭手指夹正压封管标准在PICC置管与维护中应用13、导管固定标准在PICC置管与维护中应用１４、导管末端位置X光片定位导管在上腔静脉中下三分之一底部，上腔静脉与右心房的交汇外（右心耳），前胸第三肋间隙。导管位置没有达到预定位置时,禁止从导管中输注任何药物。PICC头端定位区间标准在PICC置管与维护中应用PICC导管维护的目的感染使用时间控制保障标准在PICC置管与维护中应用维护时刻3、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳、血液等）4、前一组速度快+后一组速度慢的中间5、另有特别溶剂的药物6、抽血后和导管中有血液（未凝固）

7、经无针接头输采血或输注大分子后可能还需要立即更换无针接头（有无死腔或残留腔）1、治疗过程中——导管维护1、当天治疗前后2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时标准在PICC置管与维护中应用冲封管方法：脉冲冲管+正压封管输注大分子、高粘稠药品后前一组药滴速快当天治疗结束或七天维护时禁止用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后再接其它一般的液体后一组药滴速慢防止药物沉积而堵塞导管当天治疗前后或七天换药小于3Fr的导管使用大分子药30ml/h,12h时再接着输注大分子药物抽血或导管中有血液标准在PICC置管与维护中应用什么是输注完大分子（状态）标准在PICC置管与维护中应用正确使用、连接无针接头误区及存在问题可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管、正压封管贵了！尽量少更换或不更换开放式、直插式连接或胶布固定，不脱就行（风险：药物外溢或经接头感染的导管血源性感染）接头与输液装置脱开后马上连接的多般不再消毒标准在PICC置管与维护中应用正确使用：正压接头不能减少冲管频率或改变冲封管方法遵照厂家说明有无死腔或更换时间，否则输完大分子和血液制品要立即更换输液或冲封管时密闭式螺纹连接用75%酒精或2%洗必泰消毒剂擦拭无针接头接口和外围至少二遍正确使用、连接无针接头标准在PICC置管与维护中应用治疗期维护程序输液前：输液前，酒精有摩擦力消毒接头二、三遍,用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、治疗结束封管后，再用酒精消毒接头。标准在PICC置管与维护中应用2、治疗间歇期——导管维护PICC换药时间：1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜一并更换注意：第八天细菌繁殖速度加快3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应立刻更换

维护时刻标准在PICC置管与维护中应用請用肥皂或者用以酒精為主要成份的免洗洗手液洗手SOAP1、操作者洗手带口罩带无菌手套：减少交叉性感染避免职业暴露的感染间歇期维护程序及要点标准在PICC置管与维护中应用2、PICC维护包：避免用物暴露时间过长

避免交叉感染

避免职业暴露的感染标准要求：PICC、CVC、PORT维护时维护时宜使用专业护理包专业维护包内用物有：标准在PICC置管与维护中应用3、换药时病人正确的坐姿：避免呼气或飞沫污染导管和穿刺点“亲切”交谈谢谢您的配合！标准在PICC置管与维护中应用4、正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差

1%碘伏或者2%洗必肽

最后不再脱碘0.5%活力碘碘浓度低安尔碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精标准在PICC置管与维护中应用5、贴膜撤出——观察穿刺点、导管状况及刻度

施乐扣撤出——导管与施乐扣分离标准在PICC置管与维护中应用6、施乐扣撤出——取下施乐扣

注意：以上几个环节避免牵带出导管标准在PICC置管与维护中应用7、正确的消毒方法：先酒精后碘伏，碘伏不要脱掉

酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍

碘伏消毒时在穿刺点上按压停留片刻

保持消毒的范围：上、下15cm、左右到臂缘

酒精不能消毒导管，用碘伏消毒管体外露部分标准在PICC置管与维护中应用8、导管接头消毒的方法：用碘伏正反着力消毒导管

用酒精正反着力摩擦消毒接头

一个酒精棉片5圈，三个15圈

注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方取下旧有的无针接头酒精棉片消毒无针接头标准在PICC置管与维护中应用消毒液—皮肤2%的洗必肽,导管置入处皮肤护理的BSI发生率下降84%，是导管和置入处维护时理想的消毒剂一种可持续释放洗必肽的葡萄糖酸氯已定乙醇贴片用于(250mu/片)导管置入处皮肤护理75%的酒精待干后没有持续消毒的作用，皮肤用75%酒精清洁、脱脂后再用碘，消毒更彻底1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘消毒中华医院感染学杂1.doc标准在PICC置管与维护中应用消毒液—导管、接头、接口75%酒精不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体。如：抗高压紫色导管、CVC导管等酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂，但把握干湿程度，酒精棉片最好

导管接头接口标准在PICC置管与维护中应用消毒液—导管、接头、接口1%碘伏可以消毒所有导管的管体不要用碘伏消毒接头与接口导管接头接口标准在PICC置管与维护中应用9、导管的接头消毒完，应放置在无菌区内或其下方垫无菌纱布。（不要放在皮肤上，皮肤总是有30%左右的细菌藏匿在毛囊里不易彻底消毒）螺纹连接无针接头排气螺纹连接导管脉冲冲管并正压封管（边直冲导管边夹上导管延长管上手指夹）标准在PICC置管与维护中应用冲管的要点1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基标准在PICC置管与维护中应用2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），标准在PICC置管与维护中应用防止导管壁狭窄而堵塞导管脉冲冲管+防止导管前端血液返流而堵塞导管正压封管：这样做导管不会堵塞了标准在PICC置管与维护中应用双腔或三腔开口导管的冲、封管无论是否使用了所有的管腔，注射完毕后需对所有的管腔进行冲管封管，因为在使用其中一管腔时会引起管腔间纵膈受挤压，挤出其他腔的盐水,完毕后纵膈复位，压力减小会出现管腔头端腔内空虚导致导管头端返血。冲封管方法：用10毫升生理盐水分别对两个或三个无针接头排气，接上两或三个导管，打开手指夹，同时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐水时边同时一起关闭每个腔拇指夹′标准在PICC置管与维护中应用后装式PICC导管注意：正压封管时应是边推注注射器活塞边关闭拇指夹接上输液器具后，方可打开拇指夹；关闭拇指夹后，才可撤离输液器具。防止空气栓塞标准在PICC置管与维护中应用a/不能将导管管体部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；b/不能在导管管体部分上贴胶布，避免撕裂导管；c/固定导管的施乐扣也要全部覆盖在贴膜以内，避免缝隙贴膜覆盖的要点※所有含蝴蝶翼以内的导管部分称为管体标准在PICC置管与维护中应用白色、蓝色导管不能高压注射造影剂；只有紫色导管可高压静脉团注在静脉团注之前，造影剂需要加温到体温在实施静脉团注之前在能静脉团注的紫色管腔试抽回血并脉冲方式冲洗导管，并正压封管再静脉团注检验科人员应会使用和维护导管，并有记录PowerPICC导管静脉团注注意事项不能超过5ml/s的最大流速限制确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方英寸）标准在PICC置管与维护中应用(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察导管有无疲劳折损、贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理10、患者维护教育标准在PICC置管与维护中应用嘱病人热敷带管手臂物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、透明贴、无菌镊子拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、带手套靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱贴上透明贴膜加压止血。——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外