中医治疗筋出槽案（腰椎间盘突出症合并臀上皮神经损伤）

中医治疗筋出槽案（腰椎间盘突出症合并臀上皮神经损伤）龙某某、女、56岁、车工。首诊时间：2009年12月21日。主诉：左臀部疼痛1+年，左大腿外侧麻木1+月。入院1+年前，患者无明显诱因出现左侧臀上区疼痛不适，为酸胀隐痛，无腰痛及下肢麻木，自贴膏药后好转。以后常有左侧臀上区反复隐痛不适，未予重视。1+月前其因抱小孩从蹲位站立时觉左髋部扭闪，致左臀部轻度烧灼样疼痛，伴左侧大腿外侧皮肤麻木，时轻时重，在站立、行走时麻木明显，座位、卧床休息时稍缓解。曾到江北区一院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，经推拿、拔罐后无好转，遂于今日入我院以求进一步诊治。现在症：左侧臀上区呈烧灼样疼痛，左侧大腿外侧皮肤麻木，时轻时重，在站立、行走时麻木明显，坐位、卧床休息时稍缓解，伴腰骶酸胀。纳眠尚可，二便调。查体：一般情况可，步入病房，舌淡红，苔薄白，脉弦。各腰、骶椎椎体和椎旁肌肉无明显压痛和叩痛。左侧臀上皮神经出口处可触及条索状筋结，压痛（++），左大腿外侧皮肤痛觉较右侧相同部位稍增强。双侧直腿抬高试验80度（－），加强试验（－）。股神经牵拉试验（－），“4”字试验（－），屈膝屈髋试验（－）。CT提示：1、腰3/4及腰5/骶1椎间盘向后突出。2、腰3/4/5/骶1椎间盘膨出。3、腰4椎体轻度骨质增生。辨治：患者为中老年女性，发病前有左髋部扭闪史。扭伤致左臀经筋出槽，局部气滞血瘀，日久血循不畅，瘀血内阻，新血不生，肌肤失于濡养，则见皮肤麻木；加之年过半百，肝肾渐亏，腰部失养，则见腰痛酸胀。西医诊断：1、臀上皮神经损伤，2、腰椎间盘突出症。中医诊断：筋出槽（瘀血内阻、肌肤失荣）。治以养血活血、恢筋柔筋。采用中医综合治疗方案治之。治疗：温针灸肝俞、肾俞、足三里20分钟，电针刺激环跳、居髎、风市、阳陵泉，留针20分钟。推拿以舒筋手法（如滚法、点按、按揉法）放松腰骶、臀部、下肢肌肉后，采取患侧在上、屈膝屈髋侧卧位，以左手拇指点按臀上皮神经出口的条索状筋结予以弹拨，同时右手迅速牵拉患肢使之伸直，继以掌根揉法放松臀上皮神经出口部位；最后采用腰椎斜扳法改善脊柱稳定性。在左臀部外敷我院活血消炎膏。每日一次。二诊：2009年12月29日。诉左臀部及大腿外侧麻木症状明显消除，仅在晨起时或疲劳后出现腰骶部轻度酸软。查：腰骶部肌肉放松，未引出明确压痛及放射痛，左臀部引出压痛及放射痛，直腿抬高试验（－）。说明臀上皮神经症状得以控制，现在症状以腰骶部肌肉劳损为主。调整治疗方案以“补益肝肾、强筋壮骨”为主。温针灸双肾俞、命门、腰阳关各一壮。推拿以放松类手法为主，避免重刺激。嘱：适当加强腰背肌功能锻炼，以不痛为度。三诊：2010年1月12日。腰臀疼痛彻底消除，运动后未出现腰酸胀现象。同意出院。嘱：适当加强腰背肌功能活动。按：臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。臀上皮神经容易在劳动中因弯腰、躯干左右旋转时受到损伤，造成严重的腰臀部疼痛，产生一系列症状，即可诊为臀上皮神经损伤。臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由座位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。中医认为属于“筋出槽”范畴。筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。该例患者虽病程日久，但其病机未变，仍为筋出槽所致。故采用针刺以行气活血、通络止痛，推拿手法以放松肌肉，并使之离槽之筋得以平复，故而疼痛明显消除。