儿童骨骺损伤

儿童骨骺损伤泉州市正骨医院小儿骨科李炳钻儿童骨骺损伤第1页骨骺损伤定义

骺损伤是包括骨骼纵向生长机制损伤总称。它包含骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关关节软骨及干骺端损伤。儿童骨骺损伤第2页骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis儿童骨骺损伤第3页Ranvier区1873Ranvier发觉骺板周围环形切迹。骨沟内有三种细胞:1密集成团胚胎细胞→成骨细胞2弥漫间质细胞和软骨母细胞3位于胶原纤维中成纤维细胞→LaCorix软骨膜环儿童骨骺损伤第4页骺板血液供给1来自骨骺,穿过骨板,供给骺板生长带。受阻致生长减慢或停顿。来自干骺端滋养动脉,供给成骨区,受阻致一过性软骨骨化停滞。儿童骨骺损伤第5页骺板血液供给2Dale和Harris将骺板血供分成２型:A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供给骨骺外周。B仅部分关节软骨覆盖骨骺，骺板血供来自骨骺。儿童骨骺损伤第6页骺板血液供给3一但发生骨骺在干骺端分离损伤:

A型骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)

B型骺生长板血供受影响少。儿童骨骺损伤第7页IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型儿童骨骺损伤第8页1981年Ogden分型9型,16种亚型,共20种分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍儿童骨骺损伤第9页儿童骨骺损伤第10页儿童骨骺损伤第11页儿童骨骺损伤第12页儿童骨骺损伤第13页儿童骨骺损伤第14页儿童骨骺损伤第15页儿童骨骺损伤第16页儿童骨骺损伤第17页IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型儿童骨骺损伤第18页OgdenVIIA型损伤

即骺内骨折。这种损伤常因撕脱软骨不显影而误诊为软组织损伤。儿童骨骺损伤第19页付骨化中心?症状小骨?儿童骨骺损伤第20页1994年Peterson骺损伤分型I型:骨折线延伸到骺板干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型:SalterIVVI型:部分骺板缺如骨折(除草机等开放性伤)儿童骨骺损伤第21页PetersonI型:骨折线延伸到骺板干骺端横行骨折儿童骨骺损伤第22页PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

儿童骨骺损伤第23页PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

术后六个月术后1年儿童骨骺损伤第24页PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)术后2年,已经有内翻儿童骨骺损伤第25页男7岁摔伤后儿童骨骺损伤第26页跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。儿童骨骺损伤第27页伤后5个月,骨折端修复塑形,股骨远端后侧骺早闭儿童骨骺损伤第28页诊疗___正常骨骺儿童骨骺损伤第29页肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊疗儿童骨骺损伤第30页鹰嘴多个骨骺诊疗___正常骨骺儿童骨骺损伤第31页鹰嘴半截骺线诊疗___正常骨骺儿童骨骺损伤第32页肱骨双重骺线,婴幼儿期骺板为盘状,以后变为圆锥型,锥顶和头颈方向一致,而锥底前、后缘不在同一水平。诊疗___正常骨骺儿童骨骺损伤第33页肱骨近端双骨骺儿童骨骺损伤第34页第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺与骨折儿童骨骺损伤第35页

不一样部位骨骺形态不一样

肱骨近端——圆锥型股骨远端——波浪型尺骨近端——半月型胫骨近端——舌型儿童骨骺损伤第36页儿童肱骨远端全骺分离

与

儿童肱骨外髁骨折儿童骨骺损伤第37页Delee肱骨远端全骺分离

（1980年）

A半岁以内婴儿S-HI型骺损伤

儿童骨骺损伤第38页Delee肱骨远端全骺分离

（1980年）B7个月－3岁,外髁骨骺已骨化,远骨折端有薄层骨片,常有旋转移位,属于S－HII型损伤儿童骨骺损伤第39页Delee肱骨远端全骺分离

（1980年）C3－7岁儿童,II型骺损伤,带三角形骨片,可有成角畸形C型儿童骨骺损伤第40页肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:无移位II度:显著移位III度:折面无接触旋转IV度:肘关节脱位儿童骨骺损伤第41页术后肱骨外髁骨折II度术前儿童骨骺损伤第42页肱骨外髁骨折III度

儿童骨骺损伤第43页全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位判别全骺外髁年纪多见于3岁以内7－10岁肱桡关系正常不正常肘后三角正常不正常复位感有无损伤分型S-HI或IIS-HⅢ或Ⅳ骨折移位方向内侧外侧肿胀全肘关节外侧儿童骨骺损伤第44页判别全骺分离意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻发生率是30％－70％,多因为复位或固定不佳而引发。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。儿童骨骺损伤第45页没有到达解剖复位预后:病历3:A:未到达解剖复位外髁骨折B:14年后鱼尾畸形儿童骨骺损伤第46页鱼尾畸形全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧血管,而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可因为骨块外移,内外髁距离远(不足骨不愈合)或骺软骨吸收,滑车沟附近软骨生长障碍造成鱼尾畸形。儿童骨骺损伤第47页

全骺分离与肱骨外髁骨折难判别病例

3岁男诊疗肱骨外髁骨折I度

H370556儿童骨骺损伤第48页肱桡关系正常,远断内移,

周围骨痂,全骺分离儿童骨骺损伤第49页形成肘内翻畸形儿童骨骺损伤第50页正位片未未显示骨折,侧位片骨折显著移位儿童骨骺损伤第51页儿童胫骨远端骺损伤分型－Digg分类(1978年)依据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型

旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型儿童骨骺损伤第52页旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致,可表现为腓骨远端S－HI或II型损伤诊疗并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。儿童骨骺损伤第53页旋后内翻II度多由内翻暴力连续作用,距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S－HIII或IV型损伤。骺板生发层在此力作用下可受到挤压,故畸形发生率较高。儿童骨骺损伤第54页Triplanefracture儿童骨骺损伤第55页青少年Tillauxfracture儿童骨骺损伤第56页X平片易误诊Tillauxfracture儿童骨骺损伤第57页骺损伤预后判断骺损伤预后相关原因从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年纪C.骺板损伤D.骨折类型儿童骨骺损伤第58页A:外伤性股骨头骺滑脱A儿童骨骺损伤第59页BB:术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形儿童骨骺损伤第60页内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正儿童骨骺损伤第61页A:旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影儿童骨骺损伤第62页用螺钉正确固定方法儿童骨骺损伤第63页生长停滞growtharresy部分生长停滞:最常见，可引发肢体成角畸形和短肢畸形。

全部生长停滞:少见，短肢畸形。儿童骨骺损伤第64页部分生长停滞分型

Ａ周围型占60%Ｂ中央型占20%