肩袖损伤基本康复治疗含内容模板

ROTATORCUFFINJURY肩袖损伤目录肌腱机械特性解剖及生物力学临床症状、特殊检查和鉴别诊断康复治疗肌腱机械特性：1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承受一个固定的低负荷——长时间固定伸长——应力松弛（慢慢变形或蠕变反应）2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌肉的收缩力有关3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少于它极限应力的1/44、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷速率增加时会表现较大的强度和刚度）5、老化——机械特性减退6、肌腱会随着所受的负荷而重建RotatorCuff冈上肌（外展）冈下肌（外旋）小圆肌（外旋）肩胛下肌（内收、内旋）1234肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌生物力学MajoyFunction：维持肩关节稳定和保证肩关节运动。肩胛下肌肩袖损伤炎症肩峰下骨质增生撞击肩峰与肱骨头之间空间减少肱骨头上升三角肌>肩袖内容物体积增大肩袖及周围软组织肿胀外旋不足恶性循环！学撞击伤血退学运学化创说说学说说危险区（乏血管区）年龄超越极限负荷、负荷速率过大临床表现特殊检查急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高）常规处理

重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术。肩袖损伤的康复重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌运动员肩袖损伤后的康复对策

1迅速做出完整的诊断

正确完整的诊断将有助于康复方案的制定,一个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断,而且还要包括其它生物力学上的缺陷,如肩关节后伸、外展、内外旋或内收的活动度减少,或冈上肌与三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩锁关节扭伤,炎症等等。另外,除了肩关节以外,同样要对其它部位进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能进行评定。这些部位功能异常,可使肩关节易受损伤。

2减轻早期疼痛疼痛将导致肩关节肌肉抑制,功能障碍。运动员为避免疼痛,常采取不正确的姿势,从而引起新的损伤。为减轻早期疼痛,可降低运动量,避免在疼痛弧范围内运动,冷敷,理疗,局封,制动等治疗,必要时可行手术治疗。运动员肩袖损伤后的康复对策

运动员肩袖损伤后的康复对策3训练除肩关节外的其它关节的协调运动

“动力链”的早期恢复是肩关节早期活动和肌力康复的基础,目前已认识到其它部位的柔韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练及步态等协调训练不可缺少,根据不同的运动项目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体力,无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发力。

运动员肩袖损伤后的康复对策4肩胛骨的稳定性训练肩胛骨的主要功能包括:a.在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展b.上臂外展时肩峰的抬高。c.充当肱骨头的关节孟。d.肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着点。因此,肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进行肩胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等

运动员肩袖损伤后的康复对策5尽早使肩关节外展至90°不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不同。研究表明投掷运动要求肩关节外展85°--110°，因此,恢复肩关节外展至90°是康复早期的目标。非手术者,首先应缓解疼痛,控制喙肩韧带下的肌健炎症。需手术者在手术时应清理肩峰下影响外展的组织,如钙化沉积、骨刺、过度增厚的滑囊组织等。可采用主动运动、助力运动或被动运动等训练方式。如棍棒操,须循序渐进,逐渐使肩关节外展至90°。

运动员肩袖损伤后的康复对策6闭链训练

肩袖肌群力量较弱时,须采用闭链训练模式,可减少三角肌的收缩,从而可减少肱骨向上移动的剪力,保持肱骨关节的稳定性。闭链训练可从肩外展45°或者肩前屈60°开始逐渐增至90°（手触桌子、墙壁或圆球进行抗阻运动）首先,可练习肩胛骨的稳定性,训练肩胛骨的内收和外展,逐渐过度到训练上举和降低整个肩胛骨,然后是选择性地肩峰抬高训练。以后可训练肩关节的内外旋,手触墙，如钟的表面,前臂和手相当于时针从8点至2点之间旋转肩关节。另外,可进行推手练习等训练,这些训练均可增强肩袖肌肉力量。

老年人的肩袖损伤康复●肩袖损伤的治疗方法选择保守治疗适于非巨大的撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。●手术治疗的目的是阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：①单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊进行很好地修复。②肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常用方法。③关节镜下手术是一种有效的微创方法。应注意预防术并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。普拉提肩部稳定的训练—沉肩

（Shoulder

Down）天鹅式Swan出现的耸肩背部卷动RollDown出现的肩前引和上提

现代的生活和工作方式造成很多人本来就有不良的姿态，例如，圆肩，弓背，颈椎过度前倾等.推荐几种训练沉肩的动作。1、肩胛上提和下压站/坐姿耸肩（上提）

Elevation

沉肩（下压）Depression

2、“胸骨下垂”（SternumDrop）“胸骨下垂”是肩胛在矢状面的四足支撑位置的练习动作，又称为前引（两肩胛的远离）和后缩（两肩胛的靠拢），在仰卧位的肩胛练习也被称为“肩胛滑动”

。除了四足位置和仰卧，也可以在站姿、坐姿和俯撑等不同体位进行这个肩胛稳定的练习。四足体位肩胛前引与后缩3在能够正确掌握以上两个动作后可以尝试进行“上推撑起”的练习来学习在上肢抗阻力过程中如何募集正确的肌肉来保持肩带的稳定。撑墙练习的肩带稳定训练屈肘时肩带保持完全稳定不要移动。跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练俯卧撑式的肩带稳定训练疼痛弧Liftofftest(Gerber‘stest)背离试验患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤

倒罐头试验（EmptyCanTest）

患者肩关节外展90°，水平位内收30°，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至30°~60°可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。肩周炎：四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要是冈上肌和冈下肌；肱二头肌肌腱炎夹挤测试（testforimpingement）Neer’stest:怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨大结节与肩峰前下缘夹挤颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查有异常，而肩袖损伤压痛在冈上肌及冈下肌止点，疼痛仅限三角肌附近。COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类型和当地的财政资源。设备可以很简单，如爬楼梯、哑铃或举重，进行有氧活动的空间。如果以耐力训练为主要目的，则需要踏车计力计和跑步器。为了取得长时间的获益，训练结束后，患者也必须能够继续有效的运动锻炼。训练面临的实际问题

四、改变对运动和呼吸困难的态度恐惧和焦虑情绪影响呼吸模式。很多患者认为锻炼会加重呼吸困难，必须改变他们对肺康复的根本意识，即锻炼是有益的。在治疗过程中，治疗师应该帮助患者更新观念，用正面观点代替负面观点，教育患者认识到，出现气短是锻炼起效的表现，对健康是有益而非有害，这种观点有助于增强训练效果。康复的其他辅助治疗呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份轻柔的呼吸，保持自然呼吸频率和正常的潮气量，不进行强迫性呼吸。缩唇呼吸是通过半开的嘴唇进行适当的主动呼吸，呼气压大约5cmH2O。缩唇呼吸与潮式呼吸相比，最大步行试验后的呼吸频