生物测量眼科专家讲座VIP

定义眼球长度生物测量（axialeyelengthmeasurements）就是应用各种相关检验方法对眼球结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜厚度等进行测量，为眼部疾病诊疗和治疗提供依据。伴随眼科新诊疗技术发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术开展，眼球生物测量技术亦越来越受到广大临床医生重视。怎样取得眼球各个组成部分准确参数一直是备受关注一件事，因为任何微小误差能够使完美手术得不到理想效果。生物测量眼科专家讲座第1页基本原理眼球生物测量普通经过A型超声(以下简称A超)所取得。利用A超轴向分辨力好特点，依据不一样组织声阻抗差不一样，A超所表现出不一样波形，对欲探测组织进行测量，依据不一样界面产生A超波形时间不一样，选择声波在不一样组织中最适声速，依据公式“距离=速度×时间”取得相关组织生物测量值生物测量眼科专家讲座第2页超声生物测量适应证白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，经过生物测量取得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确计算植入眼内人工晶状体度数与眼球轴长相关疾病诊疗。如先天性青光眼，闭角型青光眼，近视眼，远视眼等屈光性角膜手术前检验。屈光手术前不但需要测量角膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数肌源性眼球突出。应用A型超声测量与眼肌相关参数生物测量眼科专家讲座第3页历史回顾基本计算公式

P＝18+（1.25ⅹRef）其中P为虹膜支撑型人工晶状体术后预计为正视人工晶状体度数，Ref为病人未发生白内障前眼球屈光度，用度（diopters，D）表示生物测量眼科专家讲座第4页历史回顾原始理论公式Thijssen公式Colenbrander公式Fyodorov公式VanderHerjde公式Binkhorst公式生物测量眼科专家讲座第5页历史回顾手术后屈光度误差计算公式Binkhorst公式E＝Hoffer公式E=生物测量眼科专家讲座第6页历史回顾回归公式正视眼回归公式：P＝A-BL-CK手术后屈光度误差计算公式为E=0.67(P-I)

经过对SRK公式与理论公式进行对比研究发觉，经典理论公式与SRK回归公式对正视眼人工晶状体度数计算不一样当眼球轴长在23mm～24mm之间时二者之间无显著差异，但SRK公式对眼球轴长过长病例其计算正视眼度数较经典理论公式计算数值偏大，对眼球轴长过短病例其计算正视眼度数较经典理论公式计算数值偏小。生物测量眼科专家讲座第7页历史回顾修正公式Hoffer公式P=Shammas公式P=生物测量眼科专家讲座第8页历史回顾Binkhorst修正公式P=SRKII公式P=A-2.5L-0.9K假如眼球轴长在21mm～21.9mm，在测量结果上加1D；假如眼球轴长在20mm～20.9mm，在测量结果上加2D；假如眼球轴长低于20mm，在测量结果上加3D。假如眼球轴长较24.5mm长，SRK公式计算正视眼人工晶状体度数较实际结果高，其修正方法为在计算结果上直接减去0.5D生物测量眼科专家讲座第9页当代眼内人工晶状体度数计算公式当代眼内人工晶状体度数计算公式较原始理论公式和修正公式都愈加完善，最大不一样之处于于其愈加注意判断人工晶状体位置（estimatedlensposition,ELP）以及手术后前房深度改变原始理论公式，ELP为固定值当代人工晶状体计算公式中，ELP值随眼球轴长改变而改变，眼轴较正常短病例其ELP值下降，反之眼轴长病例其ELP值增加当代人工晶状体计算公式其ELP值不但与眼球轴长相关，而且与角膜屈光度相关。前房深病例角膜屈光度改变大，前房浅病例角膜较平坦生物测量眼科专家讲座第10页当代眼内人工晶状体度数计算公式Holladay和Holladay2公式Holladay公式为修正理论公式，它基于以下三个方面进行修正识别眼球轴长标准准确地测定角膜屈光度值更准确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长病例设计手术参数进行计算生物测量眼科专家讲座第11页当代眼内人工晶状体度数计算公式Holladay2公式与Holladay公式最大不一样就在于其对ELP计算愈加准确ELP值除与眼球轴长、角膜屈光度相关外，还需要测量角膜白到白直径、有晶状体眼前房深度、有晶状体眼晶状体厚度等参数，另外还与病人性别、年纪等相关。Holladay2公式还未完全公开，但它一部分研究结果被应用与角膜屈光手术如LASIK手术等，含有以下特征标准眼内人工晶状体计算，包含有晶状体眼、无晶状体眼和假晶状体眼对无晶状体眼和假晶状体眼眼轴长度准确计算多个计算公式计算结果对照人工晶状体数据库建立激光角膜切削术后角膜屈光度交替计算个性化晶状体常数其它如结果输出分析、再计算、误差预告、散光分析及潜在问题分析等生物测量眼科专家讲座第12页当代眼内人工晶状体度数计算公式SRK/T公式最正确手术后前房深度预测依据视网膜厚度对眼球轴长进行修正角膜屈光系数HofferQ公式个性化前房深度值伴随眼内人工晶状体样式不一样而改变。前房深度系数改变与眼球轴长增加或降低成正比。当眼球轴长过长（大于26mm）、过短（小于22mm）时，其前房深度改变显著。A常数与前房深度相关生物测量眼科专家讲座第13页当代眼内人工晶状体度数计算公式不一样公式之间比较当眼球轴长在23.5mm，角膜屈光度值在43.5D时，全部人工晶状体计算公式计算结果都是基本类似当眼轴小于21mm、角膜屈光度大于47D或眼轴长大于26mm、角膜屈光度小于41D时，Holladay公式是不适用假如眼球轴长为21mm，角膜屈光度为41D各公式计算结果相差2D，而角膜屈光度大病例（D=47D）则差0.2D当眼球轴长为26mm时，角膜屈光度为41D时不一样公式计算结果相差0.5D，而角膜屈光度为47D时则差1.3D生物测量眼科专家讲座第14页当代眼内人工晶状体度数计算公式全部当代公式都较原始理论公式和修正公式先进在平均眼球轴长状态下，Holladay公式、SRK/T公式和HofferQ公式计算结果无显著差异HolladayII公式对于眼球轴长短病例较Holladay公式更准确SRK/T公式对于眼轴较长病例愈加准确前房深度系数不一样人工晶状体计算公式应用不一样计算系数。HofferQ公式应用是前房深度系数，与手术后前房深度预测值相关Holladay公式应用SF值，与角膜前表面和虹膜平坦面之间距离相关SRK/T公式则与A常数相关。全部这些常数发展都有个性化和适应计算公式趋势，对人工晶状体计算结果影响越来越大生物测量眼科专家讲座第15页屈光公式屈光公式是一个单纯依靠眼屈光度改变而不考虑眼球轴长改变人工晶状体度数计算方法，普通用于以下三种情况：有晶状体眼人工晶状体植入手术，即在正常晶状体前再植入人工晶状体以矫正病人屈光误差。无晶状体眼二期人工晶状体植入手术前眼内人工晶状体度数计算。用于计算piggback眼内人工晶状体植入即在原有人工晶状体前再植入人工晶状体以矫正原有些人工晶状体屈光度误差。生物测量眼科专家讲座第16页屈光公式Holladay屈光公式临床应用假如某病人需要植入人工晶状体矫正屈光误差，测量以下参数PreRx＝－8.25Sph；DpostRx＝－0.75Sph；K＝44.12D；V＝13mm；SF＝－1.027（A常数＝114）经过公式计算p＝－8.00D生物测量眼科专家讲座第17页屈光公式Gills屈光等式为piggback眼内人工晶状体植入手术计算公式。P=(Errorx1.4)+1DError为再植入人工晶状体前眼球屈光误差。这个公式不足在于其与A常数无关，对不一样A常数眼内人工晶状体计算有一定不足；另外对术后为近视误差矫正尚不完善生物测量眼科专家讲座第18页屈光公式Shammas屈光等式对于piggback式眼内人工晶状体植入病例，研究表明采取两种不一样方法计算人工晶状体度数，能够将手术前已经有－5D～+5D误差修正到－0.5D～+0.5D误差。这两个等式优点在于十分简单，只需要有屈光度和A常数就能够计算，而眼球轴长和角膜屈光度则不是必须参数对于远视眼

对于近视眼生物测量眼科专家讲座第19页屈光公式Iseikonia眼计算Iseikonia指双眼视网膜成像大小相同状态，即双眼含有相同球后聚焦距离对于大多数病例Iseikonia计算不是必须，Iseikonia最主要用途在于高度近视或高度远视合并白内障且必须手术治疗，而另一只眼尚无需手术治疗病例。这类病例手术后因为计算误差，可能造成双眼视网膜对目标物体成像大小不等，这称为视像不等能够造成显著视疲劳并由此引发头痛等症状生物测量眼科专家讲座第20页屈光公式HofferIseikonia公式ShammasIseikonia公式生物测量眼科专家讲座第21页检验仪器探头换能器声束显示器敏感性设定声速设定电子门生物测量眼科专家讲座第22页检验方法直接接触检验法(contactmethod)间接浸润检验法(immersionmethod)生物测量眼科专家讲座第23页检验方法正常表现生物测量眼科专家讲座第24页检验方法困难眼生物测量无晶状体眼假晶状体眼膨胀期白内障硅油填充眼屈光性角膜手术后眼球轴长测量生物测量眼科专家讲座第25页无晶状体眼普通情况下，声速设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。假如仪器只有1550m/s条件，能够经过以下公式换算：AXL＝1534/1550(AXLin1550)生物测量眼科专家讲座第26页假晶状体眼对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后依据晶状体与不一样材质人工晶状体适宜声速对眼球轴长进行修正。公式以下AL＝AL1532＋CALF其中AL为实际眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量眼球轴长值，CALF为修正系数。生物测量眼科专家讲座第27页膨胀期白内障晶状体厚度能够准确测量，1岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。这是依据Bellow数据进行估算，方法为4为整数而年纪为小数。比如，53岁病人其晶状体厚度为4.53，6岁病人其晶状体厚度为4.06对于膨胀期白内障晶状体含水量增加且厚度也增加（超出5.0mm），所以适宜声速自1641m/s下降为1590m/s。假如在测量眼球轴长时采取分段测量法，对膨胀期白内障依然采取1641m/s声速，则最终结果能够产生大于正常0.15mm左右误差，术后屈光度误差为＋0.4～+0.5D

生物测量眼科专家讲座第28页硅油填充眼比如某病人为眼内硅油填充术后，采取平均声速法进行生物测量结果以下：前房深度为3.01mm，晶状体厚度为5.23mm，眼球轴长35.86mm，可修正为玻璃体腔长度V1532＝35.86-3.01-5.23＝27.62mm实际玻璃体腔长度V=27.62mm实际眼球轴长＝3.01+5.23+17.67＝25.91mm假如您使用仪器有分段测量设定功效，能够在初始设置时将玻璃体声速设置为980m/s，其测量结果能够直接应用而无需修正生物测量眼科专家讲座第29页屈光性角膜手术后眼球轴长测量角膜屈光度修正原始数据取得法屈光参数分析法临床参数分析法接触镜过矫法人工晶状体位置修订HofferQ公式应用生物测量眼科专家讲座第30页检验方法怎样防止测量误差探头压迫眼球角膜和探头之间存在液体生物测量眼科专家讲座第31页怎样防止测量误差声波方向是否与视轴相同晶状体波形异常视网膜波形异常电子门识别异常眼内疾病生物测量眼科专家讲座第32页眼内疾病黄斑疾病生物测量眼科专家讲座第33页眼内疾病后巩膜葡萄肿生物测量眼科专家讲座第34页眼内疾病玻璃体变性生物测量眼科专家讲座第35页眼内疾病视网膜脱离生物测量眼科专家讲座第36页提议当前尚无任何一个仪器或检验方法能够完全防止眼球轴长测量时产生误差，但以下几项提议对于我们在检验过程中防止误差有一定帮助检验由经过系统培训专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检验法，以防止人为对眼球加压。每只眼必须检验3次以上并保留每一次检验结果，普通每次测量值相差不超出0.1mm，两眼轴长值相差普通不超出0.3mm。任何关于探头、声速选择，测量技术改变都可左右测量结果准确性准确设定各项检验参数确保检验仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复核检验结果，尤其注意相关参数设定和选择。对于大多数病例其两眼选择人工晶状体度数相差普通不超出0.5D

远视眼轴长普通较23mm短，近视眼轴长普通在24mm以上，二者之间普通为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检验或结合B超测量结果生物测量眼科专家讲座第37页人工晶状体度数选择目标屈光度选择正视眼和屈光不正IsometropiaIseikonia病人需要与期望近视眼人工晶状体度数选择远视眼人工晶状体度数选择晶状体囊破裂合并玻璃体脱出病例人工晶状体度数选择手术后非期望值出现处理生物测量眼科专家讲座第38页目标屈光度选择一些医生倡议对全部病人都选择手术后为正视眼人工晶状体度数，但也有一些医生提议给患者选择轻度近视人工晶状体度数。研究结果表明轻度近视、散光能够增加假晶状体眼聚焦深度，手术后视力到达20/30能够得到远视力和近视力都好状态而不需选择佩带眼镜。并不是全部病人都能得到一样结果，手术医生一定要了解病人需要和期望，参考病人对侧眼屈光度选择人工晶状体度数是正视、近视抑或为远视。生物测量眼科专家讲座第39页正视眼和屈光不正正视眼是指没有任何屈光误差眼球状态，屈光不正与之相反是存在屈光误差眼球状态。对于大多数人工晶状体计算公式都要参考正视眼屈光值确保病人手术后能清楚地观察到外界。仪器经过计算给出一定范围内屈光差值所对应人工晶状体度数以利医生选择，这对那些对侧眼为屈光不正状态病人选择对应人工晶状体度数有很大帮助。假如仪器没有此项功效能够经过对角膜屈光度进行修正后重新计算方法取得新人工晶状体度数。比如某病人眼球轴长为23.5mm，K=43.5D，计算植入20.0D后房型人工晶状体能够取得手术后正视眼状态，假如希望手术后保留－0.5D近视，能够经过以下方法进行计算：K’=43.5-0.5＝43.0D，将K’代入公式而眼球轴长不变重新计算能够得到20.7D人工晶状体度数，即为手术后为－0.5D屈光度所需植入人工晶状体度数。生物测量眼科专家讲座第40页IsometropiaIsometropia指双眼含有相同屈光度。取得这么手术效果需要对取得正视眼度数人工晶状体计算公式进行修正：即将对侧眼角膜接触镜屈光度于需要手术眼角膜屈光度值相加。比如，对侧眼近视度为－2.0D，手术眼角膜屈光度为44.0D，为取得相同屈光度将角膜屈光度修正为44.0-2.0＝42.0D，将42.0D代入手术眼计算公式所得计算结果即为Isometropia人工晶状体度数。不过这种方法现在已经极少采取，当代计算公式确保手术者能够得到较小计算误差，而且病人对1.5D～2.0D屈光误差也很轻易接收而不产生复视和视疲劳。生物测量眼科专家讲座第41页Iseikonia指视网膜成像大小相同状态。要得到Iseikonia状态必须确保双眼有相同后聚焦长度，对于正视眼，白内障手术后假如仍为正视眼或轻度近视Iseikonia状态可连续存在，假如双眼存在较大屈光度差，则需要特殊修正方法对所选择人工晶状体度数进行修正以确保双眼视像相同。Iseikonia修正主要用于那些一侧眼白内障需手术治疗而对侧眼视力好但为高度近视或散光度大且尚不需要手术治疗病例。假如对侧严在短期内也考虑手术治疗病人则不需要考虑Iseikonia修正。生物测量眼科专家讲座第42页病人需要与期望对于病人需要医生需要在手术前与病人进行深入交流，选择正视眼人工晶状体度数是十分轻易，不过否对每个病例都适当值得推敲。普通而言，对于年轻人选择术后正视屈光度是无可厚非，对于老年人或需要近距离工作病人，能够选择术后有轻度近视屈光度。不过对于手术医生而言，务必了解理论上正视眼度数并非术后没有一点误差。病人能够接收手术后存在轻度近视但对远视普通不能接收。对于大多数人而言，假如手术后视力期望为正视眼医生选择人工晶状体范围在19D～21D。偶然所选择人工晶状体度数较实际度数大，这将增加手术后近视程度，但这不是将进展期白内障远视眼矫正为正视眼常规方法，矫正仍以选择正视眼度数为主。生物测量眼科专家讲座第43页近视眼人工晶状体度数选择近视眼病人屈光度范围在－2.0D～-4.0D之间，通常能够经过佩戴眼镜和不配戴眼镜调整看远和看近。反之，高度近视病人则只能经过佩戴眼镜调整看远与看近。老年人或经常案头工作人普通希望自己近视力好，而年轻人则希望自己为正视眼。手术者不要将术后屈光度准确设定为正视眼，因为假如人工晶状体度数计算误差可能造成病人手术后产生远视。相反我们应该选择－0.5D～-1.0D近视，对大多数手术前近视病例，手术后仍希望保留一点近视状态，普通中度近视指屈光度在－2.0D～-4.0D之间，高度近视屈光度大于－4.0D。生物测量眼科专家讲座第44页例1某病人术前检验结果以下检验项目右眼左眼视力20/7020/80屈光检验－3.0D－3.0D晶状体情况混浊混浊①双眼均选择术后－2.5D人工晶状体，这么手术后病人屈光状态与当前基本相同，病人依然能够不佩戴眼镜进行阅读，假如必要只需佩戴眼镜就可取得良好远视力。②一只眼选择术后－1.0D～-1.5D人工晶状体，另一只眼选择－2.0～-2.5D人工晶状体，这么手术后一只眼看远为主，另一只眼看近为主，不需佩戴眼镜而且不会产生视物不等和视疲劳。③一只眼选择手术后正视，另一只眼选择－2.0D～－2.5D，但很轻易造成视物不等和视疲劳。④双眼均选择术后正视眼人工晶状体。生物测量眼科专家讲座第45页检验项目右眼左眼

视力20/2020/80

屈光检验－2.5D－3.0D

晶状体情况清亮混浊

病人双眼均为近视，但只有一只眼有白内障且需要手术治疗，选择以下

选择术后屈光度为－2.0D～-2.5D人工晶状体以保持现有屈光状态不变，手术后不会产生视物不等或屈光参差。选择术后屈光度为－0.75D～-1.0D人工晶状体，患者能够逐步适应与对侧眼屈光差，但有可能出现视物不等或屈光参差。手术后病人依然需要眼镜来看远或看近。选择正视眼人工晶状体度数主要为年轻人取得良好视力。但双眼屈光度相差大，可能产生屈光参差和视物不等，假如对侧眼佩戴角膜接触镜或进行屈光手术治疗。假如病人不产生视疲劳等症状，则不需任何矫正，让手术眼看远而对侧眼看近也是一个好选择。生物测量眼科专家讲座第46页检验项目右眼左眼

视力20/2020/80

屈光检验正视－2.5D

晶状体情况清亮混浊选择手术后为－2.0D～-2.5D人工晶状体，能够预防较大屈光参差出现降低视物不等。这种状态对病人而言将十分满意。选择正视眼人工晶状体度数，这是大多数手术者第一选择，但这将造成这么失误。假如患者双眼眼球轴长相同，左眼为白内障进展期主要用来看近则选择正视是正确。但病人眼球轴长不一样，且右眼尚不需要手术，所以还是①选择更适合病人。生物测量眼科专家讲座第47页检验项目右眼左眼

视力20/7020/80

屈光检验－8.0D－8.0D

晶状体情况混浊混浊对两眼中一只眼选择－0.5D或正视人工晶状体，另一只眼选择－1.5～-2.0D使患者从此摆脱眼镜困扰。不过因为高度近视病例多合并有后巩膜葡萄肿，所以想准确得到术前预计视力是十分困难，现有各个公式对高度近视计算准确性都有一定差距，即使预计术后屈光度为－0.5D，但实际结果可能在正视和－1.0D之间。双眼均选择正视眼人工晶状体，这是一个常年用框架眼镜或角膜接触镜病人是十分满意选择，不过手术医生一定要记住对于那些年轻、没有老花眼或远视眼经历人他们期待手术后良好远、近视力，假如人工晶状体计算有任何误差都会造成手术后视力改变，假如残留一些近视还好，假如过渡矫正为远视病人是极难接收。手术前良好沟通是双方满意前提。双眼均选择手术后屈光度在－2.0D～2.5D之间人工晶状体，这种选择对老年人或一直佩戴眼镜患者比较适宜。这么他们阅读时能够不用佩戴任何眼镜而观看电视时只需佩戴一只较以前度数低得多眼镜即可。生物测量眼科专家讲座第48页IOLMaster

在眼内人工晶状体屈光度计算应用首都医科大学从属北京同仁医院眼科杨文利生物测量眼科专家讲座第49页IOLMaster介绍1999年由Zeiss企业研制一个基于光学原理非接触性生物测量仪眼内人工晶状体屈光度测量和计算一体化仪器拓展了光学相干成像技术应用领域生物测量眼科专家讲座第50页IOLMaster工作原理生物测量眼科专家讲座第51页IOLMaster主要功效前房深度测量角膜曲率半径或角膜屈光度角膜白到白直径眼球轴长眼内人工晶状体屈光度计算（多公式）长眼轴角膜屈光手术后生物测量眼科专家讲座第52页IOLMaster主要功效前房深度测量非相干光成像经过裂隙灯成像后测量5次平均值生物测量眼科专家讲座第53页IOLMaster主要功效角膜曲率半径（mm）或角膜屈光度（D）测量以角膜顶点为中心7点测量法3次以上平均值生物测量眼科专家讲座第54页IOLMaster主要功效角膜直径－白到白测量非相干光成像测量经过对角膜成像后3次测量平均值生物测量眼科专家讲座第55页IOLMaster主要功效

眼球轴长测量生物测量眼科专家讲座第56页SNR值意义生物测量眼科专家讲座第57页IOLMaster主要功效眼内人工晶状体屈光度计算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHofferQHolladay生物测量眼科专家讲座第58页IOLMaster测量眼球轴长特点主要测量参数是视路长度，即沿视轴方向角膜前表面与视网膜色素上皮层之间距离。与超声测量眼球轴长相比，IOLMaster测量值要长0.2mm左右。这是因为超声测量点是视网膜内界膜之间距离，而IOLMaster能够测量到视网膜色素上皮层之间距离。生物测量眼科专家讲座第59页基本资料生物测量眼科专家讲座第60页光学和声学测量比较生物测量眼科专家讲座第61页手术结果术后随访共纳入97只眼（46只左眼，51只右眼，双眼患者为11人，男４５人，女４１人）与预期结果完全一致病例74.63%与预期结果误差在≤±0.5D94.53%生物测量眼科专家讲座第62页IOLMaster特点在儿童应用年纪小，配合差眼球震颤、弱视等生物测