定点医疗机构服务协议书讲课稿

深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书

深圳市社会保险基金管理局定点医疗机构服务协议书讲课稿第1页深圳市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书总则1参保人就医服务管理2诊疗项目服务管理3药品管理4社会保险监督管理6费用结算5定点医疗机构服务协议书讲课稿第2页一、总则定点医疗机构服务协议书讲课稿第3页总则第一条甲、乙双方应严格落实执行国家、广东省和各定点医疗机构所在地关于社会保险、医疗、卫生、物价、药品相关要求，严格执行《深圳市社会医疗保险方法》及其相关配套文件、工伤保险、生育医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险（以下简称少儿医疗保险）、机关事业单位家眷统筹医疗保险（以下简称统筹医疗保险）各项政策、要求和本协议条款。定点医疗机构服务协议书讲课稿第4页总则第二条甲、乙双方均应对本机构工作人员进行社会保险相关政策宣传、教育，督促其自觉恪守社会保险各相关要求。定点医疗机构服务协议书讲课稿第5页总则

第三条甲、乙双方都有权向对方提出合理化提议，有权检举和投诉对方工作人员违规、违法行为。定点医疗机构服务协议书讲课稿第6页总则

第四条乙方应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作，配置社会保险专职管理人员。一级医疗机构明确社会保险专职管理人员，二级及以上医疗机构应成立独立社会保险医疗服务管理办公室（以下简称医保办）。定点医疗机构服务协议书讲课稿第7页总则医保办配置专门负责社会保险工作专职管理人员（其中必须有一名副高以上临床医师）。300（含300）张床位以上应配置专职管理人员3人及以上；100-300（含100）张床位应配置专职管理人员2人及以上；其它医疗机构配置专职管理人员1人及以上。定点医疗机构服务协议书讲课稿第8页总则第五条医保办主要职能:

1、负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理;

2、诊疗项目申请及价格管理;

3、药品申请及药品价格管理;

4、信息系统运行管理;

5、本机构各部门对社保政策落实落实。定点医疗机构服务协议书讲课稿第9页总则

第六条乙方应建立健全各项社会保险内部管理制度，对本机构社会保险管理应做到年初有计划，期间有落实，年底有总结；严格执行本协议要求各项费用指标，控制社会保险医疗服务费用不合理增加。定点医疗机构服务协议书讲课稿第10页总则第七条甲方应定时对乙方社会保险专职管理人员进行政策宣传及培训，建立双向实时反馈意见信息平台、不定时通报医保管理信息，完善网上医院操作系统查询警示功效和参保人缴费到账查询功效，为乙方及时查询社保相关信息提供便利条件。定点医疗机构服务协议书讲课稿第11页总则

第八条甲方对乙方提交含有执业医师资格医师名单，给予准入并授予社会医疗保险处方权。乙方应及时将本机构具社会保险医疗处方权医生姓名及工号上传至医保信息系统，并对其进行及时更新和维护。定点医疗机构服务协议书讲课稿第12页总则

第九条乙方应向甲方提供建立、完善和提升各种基础数据库所需各种相关帮助，及时配置、安装相关软件，配置职责明确专业技术人员维护乙方社会保险信息系统；依据社会保险政策调整及时按甲方要求升级完善乙方信息系统，确保为参保人提供准确社会保险记账服务；同时负担本机构用户端范围内系统升级及维护相关费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第13页总则

第十条乙方应按照社会保险管理要求和医疗服务需求，及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护。发生问题及时处理，当月数据、账目当月结清，做到日清月结；定点医疗机构服务协议书讲课稿第14页总则按月上传病历首页，及时准确上传、下载各相关数据，向甲方提供确定或调整费用结算标准所需各类资料和数据，确保传送数据与实际发生费用数据一致性和准确性，确保电脑系统正常运行。乙方应提供输入密码小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。定点医疗机构服务协议书讲课稿第15页总则

第十一条甲方有权对乙方执行相关要求和本协议条款情况进行监督检验；能够经过媒体将乙方为参保人提供医疗服务情况向社会通报。定点医疗机构服务协议书讲课稿第16页二、参保人就医服务管理定点医疗机构服务协议书讲课稿第17页参保人就医服务管理第十二条乙方在为参保人提供医疗服务过程中，应严格实施首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费基本医疗标准，因病施治，合理检验、合理治疗、合理用药，不停提升医疗服务质量。定点医疗机构服务协议书讲课稿第18页参保人就医服务管理第十三条乙方应执行医疗物价公告制度，向参保人提供形式多样价格和费用查询服务。在本机构显要位置经过各种方式公布基本就诊流程；设置社保宣传栏、投诉箱和本机构社保咨询电话等；

定点医疗机构服务协议书讲课稿第19页参保人就医服务管理将主要政策、要求、本协议重点内容及主要医疗服务项目和药品计价单位、执行价格、定价文件依据以及单独收费千元以上医用材料名称、生产厂家、计价单位、执行价格等向参保人公布。定点医疗机构服务协议书讲课稿第20页参保人就医服务管理第十四条乙方为参保人提供医疗服务时，应在挂号单上打印参保人社会保险参保类型；全部社会保险处方单应填写参保人社会保障卡电脑号或卡号；社会保险处方均应加盖带有医生工号签章或署名后书写医生工号；定点医疗机构服务协议书讲课稿第21页参保人就医服务管理血液透析病人门诊血透治疗病历中还应同时保留本人社会保障卡和身份证复印件。社会保障卡一次刷卡只能统计一次消费，不得统计或储存磁条信息屡次消费。定点医疗机构服务协议书讲课稿第22页参保人就医服务管理

第十五条乙方为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制正规医疗服务结算收据（发票）并附费用明细清单。定点医疗机构服务协议书讲课稿第23页参保人就医服务管理

门诊费用明细清单应列明项目名称、规格、诊疗项目编码、计价单位、数量、单价、是否医保记账、总金额等；定点医疗机构服务协议书讲课稿第24页参保人就医服务管理

住院费用明细清单应列明各收费项目类别、名称、规格、诊疗项目编码、计价单位、数量、单价、医保记账金额、完全自费项目及金额、总金额等，进行分类小计与累计。定点医疗机构服务协议书讲课稿第25页参保人就医服务管理

第十六条乙方工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。定点医疗机构服务协议书讲课稿第26页参保人就医服务管理参保人委托他人代开药，乙方应要求被委托人出具参保人社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码直接输入密码，未设置密码需查对被划卡账户参保人身份证原件，同时乙方应查对被委托人身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方后面，署名、留联络电话。定点医疗机构服务协议书讲课稿第27页参保人就医服务管理

综合医疗保险参保人个人账户积累额到达1个月市上年度在岗职员月平均工资，其超出部分用于父母、配偶及儿女门诊就医服务时，乙方应要求就诊者出具本人社会保障卡或少儿医保卡，统一以就诊者名字挂号就诊；定点医疗机构服务协议书讲课稿第28页参保人就医服务管理

电脑收费时，账户设有密码直接输入密码，未设置密码需查对被划卡账户参保人身份证原件，门诊类别选择“家庭通道”进行医保记账，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。处方后面留下就诊者（或监护人）姓名、联络电话并注明与参保人关系。定点医疗机构服务协议书讲课稿第29页参保人就医服务管理

第十七条乙方为农民工医疗保险结算医院，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改进服务并提升医疗费用控制力度。定点医疗机构服务协议书讲课稿第30页参保人就医服务管理

各农民工、住院医保就诊点应在其HIS系统上开发调用甲方开发门诊次数和金额接口，及时取得参保人最近就医次数和消费金额；对屡次前来就诊参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊时依据病情合理诊疗。定点医疗机构服务协议书讲课稿第31页参保人就医服务管理

对因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊，转出医院医生应通知参保人，在转入医院就诊时须由接诊医生于转诊证实左下角空白处签字并盖医生代码章，无接诊医生签字并盖医生代码章，发生费用不予报销。定点医疗机构服务协议书讲课稿第32页参保人就医服务管理

转入医院接诊医生应在转诊证实左下角空白处签字并盖医生代码章同时，坚持因病施治、合理治疗。如发生过分治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过分诊疗费用按本协议第七十六条要求处理。定点医疗机构服务协议书讲课稿第33页参保人就医服务管理

第十八条乙方应妥善保留所发生全部医疗保险参保人处方单、治疗单、检验汇报单等单据。定点医疗机构服务协议书讲课稿第34页参保人就医服务管理

其中离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、参保人门诊医疗账户用于支付父母、配偶及儿女门诊医疗、综合医疗保险参保人社康就医、农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医门诊处方、治疗单、检验汇报单等，乙方应分类存放，甲方不定时进行专题检验。定点医疗机构服务协议书讲课稿第35页参保人就医服务管理第十九条乙方应建立社会保险补记账、退账系统。在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账情况下，在对社会保险参保人做好说服解释工作同时，采取让参保人先交现金然后退费记账等应急办法，为参保人办理补、退手续，保障参保人正常就医。定点医疗机构服务协议书讲课稿第36页参保人就医服务管理

第二十条参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间，发生门诊费用，先行现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销；定点医疗机构服务协议书讲课稿第37页参保人就医服务管理

发生住院费用，乙方应核验身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中，出院时已领取到社会保障卡，直接在就医乙方办理补记账手续；出院时未领取到社会保障卡，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到就医医院办理补记账手续；定点医疗机构服务协议书讲课稿第38页参保人就医服务管理

办理补记账手续时，乙方应查对该参保人费用发生时社保待遇，无待遇改变等特殊情况，按要求办理应由社保基金支付费用补记账手续；如参保人待遇及享受时间等发生改变，则由甲方按社保相关政策审核报销。定点医疗机构服务协议书讲课稿第39页参保人就医服务管理

参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其它情况造成无法记账，乙方应通知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回乙方办理补记账手续。定点医疗机构服务协议书讲课稿第40页参保人就医服务管理

第二十一条乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内医用材料时，严格推行“通知”义务，征得参保人或其家眷同意并签字确认。未签自费通知书而发生医疗费用纠纷，由乙方负责处理。定点医疗机构服务协议书讲课稿第41页参保人就医服务管理

第二十二条乙方为参保人提供低于或等于社会保险床位支付标准床位数，应不少于总床位数80％。甲方为综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险方法执行。定点医疗机构服务协议书讲课稿第42页参保人就医服务管理

乙方应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准床位，严格按实际床位标准收费；如乙方对低于最高支付标准床位按最高标准记账，甲方对超收部分费用不予支付。定点医疗机构服务协议书讲课稿第43页参保人就医服务管理第二十三条乙方应对需要住院参保人进行及时治疗，防止将不符合住院要求参保人收入住院、挂名住院或将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房。定点医疗机构服务协议书讲课稿第44页参保人就医服务管理乙方应及时为符合临床出院标准参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院参保人，乙方可向甲方申请社会医疗保险教授委员会判定。如以各种借口推诿参保人（尤其是急、危、重症者），由乙方负担拒收所造成全部责任。定点医疗机构服务协议书讲课稿第45页参保人就医服务管理

第二十四条社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人身份证和社会保障卡（工伤员工提供身份证及《深圳市工伤认定书》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），给予电脑扫描或复印后放入病历中。定点医疗机构服务协议书讲课稿第46页参保人就医服务管理

同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记《深圳市工伤认定书》认定编号），并将参保人指纹留在入院通知书上，核实病人身份。参保人住院期间，乙方可将参保人社会保障卡留在医院住院收费处。定点医疗机构服务协议书讲课稿第47页参保人就医服务管理

病人出院时，乙方确认人卡相符后，应在社会保障卡复印件上填写“人卡相符”字样。符合医疗保险外伤住院条件参保人住院，乙方应在病历统计中客观统计参保人受伤时间、地点及原因，描述受伤过程（必要时附证实材料）。定点医疗机构服务协议书讲课稿第48页参保人就医服务管理第二十五条参保人出院后，乙方认为因为疾病原因确需在10日内再入院，由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、乙方医保办核准盖章，并在乙方医保电脑系统上进行“10日内住院登记”操作后住院。甲方不定时对乙方10日内再入院参保人住院情况进行专题检验。定点医疗机构服务协议书讲课稿第49页参保人就医服务管理

第二十六条乙方在首次接诊工伤伤者时，应对受伤原因和伤情进行客观统计（该登记资料不得随意更改）：要标明准确接诊时间（且接诊时间需准确到时分）。定点医疗机构服务协议书讲课稿第50页参保人就医服务管理在门诊治疗伤者先交现金，治疗终止后到甲方核销工伤医疗费用；需住院治疗（未认定工伤之前先交现金），工伤认定后凭甲方发出《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结账单》进行记账；伤者出院后相关费用由乙方向甲方申报偿付。定点医疗机构服务协议书讲课稿第51页参保人就医服务管理

需转市外诊疗或康复，经市三级医疗机构或康复医疗机构开出转诊证实，由市社保部门核准后，方可转往市外诊疗或康复。定点医疗机构服务协议书讲课稿第52页参保人就医服务管理

第二十七条乙方为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，应严格按照甲方要求生育医疗保险支付范围记账。对符累计划生育政策生育医疗保险参保人，在本市定点医疗机构就诊时，依据疾病类型需提供以下资料方可记账，并由乙方留存资料复印件和计划生育证实原件（由深圳市计划生育部门开具，全市统一版本）：定点医疗机构服务协议书讲课稿第53页参保人就医服务管理

（一）产前检验、分娩住院、终止妊娠手术（14周以上）、输卵管复通术、输精管复通术需提供：本人社会保障卡、身份证、结婚证和计划生育证实。定点医疗机构服务协议书讲课稿第54页参保人就医服务管理

（二）放置宫内节育器和皮下埋植避孕剂、取出宫内节育器和取出皮下埋植避孕剂、输卵管绝育术、输精管绝育术、终止妊娠手术（14周以内、含14周）需提供本人社会保障卡、身份证、结婚证。定点医疗机构服务协议书讲课稿第55页参保人就医服务管理

（三）对于产前检验参保人在建卡时，按深卫发〔〕40号文要求，将计划生育证实复印件粘贴在《母婴保健手册》内。定点医疗机构服务协议书讲课稿第56页参保人就医服务管理

为生育医疗保险参保人提供产前检验服务时，乙方应严格按照《关于对生育医疗保险产前检验项目进行调整通知》（深社保发[]31号）要求项目及时间进行检验，不按上述要求项目及时间进行检验或重复检验纳入生育医疗保险记账，甲方不偿付记账费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第57页参保人就医服务管理

第二十八条含有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格定点医疗机构，应按《深圳市社会医疗保险方法》第五十六条、第五十七条要求，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。少儿医疗保险转诊条件和办理程序按照《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行方法》办理。定点医疗机构服务协议书讲课稿第58页参保人就医服务管理

第二十九条含有开具肿瘤转诊介绍信资格定点医疗机构，应按照《关于对广州部分医院授予本市医保定点医疗机构资格通知》（深劳社[]101号）要求，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就医参保人办理肿瘤转诊介绍信手续，并进行电脑转出登记操作。定点医疗机构服务协议书讲课稿第59页参保人就医服务管理

不按要求为参保人开具转诊介绍信和转诊电脑操作，经调查核实后，按违反医疗保险要求处理，情况严重暂停或取消肿瘤转诊介绍资格。定点医疗机构服务协议书讲课稿第60页参保人就医服务管理

第三十条含有门诊大病诊疗资格定点医疗机构，应按照《深圳市社会医疗保险门诊大病管理方法》（深劳社规[]11号）要求，成立门诊大病专科诊疗小组，为本市参保人进行门诊大病诊疗服务。定点医疗机构服务协议书讲课稿第61页参保人就医服务管理

不按要求为参保人提供合理门诊大病诊疗服务，经调查核实后，暂停或取消诊疗小组资格或诊疗医院资格。门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊疗医院给予审核更换。定点医疗机构服务协议书讲课稿第62页参保人就医服务管理

第三十一条乙方为深圳市外定点医疗机构，在为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务时，应恪守以下要求：定点医疗机构服务协议书讲课稿第63页参保人就医服务管理

（一）核验参保人办理有效市外就医手续，包含：《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构记录表》、《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》或《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》，按要求对参保人住院医疗费刷卡记账，记帐百分比不降低。定点医疗机构服务协议书讲课稿第64页参保人就医服务管理

（二）参保人未持有有效市外就医手续（急诊抢救除外），对其住院医疗费按要求刷卡记账，记帐百分比降低20个百分点。定点医疗机构服务协议书讲课稿第65页参保人就医服务管理

（三）参保人住院应采取电脑记账支付。无特殊原因不得将能够记账支付费用让参保人先垫付现金后回深圳社保局审核报销，由此引发现金报销费用，年度总结算时纳入乙方当年住院费用核实，同时纳入信用等级评定。定点医疗机构服务协议书讲课稿第66页参保人就医服务管理第三十二条参保人在乙方就医时发生医疗事故，经判定乙方负主要责任或完全责任，乙方应在判定确认之日起15日内书面通知甲方，由此引发医疗费用应由乙方负担，已经医保记帐费用从医保偿付款中扣减。定点医疗机构服务协议书讲课稿第67页三、诊疗项目服务管理定点医疗机构服务协议书讲课稿第68页诊疗项目服务管理第三十三条乙方应严格执行各定点医疗机构所在地物价部门制订各项医疗服务价格标准。定点医疗机构服务协议书讲课稿第69页诊疗项目服务管理

深圳市营利性定点医疗机构，依据深圳市物价部门制订非营利性医疗机构四个不一样收费档次以及深圳市卫生局《关于确定本市非营利性医疗机构医疗收费执行档次会议纪要》（年第三期）相关要求，按所属同类档次收费。定点医疗机构服务协议书讲课稿第70页诊疗项目服务管理第三十四条为参保人提供记账诊疗项目为：符合《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理方法》（深劳社规【】24号）及物价收费要求、医疗机构执业证核准诊疗项目范围内诊疗项目。定点医疗机构服务协议书讲课稿第71页诊疗项目服务管理第三十五条在签定本协议之后开展属于社会保险支付范围内诊疗项目（包含大型医疗设备检验治疗项目，以下简称“门诊特检项目”），乙方应按《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理方法》及《深圳市社会医疗保险大型医疗设备检验和治疗项目管理方法》（深劳社规[]25号）要求向甲方申请纳入社保记账范围。定点医疗机构服务协议书讲课稿第72页诊疗项目服务管理

甲方可依据区域卫生规划及医疗需求，采取谈判、购置等形式，选择技术好、信誉高、收费合理医疗机构作为甲方选定项目标指定机构。未经甲方同意准入不能记账，发生相关费用甲方不予支付。定点医疗机构服务协议书讲课稿第73页诊疗项目服务管理

第三十六条门诊诊疗应遵照先做普通检验治疗，后做门诊特检项目标标准，确保门诊特检项目结果到达国家要求阳性率。定点医疗机构服务协议书讲课稿第74页诊疗项目服务管理

乙方应充分利用参保人在其它定点医疗机构做普通检验及门诊特检项目检验治疗结果，防止无须要重复检验。定点医疗机构服务协议书讲课稿第75页诊疗项目服务管理乙方应按月妥善保留《门诊大型医疗设备检验治疗项目汇报单》，按月向甲方报送《门诊特检项目检验治疗月人次及月费用统计表》。定点医疗机构服务协议书讲课稿第76页诊疗项目服务管理第三十七条工伤医疗特殊检验、治疗需核准项目有：（一）社保药品目录内进口药品（单价）超出50（含50）元以上；（二）医用材料(单件)、检验项目（单项）超出（含）元以上；定点医疗机构服务协议书讲课稿第77页诊疗项目服务管理（三）严重影响正常生活和工作需要做整容整形手术或治疗；（四）因伤情需要使用或安装各种支架、康复器具、扩张器等医用材料。定点医疗机构服务协议书讲课稿第78页诊疗项目服务管理第三十八条工伤医疗特殊检验、治疗核准程序：（一）乙方收到甲方发出《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险住院结帐单》之日起，10个工作日内（通知工伤员工单位核按时限）补办齐全部需核准项目（其中包含单项、单件超出元以上），医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准由医院负担费用；定点医疗机构服务协议书讲课稿第79页诊疗项目服务管理（二）乙方收到甲方发出《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险住院结帐单》之后需作特殊检验、治疗（其中包含单项、单件超出元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险特殊检验治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检验治疗，未核准由医院负担费用；定点医疗机构服务协议书讲课稿第80页诊疗项目服务管理

（三）急诊抢救需要可先做特殊检验、治疗，但在10个工作日内（通知工伤员工单位核按时限）补办齐全部需核准项目，未补办由医院负担费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第81页诊疗项目服务管理

第三十九条乙方应结合本机构医疗资源开展临床诊疗。住院期间参保人经医院同意在院外其它医疗机构进行各类检验、治疗（含大型设备检验治疗）发生医疗保险范围内费用，经乙方主诊医生填写检验、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字医保办核准盖章，参保人先垫付现金，回医院报销。定点医疗机构服务协议书讲课稿第82页诊疗项目服务管理

乙方应在住院期间内按外送医疗机构项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。定点医疗机构服务协议书讲课稿第83页诊疗项目服务管理第四十条乙方应严格遵照诊疗规范和国家药品监督管理局关于医疗器械分类规则要求，病历中使用各种检验、治疗项目要有针对性，有医嘱和完整病程统计及相对应检验汇报单、诊疗单。定点医疗机构服务协议书讲课稿第84页诊疗项目服务管理植入体内医用材料，应在病历中准确统计相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料条型码或标签。定点医疗机构服务协议书讲课稿第85页四、药品管理定点医疗机构服务协议书讲课稿第86页药品管理

第四十一条甲、乙双方应严格执行国家、广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录、深圳市地方补充医疗保险用药目录（以下简称社保药品目录），严格执行定点医疗机构所在地物价部门制订各项关于药品政策要求。定点医疗机构服务协议书讲课稿第87页药品管理

深圳市营利性定点医疗机构应执行深圳市非营利性定点医疗机构价格政策。定点医疗机构服务协议书讲课稿第88页药品管理

甲方按以上标准对乙方提交药品进行准入，不包含对药品商品名与社保统一名称对应及价格核定，如发生不符合要求药品费用，甲方不予支付。定点医疗机构服务协议书讲课稿第89页药品管理第四十二条乙方生产医院制剂，必须符合国家、广东省关于医院制剂相关要求，并按照《深圳市社会医疗保险用药管理方法》（深劳社规[]12号）相关要求办理申报手续。定点医疗机构服务协议书讲课稿第90页药品管理经甲方核准后，才能纳入社会保险记账范围；未经甲方核准医院制剂不能记账。经核准记账医院制剂清单由双方签署备忘录给予确定。定点医疗机构服务协议书讲课稿第91页药品管理第四十三条乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理药品，同品种规格中标药品中选购最高价格和次高价格药品数量所占百分比应不超出20%。定点医疗机构服务协议书讲课稿第92页药品管理

各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中正式名称计算）与医院库存全部药品种类数之比应不低于85%；定点医疗机构服务协议书讲课稿第93页药品管理

各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）国家基本药品目录（包含广东省增补基本药品目录）内药品应到达100%。定点医疗机构服务协议书讲课稿第94页药品管理

第四十四条乙方为参保人进行门诊、住院治疗时，应严格执行《处方管理方法》（卫生部令第53号）、《深圳市社会医疗保险用药管理方法》等要求，掌握和控制药品种类及药量，严格按照药品说明书使用要求和社会保险限制用药范围使用药品。定点医疗机构服务协议书讲课稿第95页药品管理第四十五条乙方应严格恪守《中华人民共和国药品管理法实施条例》（国务院令第360号），加强药品进销管理。乙方应从有经营资质正规渠道购进药品，并推行相关手续。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第96页药品管理进货发票、明细清单必须齐全、完整，包含药品通用名、商品名、剂型、规格、批号、使用期、生产厂商、供货单位、购货数量、购货日期、购进价格以及药监部门要求其它内容。药品台账必须做到账目清楚，统计有序。妥善保留盘点表及原始进货单据,以备甲方检验。定点医疗机构服务协议书讲课稿第97页药品管理第四十六条参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购置社保药品目录内药品费用，需提供相关病情统计，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次住院费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第98页药品管理第四十七条工伤保险需要增补几个职业病基本用药：（一）解毒药：4--二甲氨基苯酚、氨基苯丙酮；（二）尘肺特殊用药:克矽平、抗矽、羟基喹哌、柠檬酸铝；定点医疗机构服务协议书讲课稿第99页药品管理（三）三氯乙烯剥脱性皮炎用药:肤必润、素高捷疗；（四）其它职业病基本用药。定点医疗机构服务协议书讲课稿第100页药品管理第四十八条如发觉乙方有出售假、劣药品或过期药品，一经核实，甲方拒付相关费用，同时依据社会保险相关要求和本协议作出处理，并向定点医疗机构所在地药品监督管理局等相关行政执法部门反应，追究对应责任。定点医疗机构服务协议书讲课稿第101页五、费用结算定点医疗机构服务协议书讲课稿第102页费用结算第四十九条乙方应严格按照社会保险相关要求各类项目（包含普通门诊、门诊包干、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）记账百分比记账。定点医疗机构服务协议书讲课稿第103页费用结算

甲方按月支付乙方各类已核准应支付费用总额95%，其余5%依据《深圳市社会医疗保险费用结算方法》（深劳社规[]7号）和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定方法》（深劳社规[]26号）等方法年度进行总结算（年度总结算均以一个医保年度为结算单位）。定点医疗机构服务协议书讲课稿第104页费用结算农民工医疗保险、住院医疗保险门诊5%质量挂钩金，结合调剂金考评分值进行年底总结算。市外定点医疗机构参考当地社保机构信用等级评定结果进行年度总结算。甲方应加强与财政部门沟通和配合，确保对乙方应支付费用及时到账。定点医疗机构服务协议书讲课稿第105页费用结算第五十条乙方应依据《深圳市社会医疗保险费用结算方法》等要求于次月10日前及时将查对无误医疗费用数据报表报送甲方，申请费用结算。上报资料包含：社会保险医药费用结算申报汇总表、社会保险门诊和住院记账汇总及各单项报表等。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第106页费用结算

乙方未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算，由乙方负担责任。乙方有特殊原因不能及时上报材料，应及时向甲方通报。定点医疗机构服务协议书讲课稿第107页费用结算

乙方如需更改结算偿付资料（如：开户银行、银行账号、收款单位等），应于申请费用结算前，以书面形式通知甲方并提供相关依据。定点医疗机构服务协议书讲课稿第108页费用结算因提供结算偿付资料有误而影响费用结算，由乙方负责。每个月末，乙方可自行在网上医院打印医疗保险医药费用偿付结算表，并与甲方实际支付上月医疗费用进行查对。定点医疗机构服务协议书讲课稿第109页费用结算

第五十一条对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，甲方按绑定参保人数划入小区门诊统筹基金金额95%与乙方按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于小区门诊统筹基金划入金额，按以下方法结算:定点医疗机构服务协议书讲课稿第110页费用结算

小区门诊统筹基金使用率为90%及以上，结余部分50%归乙方，50%结转下年使用；小区门诊统筹基金使用率为90%以下，80%及以上，结余部分40%归乙方，60%结转下年使用；

定点医疗机构服务协议书讲课稿第111页费用结算小区门诊统筹基金使用率为80%以下，60%及以上，结余部分30%归乙方，70%结转下年使用；小区门诊统筹基金使用率为60%以下，100%结转下年使用。乙方克扣参保人待遇，一经查实，将取消该结算医院享受本条款结余有奖资格。定点医疗机构服务协议书讲课稿第112页费用结算

对当年实际门诊费用超出小区门诊统筹基金划入金额，甲方按调剂金管理方法（另行要求）给予乙方合理赔偿，赔偿百分比按照调剂金拨付考评评分与小区门诊统筹基金超支率成反百分比计算，但最高拨付率不超出90%：定点医疗机构服务协议书讲课稿第113页费用结算超支10%及以下，按考评评分分值95%拨付；超支10%以上，20%及以下，按考评评分分值85%拨付；超支20%以上，30%及以下，按考评评分分值75%拨付；

定点医疗机构服务协议书讲课稿第114页费用结算

超支30%以上，40%及以下，按考评评分分值65%拨付；超支40%以上，50%及以下，按考评评分分值55%拨付；超支50%以上，50%以内部分按上款赔偿，超出50%以上部分不予赔偿。定点医疗机构服务协议书讲课稿第115页费用结算第五十二条慢性肾功效衰竭维持性血透治疗，参保人可在甲方选定血透定点医疗机构中，任意选择其中一家医院做血透治疗。办理程序、结算标准和结算方法按《深圳市基本医疗保险慢性肾功效衰竭（尿毒症）门诊维持性血透管理方法》（深社保发[]27号）执行。少儿医保大病门诊按《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行方法》执行。定点医疗机构服务协议书讲课稿第116页费用结算

第五十三条甲方对乙方门诊特检费用实施年度总量控制，控制指标为参保人整年特检总费用（包含20%自付部分）与整年门（急）诊人次比值（简称“门诊特检费用标准”）。门（急）诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时内全部划账记为一个门诊人次计算。定点医疗机构服务协议书讲课稿第117页费用结算

经测算确定乙方门诊特检费用标准为

元。甲方每个月按门诊特检费用标准核实乙方门诊特检项目费用，超标准部分当月不予支付，以当月标准额中记账部分（门诊特检费用标准×当月4小时门诊人次×医保记账/医保累计）作为应支付总额；当月未超标，以实际记账费用作为应支付总额，每个月支付应支付总额95%。定点医疗机构服务协议书讲课稿第118页费用结算第五十四条甲方对乙方参保人住院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费用标准偿付方法（部分长久住院精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算除外）。定点医疗机构服务协议书讲课稿第119页费用结算住院次均医保总费用标准包含普通住院次均医保费用标准、病种摊入住院次均医保费用标准、超3倍摊入住院次均医保费用标准、特材摊入住院次均医保费用标准。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第120页费用结算

（一）普通住院次均医保费用标准：病种之外疾病发生费用按普通住院次均费用标准结算，采取同类型、同级别医院标准一致标准，计算近三年普通住院医保费用（特材、超3倍除外）平均值作为标准。定点医疗机构服务协议书讲课稿第121页费用结算

（二）病种摊入住院次均医保费用标准：每家医院病种住院次均医保费用在该院普通住院次均医保费用标准2倍以上、病例数30例以上，纳入病种结算。病种摊入住院次均医保费用标准=（病种住院次均医保费用-普通住院次均医保费用标准）×病种住院人次÷医保住院总人次定点医疗机构服务协议书讲课稿第122页费用结算

（三）超3倍摊入住院次均医保费用标准：按普通住院次均费用标准结算参保人，一次住院医保费用超出乙方普通住院次均费用标准3倍，超出部分90％，按服务项目结算，其余10％纳入乙方普通住院次均医保费用计算范围。超3倍摊入住院次均医保费用标准=超出普通住院次均费用标准3倍以上部分90%总和÷医保住院总人次定点医疗机构服务协议书讲课稿第123页费用结算（四）特材摊入住院次均医保费用标准：心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、心血管内球囊七项可支付特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算。特材摊入住院次均医保费用标准=医保住院特材总费用÷医保住院总人次定点医疗机构服务协议书讲课稿第124页费用结算第五十五条经测算确定乙方住院次均医保总费用标准为

元，其中普通住院次均医保费用标准

元，病种摊入住院次均医保费用标准

元，超3倍摊入住院次均医保费用标准

元，特材摊入住院次均医保费用标准

元。乙方按病种结算病种名称及费用支付标准（ICD-10疾病编码）详见附件。定点医疗机构服务协议书讲课稿第125页费用结算

第五十六条病种住院、普通住院人次费用是指：（一）属于基本医疗保险大病统筹基金记帐范围内（含起付线）住院费用：定点医疗机构服务协议书讲课稿第126页费用结算即深圳市基本医疗保险、地方补充医疗保险目录范围内各类项目，包含诊金、床位费、诊查费、药费、检验费、治疗费、手术费、护理费、化验费、血费、各类一次性医用材料费用等各项费用总和（以下简称“医保费用”），即总医疗费用减去个人超医保范围使用现金自费部分。定点医疗机构服务协议书讲课稿第127页费用结算（二）住院人次包含符合入院标准和病种住院标准实际住院人次数和由乙方核准转诊并开具《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》转往外地治疗病人人次数。定点医疗机构服务协议书讲课稿第128页费用结算

（三）由乙方核准转诊并开具《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》转诊病人要求内费用，以及住院期间参保人因病情需要、由乙方医保办审核同意到其它医疗机构检验、治疗审核报销费用（基本医疗保险范围内项目），记入乙方当次住院费用一并核实。定点医疗机构服务协议书讲课稿第129页费用结算第五十七条乙方年度内全部社会医疗保险参保人住院目录外自费医疗费用，应控制在参保人住院医疗总费用

%以内。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第130页费用结算第五十八条经测算，核定乙方住门比标准为

，其中门（急）诊人次按同一参保人在同一医院4小时内就诊发生全部划账记为一个门诊人次计算。定点医疗机构服务协议书讲课稿第131页费用结算

门诊人次、住院人次包含综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险门诊人次和住院人次。全部生育医疗保险参保人分娩住院人次不纳入住门比标准。定点医疗机构服务协议书讲课稿第132页费用结算第五十九条医保住院人次核定：（一）月结算：每个月实际住院人次低于当月标准支付住院人次（当月4小时门诊人次×住门比）时，每个月支付住院人次=当月实际住院人次；每个月实际住院人次超出当月标准支付住院人次时，每个月支付住院人次=每个月标准支付住院人次。定点医疗机构服务协议书讲课稿第133页费用结算（二）年度总结算：整年实际住院人次低于整年标准支付住院人次（整年4小时门诊人次×住门比）时，整年支付住院人次=整年实际住院人次；整年实际住院人次超出整年标准支付住院人次时，整年支付住院人次=整年标准支付住院人次。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第134页费用结算第六十条医保住院费用核定：（一）月结算：每个月普通住院、病种住院实际医保人次费用低于标准，按当月实际住院医保记账费用支付；超出住院次均医保标准费用时，按每个月标准支付住院费用支付。每个月标准支付住院费用=每个月支付住院人次×平均住院人次费用标准×医保记账/医保累计定点医疗机构服务协议书讲课稿第135页费用结算

（二）年度总结算：年度实际住院医保总费用（含月结算时已扣减超标准费用，下同）超出住院次均医保总费用标准，按标准支付；低于标准，年度总结算时，实际发生费用为住院次均医保总费用标准90%及以上，支付节约部分50%；定点医疗机构服务协议书讲课稿第136页费用结算为住院次均医保总费用标准80%及以上，支付节约部分40%；低于住院次均医保总费用标准80%，支付节约部分30%。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第137页费用结算

[（整年支付住院人次×住院次均医保总费用标准）-整年实际医保费用]×（医保记账/医保累计）×50%、40%或30%定点医疗机构服务协议书讲课稿第138页费用结算第六十一条含有市外转诊资格乙方，应按双方协商由甲方核准转诊疾病目录执行。由甲方核准转诊参保人转诊基本医疗费用由甲方负责核准报销，不记入乙方当月支付住院总人次和总费用。由乙方核准转诊参保人转诊基本医疗费用先由甲方核准报销，然后按以下方法与乙方结算：定点医疗机构服务协议书讲课稿第139页费用结算

（一）转诊发生基本医疗费用在乙方一个普通住院次均医保费用标准或一个病种次均医保费用结算标准以内，每一个转诊人次视为乙方一个普通住院人次或一个病种住院人次。甲方将转诊人次及核准报销费用记入乙方当月结算普通或病种住院总人次和总费用；定点医疗机构服务协议书讲课稿第140页费用结算

（二）转诊发生基本医疗费用超出乙方一个普通住院次均医保费用标准或一个病种次均医保费用结算标准，每一个市外转诊人次视为乙方一个普通或病种住院人次费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第141页费用结算

超出普通住院次均医保费用标准或病种次均医保费用标准且在统筹基金支付封顶线以下基本医疗费用由甲方分担90%，乙方分担10%。定点医疗机构服务协议书讲课稿第142页费用结算转诊人次和由甲方核准报销基本医疗费用扣除甲方负担90%费用后，记入乙方当年结算普通或病种住院总人次和总费用年度总结算。定点医疗机构服务协议书讲课稿第143页费用结算

第六十二条农民工医疗保险参保人转诊到结算医院以外定点医疗机构（特指转诊目标医院）住院时给予刷卡记账；当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入医院刷卡记账。定点医疗机构服务协议书讲课稿第144页费用结算

经结算医院转出后，发生住院基本医疗费用超出结算医院普通住院次均医保费用标准以上部分10%，纳入结算医院农民工普通住院次均医保费用标准年度总结算，但不重复支付。定点医疗机构服务协议书讲课稿第145页费用结算

第六十三条乙方为深圳市外定点医疗机构，甲方对其住院费用偿付标准，以当地医疗保险部门与该医院签署协议偿付标准为基准，结合地域差异适当调整。定点医疗机构服务协议书讲课稿第146页费用结算

第六十四条甲方对乙方少儿医疗保险住院费用采取单元结算方式。双方依据测算结果，经协商确定乙方年住院次均费用标准（含起付线）为

元。定点医疗机构服务协议书讲课稿第147页费用结算

（一）住院次均费用标准（含起付线）包含诊金、深圳市基本医疗保险用药目录内药品和广东省增加儿童用药、深圳市基本医疗诊疗项目范围内项目和部分少儿适用诊疗项目、血费、各类一次性医用材料、千元以上一次性医用材料和特材（包含心血管内导管、心血管内支架、心脏血管内球囊、定点医疗机构服务协议书讲课稿第148页费用结算

人工心脏瓣膜）可支付部分费用（以下简称“少儿医保费用”），不包含地方补充医疗保险支付范围药品和项目费用、社会医疗保险不支付范围项目标费用及少儿医疗保险不支付范围项目标费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第149页费用结算

（二）住院人次包含符合入院标准实际住院少儿参保患者人次数和由医院转往外地治疗少儿参保患者人次数。定点医疗机构服务协议书讲课稿第150页费用结算

（三）甲方对乙方住院次均费用标准按月执行，年度总结算。参保人一次住院少儿医保费用超出乙方住院次均费用标准3倍以上，按基本医疗保险结算方法结算。年度总结算方法参考本协议第六十条执行。定点医疗机构服务协议书讲课稿第151页费用结算

第六十五条工伤保险伤者住院记账费用每个月结算一次，乙方于每个月10日前将上月工伤保险参保伤者住院结账单、费用明细清单、医疗发票、已核准全部核准单（表）等相关资料，报所属社保部门审核并扣除违规数额后，将符合工伤保险医疗管理要求费用偿付给乙方，资料不齐致无法审核费用甲方不予偿付。定点医疗机构服务协议书讲课稿第152页费用结算

第六十六条每年1月，甲方依据信用等级评定结果，以各医疗机构上年度月平均医保费用为基础，扣除上年度已经预付金额后，对乙方医疗费用实施预付，进行差额结算。定点医疗机构服务协议书讲课稿第153页费用结算

第六十七条乙方因违反社会保险相关要求及本协议各项条款造成违规费用及违约金，甲方可在偿付给乙方医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金，则由乙方将违约金一次性返还。定点医疗机构服务协议书讲课稿第154页六、社会保险监督管理定点医疗机构服务协议书讲课稿第155页社会保险监督管理

第六十八条甲方应遵照“公平、公开、公正”标准，对乙方为参保人所提供医疗服务进行监督检验，并利用电脑信息系统提供异常情况进行有针对性专题检验。定点医疗机构服务协议书讲课稿第156页社会保险监督管理

检验方式主要有：常规检验、专题检验、重点检验、普查、抽查、实地检验、暗访、电脑监控、事后检验、事中检验等。同时甲方可聘请社会保险监督员，对乙方社会保险政策执行情况进行明查暗访、实地监督。定点医疗机构服务协议书讲课稿第157页社会保险监督管理

第六十九条甲方可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、药品监督管理部门、公安部门等相关行政部门，对乙方提供医疗服务进行联合监督检验，必要时进行实地调查取证。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第158页社会保险监督管理

甲方在检验或取证过程中需要乙方提供各种资料，包含查对自费人群数据等，乙方有义务向甲方无偿提供；甲方如需调阅、查看或复印参保人病历及相关资料、问询当事人、以及需要科室或科室人员帮助调查，乙方应予配合，及时提供全部所需要信息、数据、资料、档案以及其它各种相关材料。定点医疗机构服务协议书讲课稿第159页社会保险监督管理有意拖延、拒绝提供相关资料或提供虚假资料而影响调查取证工作，甲方可暂停其社会保险定点资格，限期整改。定点医疗机构服务协议书讲课稿第160页社会保险监督管理

第七十条甲方对乙方进行监督检验结果，应以清单形式将违规扣款项目及金额反馈给乙方。乙方应在接到违规扣款项目清单后10个工作日内与甲方进行反馈，逾期未反馈意见视作认同，甲方按提供给乙方违规扣款项目及金额执行扣款；

定点医疗机构服务协议书讲课稿第161页社会保险监督管理乙方及时反馈，甲方应对反馈意见给予重视，并于接到反馈意见后10个工作日内完成双方沟通并签字确认，甲方按双方沟通后违规扣款项目及金额执行扣款。定点医疗机构服务协议书讲课稿第162页社会保险监督管理

第七十一条甲方将本协议中对乙方各项要求（包含费用控制指标）纳入对乙方执行社会保险要求信用等级评定标准，评定项目及评分标准见深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定方法。定点医疗机构服务协议书讲课稿第163页社会保险监督管理第七十二条乙方为参保人进行检验治疗收入不得与医生或科室收入直接挂钩，不得以任何形式发放开单费。乙方（含科室、门诊部或社康中心）不得将全部或部分社会保险支付范围内项目改为承包、转包、合作经营或独立经营核实等方式。定点医疗机构服务协议书讲课稿第164页社会保险监督管理乙方违反本条款要求，甲方有权拒付全部违规费用；情节严重造成社会保险基金损失，甲方有权马上取消乙方（科室、门诊部或社康中心）社会保险定点资格，单方终止本协议。定点医疗机构服务协议书讲课稿第165页社会保险监督管理 第七十三条乙方对其下属门诊部或社康中心执行社会保险政策情况，负有监督、指导和管理责任。

定点医疗机构服务协议书讲课稿第166页社会保险监督管理

下属门诊部或社康中心假如发生任何违反社会保险政策情形，甲方除对其做出对应处罚或取消定点资格外，还可追究乙方对应连带责任。经甲方同意挂靠门诊部或社康中心，责任自负定点医疗机构服务协议书讲课稿第167页社会保险监督管理第七十四条乙方在医疗服务过程中出现违反社会保险相关要求和本协议条款情形，甲方除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对乙方及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出以下处理：定点医疗机构服务协议书讲课稿第168页社会保险监督管理

警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、负担对应违约金；同时可对违规事项直接责任人作出要求其书面检验、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理。情节严重组成犯罪，移交司法机关处理。定点医疗机构服务协议书讲课稿第169页社会保险监督管理

第七十五条乙方有以下违规行为之一，甲方依据其违规行为和违规情节，给予警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：定点医疗机构服务协议书讲课稿第170页社会保险监督管理

（一）提供医疗服务时未开具由财政或税务部门监制正规医疗服务结算收据（发票）；未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供清单不符合要求；定点医疗机构服务协议书讲课稿第171页社会保险监督管理

（二）处方书写不符合《处方管理方法》要求以及未登记社会保障卡卡号或电脑号；定点医疗机构服务协议书讲课稿第172页社会保险监督管理（三）参保人委托他人代开药或综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、儿女门诊就医，未按要求在所开具处方后面留下委托人或就诊者（或监护人）姓名和联络电话等内容；定点医疗机构服务协议书讲课稿第173页社会保险监督管理（四）未将离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、儿女门诊就医、农民工医疗保险和住院医疗保险绑定社康门诊处方、治疗单、检验汇报等分类存放；定点医疗机构服务协议书讲课稿第174页社会保险监督管理（五）以各种借口推诿参保人（尤其是急、危、重症者）；定点医疗机构服务协议书讲课稿第175页社会保险监督管理（六）参保人在办理社会保障卡期间或因电脑系统故障等原因而现金垫付门诊或住院费用后，拒绝为其办理补记账手续；参保人在住院期间经医院同意在院外进行各类检验、治疗（含大型设备检验治疗）或在医院门诊或院外购置社保目录内药品后，拒绝为其办理现金报销手续；定点医疗机构服务协议书讲课稿第176页社会保险监督管理（七）未恪守逐层转诊要求，将不应转诊病人转出，或应该转出病人不予转诊；农民工医保参保人门诊转诊，转入医院接诊医生未在转诊证实左下角空白处签字并盖医生代码章；定点医疗机构服务协议书讲课稿第177页社会保险监督管理

（八）在招标采购药品时，同品种规格中标药品中选购最高价格和次高价格药品数量所占百分比超出20%；定点医院社保目录内药品种类数与医院库存全部药品种类数之比低于85%；各定点社康中心国家基本药品目录（包含广东省增补基本药品目录）内药品低于100%；定点医疗机构服务协议书讲课稿第178页社会保险监督管理

（九）药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全；定点医疗机构服务协议书讲课稿第179页社会保险监督管理（十）未及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行变更和维护；未按月上传病历首页以及系统提交社会保险处方医生名单及工号不全。定点医疗机构服务协议书讲课稿第180页社会保险监督管理第七十六条乙方有以下违规行为之一，应向甲方支付违规费用数额1倍违约金：

定点医疗机构服务协议书讲课稿第181页社会保险监督管理（一）不严格执行《处方管理方法》、《深圳市社会医疗保险用药管理方法》和社会保险及本协议相关要求，超社保药品目录以及超出社保政策要求范围用药；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药；定点医疗机构服务协议书讲课稿第182页