不明原因肺炎专家讲座

“不明原因肺炎”一、传染性非经典肺炎二、高致病性人禽流感病毒肺炎北华大学从属医院呼吸科石梅不明原因肺炎专家讲座第1页肺炎分类

（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影不明原因肺炎专家讲座第2页大叶性肺炎大致病理标本←↑←不明原因肺炎专家讲座第3页右中叶肺炎正侧位片↓→↓不明原因肺炎专家讲座第4页右中叶肺炎CT片肺窗不明原因肺炎专家讲座第5页右中叶肺炎CT片纵隔窗不明原因肺炎专家讲座第6页2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其它疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影不明原因肺炎专家讲座第7页支气管肺炎大致病理标本↓不明原因肺炎专家讲座第8页不明原因肺炎专家讲座第9页3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质为主炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引发累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高阴影不明原因肺炎专家讲座第10页

间质性肺炎病理切片→不明原因肺炎专家讲座第11页间质性肺炎X片不明原因肺炎专家讲座第12页间质性肺炎CT片肺窗不明原因肺炎专家讲座第13页（二）病因分类

1、细菌性肺炎2、非经典病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其它病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎不明原因肺炎专家讲座第14页“不明原因肺炎”由来年SARS流行之后卫生部为及时发觉SARS、人禽流感病例；及时发觉其它以肺炎为主要临床表现聚集性呼吸道传染病不明原因肺炎专家讲座第15页“不明原因肺炎”认定同时具备以下4条，不能明确诊疗为其它疾病肺炎病例：①发烧（腋下体温≥38℃）；②含有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；④经规范抗菌药品治疗3～5天，病情无显著改进或呈进加重。不明原因肺炎专家讲座第16页“不明原因肺炎”依据详细流行病学特点和患者高危原因又分为：SARS预警病例和人禽流感预警病例不明原因肺炎专家讲座第17页一、传染性非经典肺炎病原体

SARS冠状病毒（SARS-associatedcoronavirus）惯用消毒剂和固定剂中即可失去感染性56℃以上90分钟即可杀死病毒(其确切起源尚不清楚）不明原因肺炎专家讲座第18页发病机制和病理SARS病毒经过短距离飞沫、气溶胶或接触污染物品传输（主要原因是人与人之间传染性较强）发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润不明原因肺炎专家讲座第19页临床表现潜伏期2～10天起病急骤，多以发烧为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫肺部体征不显著，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征不明原因肺炎专家讲座第20页试验室和其它检验1、试验室检验WBC计数正常或下降常有淋巴细胞计数降低血小板可下降不明原因肺炎专家讲座第21页2、胸部影像学检验X线经典改变为磨玻璃影及肺实变影多发性，双侧性双下肺多见胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变不明原因肺炎专家讲座第22页SARS胸部X线表现演变过程不明原因肺炎专家讲座第23页SARS胸部CT表现↓不明原因肺炎专家讲座第24页3、病原学检验病毒分离聚合酶链反应（PCR）检测特异性IgM、IgG抗体不明原因肺炎专家讲座第25页诊断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其它疾病诊疗者，能够作出SARS临床诊疗在临床诊疗基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊疗

不明原因肺炎专家讲座第26页治疗

抗病毒治疗普通治疗激素治疗机械通气并发症治疗不明原因肺炎专家讲座第27页

预防高危人群进行监测，及时发觉病例。早诊疗、早隔离、早汇报、早治疗加强个人防护:比如房间通风、戴口罩不明原因肺炎专家讲座第28页病原体：禽流感病毒二、高致病性人禽流感病毒肺炎不明原因肺炎专家讲座第29页禽流感病毒是从哪里来?

禽流感病毒并非新病毒,早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引发鸡瘟。1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1患者病情最重，病死率高。

不明原因肺炎专家讲座第30页禽流感病毒是从哪里来?

禽流行性感冒病毒主要来自生病或带病毒鸡、鸭、鹅、鸽子等身上，部分可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。不明原因肺炎专家讲座第31页禽流感病毒生命力顽强吗?禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。惯用消毒剂轻易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能快速破坏其活性。

不明原因肺炎专家讲座第32页人禽流感病传染源是什么？主要为患禽流感或携带禽流感病毒鸡、鸭、鹅等禽类,尤其是鸡；野禽在禽流感自然传输中含有主要地位。不明原因肺炎专家讲座第33页人禽流感病传输路径

主要经呼吸道传输，也可经过亲密接触感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染水等被感染。当前尚无人与人之间传输证据。

不明原因肺炎专家讲座第34页4.哪些人轻易得病？人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占百分比较高，病情较重。

从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽喂养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料试验室工作人员为高危人群。不明原因肺炎专家讲座第35页人患禽流感后主要表现是什么?

潜伏期

:普通为1～3天，通常在7天以内。

有患者通常仅有轻微上呼吸道感染症状。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发烧，体温大多连续在39℃以上，热程1～7天，普通为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。重症患者病情发展快速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等并发症。

不明原因肺炎专家讲座第36页试验室和X线检验会有什么表现?

白细胞总数普通不高或降低早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期能够查出抗体H5N1等亚型病毒感染者X线检验可有肺炎不明原因肺炎专家讲座第37页发病第7天发病第9天发病第11天发病第17天不明原因肺炎专家讲座第38页人患禽流感病怎么作出诊疗?

流行病学接触史是线索：

（1）发病前1周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒可能。

（2）与被感染家禽及其分泌物、排泄物等有亲密接触史者。

（3）与禽流感患者有亲密接触史者有患病可能。不明原因肺炎专家讲座第39页人患禽流感病怎么作出诊疗?

临床感冒、肺炎表现是关键：

发烧、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。重者有肺炎。部分人需要特殊化验等试验室检验才能诊疗。

不明原因肺炎专家讲座第40页

1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、对症治疗

可应用解热药、缓解鼻粘膜充血

药、止咳祛痰药等。

3、抗病毒治疗：达菲（Oseltamivir）、金刚烷

胺（Amantadine）、中医中药

４呼吸支持

５营养支持

人禽流感病怎样治疗?不明原因肺炎专家讲座第41页

人禽流感病怎样预防?（一）加强禽类疾病监测。动物防疫部门一旦发觉禽流感疫情，应马上通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

不明原因肺炎专家讲座第42页

人禽流感病怎样预防?（二）加强对亲密接触禽类人员监测。与家禽或人禽流感患者有亲密接触史者，一旦出现流感样症状，应马上进行流行病学调查。

不明原因肺炎专家讲座第43页

人禽流感病怎样预防?（三）严格规范收治禽流感患者医疗单位院内感染控制办法。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。不明原因肺炎专家讲座第44页

人禽流感病怎样预防?（四）加强检测标本和试验室禽流感病毒毒株管理，严格执行操作规范，预防试验室感染及传输。

不明原因肺炎专家讲座第45页

人禽流感病怎样预防?（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好个人卫生习惯。不明原因肺炎专家讲座第46页

人禽流感病怎样预防?（六）药品预防：

对亲密接触者必要时可试用抗流感病毒药品预防，或采取中医药方法辨证用药。不明原因肺炎专家讲座第47页

群众预防人禽流感病几个注意关键点勤洗手：流感大多数从手传输到口/鼻不扎堆：降低在人群密集公共场所久留吃熟食：防止进食不熟鸡鸭蛋、肉躲病禽：防止接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气不明原因肺炎专家讲座第48页１．“不明原因肺炎”主要包含：传染性非经典肺炎和高致病性人禽流感病毒肺炎．2.“不明原因肺炎”表现与普通流感相同，如发烧、头痛、鼻塞、酸困等，但病情严重容易引发急性呼吸窘迫综合征．病死率较普通肺炎要高．3.诊疗“不明原因肺炎”有三个条件：接触史、临床表现与特殊化验

关键点回放不明原因肺炎专家讲座第49页

关键点回放４.“不明原因肺炎”是可防可控，预防“非典”和人禽流感并不困难：不接触，早发觉，勤洗手，多锻炼，不吃未熟肉与蛋，保持卫生好习惯．５．可怕是我们对他们掉以轻心．我们要保持高度警觉．不明原因肺炎专家讲座第50页复习题１．什么是不明原因肺炎？２．不明原因肺炎应具备哪几条标准？３．“非典”病原体是什么？它传输路径和特点是什么？４．禽流感传染源是什么？它传输路径与“非典”有何相同，不一样点是什么？５．简述不明原因肺炎治疗关键点？不明原因肺炎专家讲座第51页答案１．主要包含：传染性非经典肺炎和高致病性人禽流感病毒肺炎及以肺炎为主要临床表现聚集性呼吸道传染病．２．同时具备以下4条，不能明确诊疗为其它疾病肺炎病例：①发烧（腋下体温≥38℃）；②含有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；④经规范抗菌药品治疗3～5天，病情无显著改进或呈进加重。不明原因肺炎专家讲座第52页答案３．SARS冠状病毒；S