病理学结核病

Tuberculosis结核病病理学结核病第1页结核病临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热病理学结核病第2页结核病病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性2024/7/213广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第3页结核病传输方式呼吸道传输(mostcommon)2024/7/214广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第4页5OtherRoutesofInfection消化道传输皮肤直接接触传输2024/7/21广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第5页结核病发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体免疫力机体变态反应2024/7/216广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第6页“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days7病理学结核病第7页结核病基本病理改变及特征性病理改变1.特征性病变*:Tuberculousgranuloma(tubercle)结核结节2、基本病变*2024/7/218广西医科大学病理教研室吕自力(1)变质(2)渗出

(3)增生

病理学结核病第8页（1）渗出性改变时机:Poorerhostresistance

疾病早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性2024/7/219广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第9页(2)增生时机:机体有较强免疫反应病变:tubercle(granuloma)结核结节上皮样细胞Langhan’sgiantcells淋巴细胞成纤维细胞2024/7/2110广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第10页结核结节形成趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子2024/7/2111广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第11页12Epithelioidhistiocytes（上皮样细胞）2024/7/2112广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第12页Langhan’sgiantcells2024/7/2113广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第13页(3)变质时机:机体对细菌超敏反应病理:

肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻2024/7/2114广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第14页(3)变质性改变Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪样坏死）结局：包裹钙化液化

2024/7/2115广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第15页结核病转化规律2024/7/2116广西医科大学病理教研室吕自力“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化

“三个通道”：自然管道淋巴道血道病理学结核病第16页方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化病理学结核病第17页方向２：病灶浸润扩大．病灶周围渗出→坏死，不停扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．→破坏血管→咯血．经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管病理学结核病第18页

通道１：沿支气管播散

干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其它器官病理学结核病第19页通道２：沿淋巴道播散——造成广泛淋巴结结核病理学结核病第20页

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身病理学结核病第21页全身粟粒性结核之腹膜结核病理学结核病第22页(２).慢性全身粟粒性结核病

长久少许屡次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致多发性病灶．(3).肺外器官结核病

偶然少许细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶免疫力↓肺外器官结核病病理学结核病第23页（４）肺粟粒性结核病①细菌短期大量进入体静脉

急性粟粒性肺结核

②细菌长久间歇性进入体静脉

慢性粟粒性肺结核病理学结核病第24页急性粟粒性肺结核病理学结核病第25页方向３：病变迁延，破坏与修复重复进行

→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ)病理学结核病第26页肺结核病可分为原发性和继发性结核病2024/7/2127广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第27页1.PrimarypulmonaryTB

原发性肺结核病第一次感染结核杆菌

常见于儿童原发综合征2024/7/2128广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第28页原发性肺结核病病变*Primarycomplex原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核2024/7/2129广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第29页原发性肺结核病转化规律*(1)Healing:纤维化和钙化95%2024/7/2130广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第30页原发性肺结核病转化规律(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)2024/7/2131广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第31页继发性肺结核

SecondarypulmonaryTB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定免疫力病灶常从肺尖开始常经过支气管扩散病变通常非常复杂2024/7/2132广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第32页1、Focal（局灶性）pulmonaryTB:无活动肺尖下2-4厘米右肺单个，界清<1cm结局？病变中央--caseation

外周--fibrosis2024/7/2133广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第33页2、浸润型肺TB---活动性最常见

锁骨下边界不清楚症状经典结局？病变：Exudationandnecrosis

2024/7/2134广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第34页3、慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一个，旧，大下叶:多个，新，小胸膜纤维化2024/7/2135广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第35页4~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞病变特点干酪样坏死TB肉芽组织结缔组织2024/7/2136广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第36页37慢性空洞结局A.开放性愈合

B.传染源C.其它肺组织受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---气胸F.重复发生---肺心病ABCD2024/7/21广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第37页4、Caseouspneumonia---干酪样肺炎

Gallopingconsumption奔马痨大量结核杆菌

支气管播散结局：死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:累及全肺干酪样坏死急性空洞2024/7/2138广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第38页(5)Tuberculoma结核瘤，结核球肺上叶一个结节包膜完整0.5—4cm干酪样坏死2024/7/2139广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第39页6、Tuberculouspleuritis结核性胸膜炎湿性:

青少年，胸腔积液

胸膜粘连干性:

肺尖

2024/7/2140广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第40页四、Extrapulmonarytuberculosis肺外结核病从肺血道扩散所致2024/7/2141广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第41页1.肠结核

原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2024/7/2142广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第42页2、结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液病理学结核病第43页3、结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis儿童血道播散脑底病变显著干酪样坏死结核结节造成脑积水病理学结核病第44页4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散病理学结核病第45页（2）生殖系统结核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来造成不孕和不育2024/7/2146广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第46页5、骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型---冷脓肿增生型---结核性肉芽组织血道播散而致

2024/7/2147广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第47页6.淋巴结结核病Lymphnodetuberculosis儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节

2024/7/2148广西医科大学病理教研室吕自力病理学结核病第48页思索题原发性肺结核病病变特点？原发性肺结核病转化规律怎样？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区分？慢性纤维空洞型结核病病变特点怎样？结局怎样？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病关系怎样？肠、肾、骨结核病好发部位？颈部淋巴结肿大应该考虑哪些疾病？肺部出现结节应该考虑哪些疾病？病理学结核病第49页题型选择题名词解释简答题问答题病理学结核病第50页名词解释化生血栓形成癌风湿小体假小叶萎缩脓肿肉瘤原发性颗粒性固缩肾桥接坏死机化绒毛心异型性经典硅结节