复杂性肛瘘的切口设计与挂线思考课件

1个人简历复杂性肛瘘的切口设计与挂线思考

河南中医药大学第一附属医院张双喜复杂性肛瘘的切口设计1一、背景一、背景一、背景切口理想位置？几个切口？切口形状？切口深度？长度？缝合与否？连接方式？在保障根治的彻底性与功能保护中，哪些环节特别需要重要？一、背景PerfectvsFinish一、背景二、复杂性肛瘘的概念肛门内外有三个以上的开口；或管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者。?中医外科学?——中国中医药出版社二、复杂性肛瘘的概念

三、复杂性肛瘘的切口设计1.切口的位置〔1〕探查切口：外口明确的瘘管可选择外口作为探查切口，然后循管道走向探查，假设外口不明确，可根据指诊或造影的结果选择管道外侧盲端作为探查切口。探查切口切忌过大过深，需注意与主切口主次清楚。1.切口的位置

〔3〕辅助切口：辅助切口一般同主切口相对而言，主要起到引流作用，一般选择在探查切口和主切口之间，沿瘘管走行方向，间隔2-3cm，类似切口驿站。1.切口的位置

探查切口主切口辅助切口2.切口的深度3.切口的长度主切口的长度一般应大于辅助切口，据统计，创面修复过程与深度有关，与长度关系不大。辅助引流切口多呈小梭形，长度约1.5cm，主切口的长度那么应沿内口对应的肛外向外侧充分延伸，内侧至齿线部位保障引流的通畅性。4.切口的形状与肛门中心呈放射状的梭形切口，能够充分引流，防止假性愈合，特别是切口边缘皮肤的修剪应略过于皮下，这样可有效地防止伤口愈合过程中的皮肤内翻。有报道弧形切口或圆形切口，但相比狭长型的梭形切口而言，皮肤损伤较多，引流不甚彻底。5.切口的数量从类别上讲分主切口与辅助切口，主切口一般在1-2个为宜，辅助切口数量不等，在愈合过程中，也总是辅助切口最先生长，主切口最终愈合。主切口6.切口的连接假设辅助切口位置较为表浅，仅位于皮下浅层，可仅行切开引流；假设辅助切口位置较深，坏死组织较多，为防止生长过程中的表层速度过快，建议切口间建立物理连接；连接材质依据切口的间距，深度，从低到高依次选择丝线、单股橡皮筋、双股橡皮筋，及更粗材质的引流媒介。为了保障患者的舒适性，建议选择柔软质韧，防止过硬的材质如塑料管、输液器等。撤除时间一般在渗夜减少，稳定，依据之间肉芽生长的情况，逐步撤除，即由较粗的材质逐步过度到较细的材质。过早撤除容易引流不畅，过晚那么影响伤口愈合。7.切口的缝合圣马克医院的经验8.反复发作类型的肛瘘复杂性肛瘘的挂线思考2挂线原理切割作用引流作用炎症刺激标记作用减轻一次性切开的疼痛保持肛门形态及功能1.挂线的依据2.挂线位置

挂线的位置一般选择在原发性内口附近。根据主切口的位置选择〔主切口依据原发内口位置〕，假设内口在6点位，主切口一般选择5或7点位，挂线在同一位置。挂线脱落后，局部仍然形成一短暂的创面，保证此创面与主切口的延续性，这样的创面能够到达自内向外，自高而低的通畅引流。一般不选择正前方及前方，同主切口的选择一样，避开肛门前后侧血供较差的部位，保证切口的快速愈合。3.挂线高度

正常情况下，内口的位置在肛缘上2cm左右齿线处，也即肛管与直肠交界的肛隐窝处，而据盆底解剖学记载，直肠长度12cm，上中下段各约4cm，盆底肌〔即肛提肌〕的高度一般在几cm？模糊的讲，高度一般在瘘管腔的盲端，但这个盲端有没有定量标准，多少公分平安且最有效？目前常规的做法是将盲端全部挂开，防止放置不到位形成死腔。4.挂线强度

挂线的最终目标是切开引流，强度应以充分切开为度。强度的影响因素较多，与挂线材质，挂线厚度，打结的松紧有一定关系。假设组织较厚，估计脱落时间较长，建议选择材质较韧的挂线物品，假设组织菲薄，选择一般韧度的材质即可。5.挂线材质

挂线的材质如何选择，目前市场上一般选择橡胶质地的作为理想材料，但这是否是理想的材料，目前没有充分的数据调查，只是习惯如此。亟待出现一种更为科学、数据可控的新型科技挂线材料。一个理想的挂线材料应具有以下特点，弹性好，韧性好，具有适宜的强度。6.脱落时间

关于挂线脱落时间问题，脱落太早，4天以内，起不到预防失禁的作用。脱落太晚，大于10天，那么会延缓橡皮筋处创面愈合时间，同时，因内口外侧创面生长过快，会使