膝关节骨性关节炎成品课件

护理查房膝关节骨性关节炎汇报人：膝关节骨性关节炎桂XX护士长：膝关节骨性关节炎是骨科的常见病，今天我们共同回顾一下有关该病的护理查房。首先，我们了解一下该疾病的知识点。定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。病因:慢性劳损、肥胖、骨密度、外伤和力的承受、遗传因素

诊断依据关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。关节肿胀，主动或被动活动受限：浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。病程长且出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。排除其他病变。临床表现疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点为隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解，随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损.，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛活动，患者可能疼醒。晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间毕竟短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。患者信息床号：29姓名：俞XX性别：女年龄：56岁住院号：X1316705诊断：右膝骨性关节炎病情介绍1患者5年前无明显诱因，出现右膝肿胀、疼痛、畸形、伸曲困难、行走困难。症状逐渐加重，1年前发现上述症状活动加重，休息缓解，有间歇性跛行，双膝肿胀外翻畸形，双膝前内侧有压痛，麦氏征阳性，内外侧应力试验阳性，伸屈膝关节疼痛明显，双足血运好。有“高血压”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。病情介绍2患者于07-29入院，入院生命体征T:37.0P:84次/分BP:130/90mmHg07-31在腰硬麻醉下行“右膝关节置换术”13：00安返病房，予吸氧、心电监护、去枕平卧休息，术中切口下引流管一根在位畅，引出血性液体，留置尿管一根在位畅，尿色清。予抗感染、止痛等对症治疗。08-01患者病情稳定，停用心电监护、氧气吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外观干燥，小便自解。在医生指导下行右下肢膝关节CPM被动功能锻炼、指导行右下肢趾踝关节及膝关节主动功能锻炼。08-15切口敷料良好，予拆线。08-16患者出院。08-20病区回访，患者康复休养中表示感谢。根据该患者的病例，我们制定了膝关节置换手术期临床护理路径。针对该患者请顾久青主管护师汇报一下手术前后我们主要关注病人护理问题、措施落实情况及效果评价。护理诊断疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。2、焦虑与担心预后及手术有关目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。措施：1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点措施:1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关目标：患者基本需要得到满足措施1）为患者整理好床单元。2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。效果评价：患者基本生活需要得到满足。5、潜在并发症:下肢静脉血栓和栓塞目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是否正常，足背动脉搏动是否良好。3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分钟，以促进血液回流，防止血栓形成。4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），开始伸屈范围在0̊--45̊，以后每天增加10̊，出院时达到95̊以上。5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞6、潜在并发症：切口感染目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。措施1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。7、潜在并发症：假体松动目标：患者住院期间不发生假体松动。措施1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。8、潜在并发症：骨折目标：患者住院期间不发生骨折。措施1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。效果评价：患者住院期间未发生骨折。谢谢观看播讲人：骨科一病区膝关节骨性

关节炎的护理目录CONTENTS

定义1

病因2

临床表现3

诊断4

治疗5

康复护理8

术后护理7

术前护理6

出院指导91定义1定义骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。正常膝关节被骨性关节炎破坏的膝关节2病因2病因慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。3临床表现3临床表现发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。3临床表现膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，类似“O”型腿或“X”型腿。而且随着病情加重，这种变形会越来越严重。4诊断4诊断1反复劳损或创伤史。2膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。5治疗5治疗非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。手术治疗(1)膝关节镜下探查清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。6术前护理6术前护理（一）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉。给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。6术前护理（二）饮食护理：骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。忌肥腻食物：肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎的饮食应忌吃肥腻食物。忌高甜食物：骨性关节炎的饮食常吃甜食可加重病。忌海产品：骨性关节炎的饮食忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。此外，多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要，蛋白质的摄入应有限度，饮食要以清淡为主。对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重;超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。最后，有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。6术前护理（三）功能锻炼：术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸直的练习。7术后护理7术后护理1疼痛：与手术有关2伤口渗血的可能：与手术切口有关3有静脉回流受阻的危险：与软组织受伤有关4躯体移动障碍5自理能力缺陷潜在并发症：感染深静脉血栓与手术切口有关67知识缺乏：缺乏饮食与功能锻炼方面的知识7术后护理护理措施：疼痛同术前严密观察伤口敷料渗血情况，如有渗血，及时请示医生予以更换。严密观察患肢血运、感觉及运动情况，如发现患肢肿胀、剧痛、麻木、发凉等情况，及时告知医生予以处理。躯体移动障碍保持患肢的功能位，指导患者进行功能锻炼，忌作患肢的旋转活动。自理缺陷：做好患者的基础护理，日常用品放于病人易取的地方，鼓励病人完成力所能及的自理活动，必要时给予帮助。饮食护理（同术前）7术后护理潜在并发症：感染护理

主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。7术后护理潜在并发症：2.深静脉血栓的预防

深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。应早期行功能锻炼。8康复护理8康复护理术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非