功能性消化不良2课件

顾勤功能性消化不良〔FD)功能性胃肠病

胃肠神经官能症功能性胃肠病罗马III标准——罗马工作小组/工作委员会

5年，18个国家87位代表努力的结果。功能性胃肠病RomeIII2003-2006RomeII1996-1999Rome1988Rome诊断标准的开展FGID罗马II-19997类A.功能性食管病〔6〕A1.癔球感A2.反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病B.功能性胃十二指肠病〔3〕B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐C.功能性肠病〔5〕C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛〔2〕D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛E.胰胆功能性病〔2〕E1.胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍G.儿童的功能性胃肠病〔13〕F.功能性肛门直肠病〔3〕F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍A.功能性食管病〔4〕A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病〔8〕B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病〔5〕C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征〔1〕E.胆囊和SO功能障碍〔3〕E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病〔7〕F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍FGIDs新分类罗马III2006成人6类G.新生儿和婴幼儿功能性疾病〔7〕G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病〔10〕H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类罗马III2006儿童2类病症出现的时间饱满嗳气恶心疼痛灼热胃胀N=3461.61.41.210.80.60.40.200153045607590105120135150165180195210225240长时间餐后时间〔分钟〕shopsetal,Gastroenterology2004;126(Suppl.2):AbstractM1646A功能性食管疾病A1功能性烧心A2推测源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困难A4癔球症FGIDs新分类罗马III2006C功能性肠道疾病C1肠易激综合征C2功能性腹胀C3功能性便秘C5非特异性功能性肠病

C4功能性腹泻FGIDs新分类罗马III2006E胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1胆囊功能障碍E2胆管Oddi括约肌功能障碍E3胰腺Oddi括约肌功能障碍D功能性腹痛综合征FGIDs新分类罗马III2006FGIDs新分类罗马III2006G新生儿和婴幼儿功能性疾病G1新生儿反胃G2新生儿反刍综合征G3周期性呕吐综合征G4新生儿肠绞痛G5功能性腹泻G7功能性便秘G6新生儿排便困难FGIDs新分类罗马III2006FGIDs新分类罗马III2006功能性胃肠病〔FGID〕返回符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感无可能解释症状的器质性疾病证据且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月功能性消化不良上腹痛,症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感,指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受的灼热感；餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内的不适感觉；是指来源于胃十二指肠的病症,并排除可解释该病症的器质性、全身性、代谢性疾病。早饱感,即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。功能性消化不良标准:就诊前至少6个月中病症至少持续3月ROMEIII餐后不适综合征(PDS)的诊断标准必须包括以下之一餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次或

过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准标准:就诊前至少6个月中病症至少持续3月ROMEIII进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空胃排空延迟 23%胃扩张的高敏感性 35%容受性舒张受损 40%消化不良相关病症和进食相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?

感觉与动力的互动改变感觉

动力异常感觉调控异常接受异常感觉运动调控异常异常的化学刺激内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照(n=15)器质性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertzetal,Gut1998;42(6):814变形计压力选择器RomeIII标准修正时间设定诊断前6个月有病症，近3个月病情活动分类种类从7类增加到8类〔28+17〕分类改变FD〔2个亚型〕IBS〔4个亚型〕标准更严功能性胆囊和OS病几点值得注意的变化

治疗流行病学程度：诊断FGIDs

轻度中度重度FGIDs的治疗流程胃肠病症精神心理功能损害以往治疗医患关系和对疾病的教育4-6W4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊

剂量小剂量TCA或SSRI、SNRI对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠

病史以病人为中心，非导向性非判断性仔细检查和费效比的进一步调查确定患者对疾病或病症的理解和关注适宜解释疾病确定和对患者的期望作出切合实际的反响如果可能提出应激和病症可能的关系设置限度使患者进入治疗推荐患者应用某些治疗例如抗抑郁药长期随诊病理因素与正气缺乏脾胃气虚中气缺乏胃阴缺乏中阳虚弱病机核心胃失和降辨证治疗——从方证入手问题？根据功能性消化不良的临床表现，回忆以往所学的常用方剂。邪实为主柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草——肝气郁结（胁、脘、腹痛、痛经，天将明而腰痛）香附、紫苏叶、陈皮、甘草——外感风寒、内有气滞香苏散《和剂局方》柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷——肝脾郁结，虚中夹滞（胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来）逍遥散《和剂局方》柴胡疏肝散《景岳全书》金铃子、延胡索——肝郁化热，气血郁滞（心腹胁肋诸痛）金铃子散《圣惠方》理气越鞠丸?丹溪心法?半夏厚朴汤?金匮要略?宽中八宝散?赤水玄珠?藿香正气散?和剂局方?半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶——气结津凝，阻于三焦〔梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑〕苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送下——七情郁结，胀满痞塞调理津气消导化痰祛湿温胆汤?三因方?：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣——痰阻阻滞〔呕、嘈、悸、眩、不寐、癫〕苦辛通降温中散寒丹参饮?时方歌括?：丹参、檀香、砂仁〔心胃诸痛〕