消化内科主治医师肝硬化练习

消化内科主治医师肝硬化练习消化内科主治医师肝硬化练习一、名词解释1、肝硬化2、肝肺综合征3、门脉高压性胃病4、肝肾综合征5、小结节性肝硬化二、简答题1、简述肝硬化病理分型。2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。4、简述肝硬化出血倾向的原因。5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。6、简述肝硬化的诊断依据。7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。8、简述肝硬化的并发症。9、简述TIPS治疗的适应症。10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。三、论述题1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。2、试述肝硬化失代偿期门静脉高压症的表现及其产生原因。3、试述肝肾综合征的发生机制。4、试述肝硬化腹水的治疗方法。5、试述肝肾综合征的治疗原则。四、选择题(一)单选题1、中国引起肝硬化的最常见的原因是：A.酒精中毒B.营养障碍C.病毒性肝炎D.胆汁淤积E.循环障碍2、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌等是由于：A.低蛋白血症B.门静脉高压C.胆红素代谢异常D.肝功能障碍E.凝血酶原时间延长3、下列哪项不是门脉高压的临床表现?A.腹水B.食管静脉曲张C.脾肿大D.末梢血象全血细胞减少E.蜘蛛痣、肝掌4、肝硬化腹水形成的因素，不正确的是：A.抗利尿激素减少B.门静脉压增高C.醛固酮增加D.血白蛋白降低E.肝小叶静脉压增加5、下列各项中，不是肝硬化合并肝肾综合征特征的是：A.少尿和无尿B.尿钠低C.自发性氮质血症D.稀释性低血钠症E.肾小管缺血性坏死6、肝硬化腹水并自发性腹膜炎时其腹水性质是：A.漏出液B.渗出液C.介于漏出与渗出液之间D.乳糜腹水E.有大量蛋白，而细胞数低7、男性，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕红色血液约200-400ml，排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及，脾侧位1.0cm，可能诊断是：A.消化性溃疡合并出血B.急性胃粘膜损害C.食物中毒D.肝硬化并出血E.胃癌8、肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛，腹水量增加，腹水常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600个/mm2，多形核细胞80%，最可能并发：A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.癌性腹膜炎9、男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，压痛(+)。甲胎蛋白(一)。为明确诊断，哪项检查最有价值?A.白细胞计数及分类B.血r—谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部B型超声检查10、男性，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，突呕鲜血800ml，排柏油便2次，立即送医院，查体：Bp：13/9kPa,脉搏102次/分，肝未触及，脾大2.0cm，有HbsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急处置最合适：A.食道静脉硬化治疗B.食道静脉套扎治疗C.三腔双囊管压迫D.紧急胃镜检查E.去甲肾上腺素口服(二)多选题1、病毒性肝炎可以发展成肝硬化的有：A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.戊型病毒性肝炎E.乙加丁型病毒性肝炎2、肝硬化腹水与下列因素有关：A.抗利尿激素增加B.性激素平衡失调C.低蛋白血症D.原发性醛固酮增多E.黑色素细胞刺激素增多3、肝硬化纤维组织增生表现为：A.白蛋白减少B.血清Ⅲ型前胶原肽增多C.透明质酸增高D.吲哚菁绿潴留E.板层素增高4、腹水形成因素错误的是：A.低白蛋白血症B.肝淋巴液生成过少C.醛固酮增多使水吸收增加D.有效血循环血量不足E.抗利尿激素增多使钠重吸收增多5、肝硬化代偿期临床表现：A.食欲不振、乏力B.腹胀、腹泻C.轻度脾肿大D.少量腹水E.轻度肝肿大，轻度压痛6、肝硬化失代偿期脾脏表现为A.可缩小B.主要是被动性淤血所致C.上消化道出血后可缩小D.常伴脾功能亢进E.常出现脾周围炎7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：A.消化性溃疡B.胃癌C.食道胃底静脉曲张破裂出血D.门脉高压性胃粘膜病变E.食道癌8、肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是：A.等待腹水细菌培养结果后选择抗生素B.早期、足量、联合应用抗生素C.腹腔内注射抗生素D.可排放腹水，腹腔冲洗E.抗生素用药时间不宜少于2周9、食道静脉曲张破裂出血与其它原因出血治疗的不同之处是：A.止血药应用B.输血补充血容量C.三腔双囊管压迫D.曲张静脉硬化治疗E.曲张静脉套扎治疗10、肝硬化排放腹水的副作用是：A.肝肾综合征B.形成电解质紊乱C.昏迷D.黄疸加重E.上消化道出血一、名词解释1、肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。2、肝肺综合征：由于门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝肺综合征。3、门脉高压性胃病：门脉高压时胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变，称为门脉高压性胃病。4、肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。5、小结节性肝硬化：肝硬化结节大小相仿，直径一般在3~5mm，最大不超过1cm，纤维间隔较细，假小叶大小亦一致。二、简答题1、简述肝硬化病理分型。答：根据结节形态，肝硬化可分为三型：①小结节性肝硬化;②大结节性肝硬化;③大小结节混合性肝硬化。2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。答：⑴肝功能减退的`临床表现：①全身症状;②消化道症状;③出血倾向和贫血;④内分泌紊乱;⑵门静脉高压的临床表现：①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。答：门静脉高压的临床表现：①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。4、简述肝硬化出血倾向的原因。答：与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。答：与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。6、简述肝硬化的诊断依据。答：主要依据为：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;③肝质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现;⑤肝活组织检查见假小叶形成。7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。答：主要使用螺内酯和呋塞米，二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d，数天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明显。可逐渐按比例加大两种药的剂量，最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。8、简述肝硬化的并发症。答：①上消化道出血;②肝性脑病;③感染;④肝肾综合征;⑤肝肺综合征;⑥原发性肝癌;⑦电解质和酸碱平衡紊乱。9、简述TIPS治疗的适应症。答：适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，多用于等待肝移植之前的门脉高压患者。10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。答：结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等。三、论述题1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。答：①全身症状：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、肝病面容、可有不规则低热、夜盲、浮肿等;②消化道症状：食欲不振，上腹饱胀不适，恶心呕吐，厌油腻，腹泻，腹胀等;③出血倾向和贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等倾向，常有不同程度贫血;④内分泌紊乱：常出现肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房发育、毛发脱落等，女性