胰腺炎幻灯片

急性胰腺炎个案查房

北二十

殷婷婷姚玉婷胰腺炎_1掌握急性胰腺炎的相关知识了解病人前期和后期存在的护理问题以及相应的护理措施掌握鼻肠管使用注意事项了解芒硝使用的注意事项查房目标胰腺炎_1复习胰腺炎_1胰腺炎_1急性胰腺炎

指的是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿出血、甚至坏死化学性炎症反应。胰腺炎_1临床分型

按病情轻重轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高按病理改变急性单纯水肿型：预后较好急性出血坏死型：病死率高胰腺炎_1常见病因胆道疾病（胆石症，梗阻等）暴饮暴食、酗酒高脂血症特发性胰腺炎_1少见病因代谢性疾病(甲亢、高钙血症等）自身免疫性疾病感染（柯萨奇病毒、支原体、蛔虫等）手术与创伤（ERCP术后，胆总管探查药物（磺胺类、速尿、雌激素）胰腺炎_1临床表现轻症表现腹痛：多在暴饮暴食后引起，弯腰、做起前倾可减轻。恶心、呕吐及腹胀发热黄疸血尿淀粉酶增高胰腺炎_1重症表现腹痛剧烈且持续弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎肠梗阻腹部青紫瘀斑（Grey-turner症和Cullen症）胰腺炎_1胰腺炎_1病史汇报胰腺炎_1一般资料8床章敏女37岁已婚住院号：学历：中专主诉：持续性上腹痛十小时。2013年8月20日平车推入病房诊断：急性胰腺炎（E）级胰腺炎_1

现病史患者于十小时前出现腹痛，主要位于中上腹及左上腹部，呈持续性胀痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心，胃内容物数次，血淀粉酶315u/L，精神、体质差，以急性胰腺炎收入病房。胰腺炎_1既往史一月前行阑尾手术，十余年前行剖宫产术。无个人史、过敏史及家族史。平常饮食及睡眠不规律，经常应酬，喜食油腻有刺激性食物。二便正常。对该疾病知识缺乏，情绪焦虑，脾气急躁。胰腺炎_1入院查体T38.4P84次/分R18次/分Bp120/80mmHg体重：卧床神志清，精神萎，痛苦貌，痛尺评分6分，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，中上腹、左上腹、左下腹有明显压痛，有反跳痛，肠鸣音约3次。胰腺炎_1实验室检查：08-2008-2108-24白细胞总数（4-10*10^9/l11.4213.9917.25中性粒细胞计数（50-70%87.590.782.7葡萄糖（4.44-6.48mmol/L）9.359.455.68血淀粉酶（0-90U/L)267221246甘油三酯（0.34-1.7U/L)4.292.091.75总蛋白（65-85g/L)59.960.366.9胰腺炎_1病史汇报辅助检查：2013-08-23腹部B超腹腔积液2013-08-27核磁共振1、腹水2、提示胆囊内胆泥沉积3、左肾周筋膜少许水肿4、双侧腹壁及腰背部组织水肿5、双侧胸腔积液伴少许胸膜反应胰腺炎_1护理措施一级护理屈膝侧卧位、禁食、胃肠减压密切观察呕吐物、胃肠减压、24小时出入量、生命体征、实验室检查早期液体复苏，大黄肠道去污监测血糖Q4h、体温每日3次加强基础护理如口腔护理等等心理护理和健康宣教胰腺炎_1护理诊断/问题疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有液体不足的危险与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关胰腺炎_1营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关焦虑与病情进展急骤或腹痛剧烈有关知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC胰腺炎_1病情发展经过2013-08-20置胃管置入50cm2013-08-23拔出胃管2013-08-20使用生理盐水40ml+乙己苏6mg泵08-30停止使用2013-08-21使用生理盐水40ml+RI40U泵08-31停止使用2013-08-23置入鼻肠管置入95cm至今胰腺炎_1床边查体胰腺炎_1护理评价目前是患者入院14天，神志清，精神可，情绪不稳定，生命体征平稳，鼻肠管滴入米汤鱼汤，二便正常，监测血糖Q4h，血糖得到较好的控制，波动在5.8-9.3mmol/L,继续予以抑酸抑酶抗感染等治疗。胰腺炎_1目前实验室检查：08-29白细胞总数（4-10*10^9/l）16.67中性粒细胞计数（50-70%）13.83葡萄糖（4.44-6.48mmol/L）4.55血淀粉酶（0-90U/L)295甘油三酯（0.34-1.7U/L)2.43总蛋白（65-85g/L)71.8胰腺炎_1现存的护理问题胰腺炎_1营养失调疼痛知识缺乏潜在并发症感染急性呼吸窘迫综合症肾衰血糖不稳定胰腺炎_1护理措施疼痛护理评估疼痛的部位、性质、程度（用长海痛尺）及伴随症状，给于心理支持，必要时使用止痛剂。环境体位口腔、皮肤、管道护理继续鼻肠管滴入鱼汤米汤等胰腺炎_1保持呼吸道通畅密切观察呼吸密切监测体温给予抗感染等治疗测量腹围健康宣教宣教胰腺炎恢复期的相关知识心理护理胰腺炎_1

知识拓展鼻肠管的使用注意事项胰腺炎_1胰腺炎_1我们现在用的鼻肠管的材质、规格？胰腺炎_1禁忌症食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症胰腺炎_1评估病人饮食和营养情况观察体温、呼吸、脉搏、血压的情况。了解有无肠道感染。评估和观察胰腺炎_1操作要点妥善固定，防止滑脱标示注明管道名称、置管时间及日期定时冲洗鼻肠管保持通畅。保证营养液合适温度，一般在37℃左右，秋冬季可使用加温器。观察24小时出入量，观察有无口渴，皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。口腔护理。胰腺炎_1指导要点告知病人留置管道的目的及配合方法指导其如遇到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适反应时及时告知。胰腺炎_1注意事项妥善固定，随时注意观察管道有无扭曲、受压、堵塞、脱落等情况，根据患者情况每日更换肠内营养输液器。进行肠内营养时，注意浓度、容量与速度。浓度从低到高，容量从少到多。滴速逐渐加快，开始40-60ml/h,以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/h。胰腺炎_1保证营养液及输注用具清洁无菌。营养液要在无菌环境下配制，并在24小时内用完。定期检查肝肾功能及白蛋白的变化，及时评价肠内营养的效果，检查患者血糖血脂的变化。胰腺炎_1营养泵匀速输入逐渐增加输注液量，速度维持大于50ml/h输注药物时尽量使用液体状的药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射每隔4h，用30ml温水脉冲式冲管一次防堵管胰腺炎_1如何预防腹泻？？胰腺炎_1遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则。无菌操作，现配现用。推荐使用含纤维素或者含益生菌的肠内营养以降低腹泻的发生率。可使用加温器保持营养液恒温。避免使用引起腹泻的药物。若发生腹泻，及时查早原因，及早治疗，做好皮肤护理胰腺炎_1血糖的调控与护理胰腺炎_1密切监测血糖波动情况，目标血糖控制在6.1-10.0mmmol/L危重患者使用持续胰岛素泵入优于皮下给药肠内营养开始后的12-24h，每2小时监测血糖一次选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。胰腺炎_1腹胀及便秘的处理胰腺炎_1原因液体不足，脱水，粪块干结营养液中膳食纤维不足长期卧床肠衰竭、肠麻痹、肠梗阻胰腺炎_1处理应用胃肠动力药灌肠增加液体输入，营养液与温开水交替营养液中可增加膳食纤维口服生大黄或者使用芒硝胰腺炎_1芒硝的使用胰腺炎_1芒硝成分：硫酸钠及微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等性状：白色块状或者颗粒状

胰腺炎_1胰腺炎_1药理硫酸钠水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻胰腺炎_1适应症清热除湿便秘，腹部饱满胀痛痰液积聚阻塞性黄疸及慢性胆囊炎惊厥，子痫，尿毒症外用热敷，消炎去肿胰腺炎_1用法内服：溶入肠剂服用外用：研细点眼或水化涂洗，外敷胰腺炎_1副作用脾胃虚寒者忌用孕妇忌用含纳钠离子较多水肿者慎用胰腺炎_1健康指导胰腺炎_1

饮食指导

应从少量低脂低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白饮食。胰腺炎_1胰腺炎_1疾病预防知识指导向病人家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国有一半以上的发病诱因是胆石症，因此要教育病人积极治疗胆道疾病。注意防治胆道蛔虫。胰腺炎