再生障碍性贫血课件

（Aplasticanemia,AA)再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血-2_1▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。

病例导入再生障碍性贫血-2_1

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？3.如何对该病人进行治疗、护理？再生障碍性贫血-2_1疾病概要再生障碍性贫血是一种原因不明的原发性骨髓造血功能衰竭综合征。因骨髓造血功能低下，造成全血细胞减少和贫血、出血和感染。再生障碍性贫血-2_1病因病因不明确：药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等物理因素：射线病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒再生障碍性贫血-2_1

发病机制骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。再生障碍性贫血-2_1临床表现AA患者有哪些症状？2出血1进行性贫血3感染再生障碍性贫血-2_1临床表现-症状贫血：轻度贫血者可在活动时出现乏力、头晕、心悸、气急等，重型再障贫血症状进行性加重。感染：再障病人因白细胞、红细胞减少、易发生感染，以呼吸道感染多见，可出现发热，体温在39℃以上，有咳嗽、咳痰等症状。出血症状：可发生皮肤黏膜出血等症状，重型再障常发生内脏出血（血尿、黑便等）、颅内出血等。根据病人的病情、血象、骨髓象及预后，将该病分为重型再障和非重型再障。再生障碍性贫血-2_1重型和非重型再障的区别重型（SAA）非重型（NSAA)起病与进展首发症状出血程度及其部位起病急，进展快感染、出血严重，常发生在内脏起病缓，进展慢贫血，偶有出血轻，以皮肤、黏膜多见发热和感染血红蛋白下降速度中性粒细胞血小板网织红细胞绝对值严重、常发生内脏感染、高热，败血症常合并快<0.5×109/L<20×109/L<15×109/L多数无或一般性感染，以上呼吸道感染为主慢>0.5×109/L>20×109/L>15×109/L骨髓多部位增生低下或极度低下增生减低或活跃，可有增生灶预后不良，多于6-12个月内死亡较好，经治疗多数可长期存活，少数死亡。再生障碍性贫血-2_1辅助检查血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低；粒系及红系细胞减少；淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多；巨核细胞很难找到或缺如.再生障碍性贫血-2_1再生障碍性贫血-2_1再障骨髓象1.网状细胞2.浆细胞3.淋巴细胞再生障碍性贫血-2_1治疗原则（一）支持疗法1、预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验抗生素再生障碍性贫血-2_1治疗原则（一）支持疗法2、纠正贫血血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞再生障碍性贫血-2_1治疗原则（一）支持疗法3、控制出血应用一般止血药物根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物再生障碍性贫血-2_1治疗原则（二）针对发病机制的治疗1、免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白环孢素糖皮质激素再生障碍性贫血-2_1治疗原则（二）针对发病机制的治疗3、造血干细胞移植再生障碍性贫血-2_1治疗原则（二）针对发病机制的治疗2、促造血治疗（1）雄激素：常用药康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮（2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物再生障碍性贫血-2_1护理诊断活动无耐力与再障所致贫血有关有感染的危险与粒细胞减少有关组织完整性受损：出血与血小板减少有关潜在并发症：颅内出血再生障碍性贫血-2_1护理措施休息与环境：对活动耐力下降、出血，严重者应加强休息，室内温度、温度适宜，限制探视人数与次数。饮食护理:高蛋白质、高热量、丰富维生素清淡饮食，必要时可静脉补充营养。病情观察：监测病人的生命体征；对有头痛、视力模糊的病人应注意检查瞳孔变化；有无皮肤黏膜出血加重或内脏出血的情况，如出现意识障碍等，应警惕脑出血。再生障碍性贫血-2_1护理措施用药护理：

1.免疫抑制剂

ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；

糖皮质激素防治过敏反应；

滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴12-16小时，注意观察。环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应。

糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无

上腹痛及黑便等。2.雄激素不良反应有男性化作用，做好心理护理。丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死。口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积。检测疗效。3.造血生长因子过敏试验，定期查血象。

G-CSF：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等。

GM-CSF：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等。

EPO：头痛、高血压、癫痫发作。再生障碍性贫血-2_1护理措施健康指导:

疾病知识指导：不滥用药物保健知识的指导：预防感染、防治出血生活指导：自我监测用药指导再生障碍性贫血-2_1▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。

病例导入再生障碍性贫血-2_1

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？3.如何对该病人进行治疗、护理？再生障碍性贫血-2_1

病例分析1．诊断分析

该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，无明显感染，以贫血为主要表现，BPC>20×109/L，故诊断为非重症再障。再生障碍性贫血-2_12、护理分析心悸、乏力——休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点——防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常——防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗——用药护理。恐惧——心理护理。本病知识缺乏——健康指导。

病例分析再生障碍性贫血-2_1课堂小结再障是造