医疗机构手术质量安全管理示意图

附件2

医疗机构手术质量安全管理示意图

医疗机构手术质量安全管理示意图

术前术中术后

紧急抢救

手术室环境、设施设备、消防管理制度

生命手术

（定期核查和使用前核查）

急诊手术

患者

患者评估急危重是否手术时限择期/限期入院患者术前术前讨论手术术后监护

门急诊否是术前准备送手术室麻醉前手术手术结束术后治疗出院随访

（含诊断）评估手术相关分类手术手续评估/诊断制定手术方案准备观察评估

就诊

是

否

日间手术外科疾病诊手术前手术安全核查手术安全核查三级查房出院记录四级手术随访

首诊负责急危重患者一般情况护理术前准备手术安全核查术后VTE防治

疗规范（含查对制度制度（口述核管理日间手术随访

制度抢救制度内科住院或（占比）疾病严重程度再评估制度（口述核制度（口述核制度

手术适应

重要脏器功能对（1））对（2））对（3））

门急诊治疗/症、禁忌

用药、凝血手术风险

危急值报告留观症）制定药物使用基础支持治疗手术随访制度

会诊制度心理、营养应对或预防

制度术前准备分级护理

清单核查手术无菌操作制度

急诊手术术前麻醉前再评估器械清点(2)

术前讨论手术医嘱

手术分级管理管理流程日间医疗组织三级查房准备清单康复治疗（含护

制度手术通知单

架构工作机制制度值班交接班理、心理、无痛、

医疗质量人员核对手术质量安全专项行动目标

医务人员重大手术审批麻醉复苏管理制度器官康复、营养、

管理委员会手术标识制度病房手术室器械准备1.围手术期死亡、手术并发

入职制度中医、药物）

医师授权日间手术目录患者选择会诊制度交接制度手术意外症、麻醉并发症等负性事件发

应对制度患者去向生率进一步下降

麻醉术前访视危急值报告

评估及决策抗菌药物、2.非计划重返手术室再手术率

手术培训手术授权制度通道建立制度

医疗技术临床三基三严手术质量医疗技术患者知情诊疗不高于1.8

管理制度体位准备麻醉及生命凝血药物

应用管理组织专科培训监测数据授权四级手术术前选择制度3.住院患者手术后获得性指标

体征监护

多学科讨论制度手术标本管理发生率不高于7.5

术前禁食手术后非计划重返手术

手术分级手术分级信息4.日间手术占择期手术的比例

新技术新项目手术技术临床禁饮管理室再手术

并发症进一步提高

手术质量安全准入制度应用论证制度公示制度报告制度麻醉并发症和

器械清点交接清单

管理工作组(1)低体温管理5.四级手术术前多学科讨论制

I类切口预防度全面落实

手术质量数

性抗菌药物术前备血或围手术期

疑难病例讨论制度6.手术麻醉期间低体温发生

手术分级管理手术分级动态使用据库死亡

科室医疗质量难易程度、手术风险程度手术分级自体血准备率、I类切口手术抗菌药物预防

制度管理目录调整制度紧急状态下超出

管理小组资源消耗程度、伦理风险手术步骤手术权限开展手使用率进一步降低

完成确认术的管理制度获得性指标

抗菌药物分临床用血审核围手术期死死亡病例

亡病例讨论

级管理制度制度讨论制度

管理

手术不良

医疗质量安

标手术分级管理事件个案

全核心制度病历管理制度

识督查制度手术质量安全专报告制度

信息安全管理制度项行动目标手术质量安全

说手术技术临床应用能力评估和手术授权动态调整制度

明手术分级评估制度

管理制度

附件2

医疗机构手术质量安全管理示意图

医疗机构手术质量安全管理示意图

术前术中术后

紧急抢救

手术室环境、设施设备、消防管理制度

生命手术

（定期核查和使用前核查）

急诊手术

患者

患者评估急危重是否手术时限择期/限期入院患者术前术前讨论手术术后监护

门急诊否是术前准备送手术室麻醉前手术手术结束术后治疗出院随访

（含诊断）评估手术相关分类手术手续评估/诊断制定手术方案准备观察评估

就诊

是

否

日间手术外科疾病诊手术前手术安全核查手术安全核查三级查房出院记录四级手术随访

首诊负责急危重患者一般情况护理术前准备手术安全核查术后VTE防治

疗规范（含查对制度制度（口述核管理日间手术随访

制度抢救制度内科住院或（占比）疾病严重程度再评估制度（口述核制度（口述核制度

手术适应

重要脏器功能对（1））对（2））对（3））

门急诊治疗/症、禁忌

用药、凝血手术风险

危急值报告留观症）制定药物使用基础支持治疗手术随访制度

会诊制度心理、营养应对或预防

制度术前准备分级护理

清单核查手术无菌操作制度