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HTQS/QR-53.8（2）机电类特种设备（起重机械）委托检验单委托单位（盖章）委托日期年月日所属县区通讯地址镇（街道）路（村）电话邮编委托检验设备一览表序号设备名称安装位置出厂编号123456注：1.以上信息由申请单位填写；2.注意事项见背页检验依据《特种设备安全监察条例》；□《□HTQS/OD1-QZ-15-2009《塔式起重机委托检验实施细则》；□GB5144《塔式起重机安全规程》；□GB/T5031《塔式起重机》□HTQS/OD1-QZ-16-2009《施工升降机委托检验实施细则》；□HTQS/OD1-QZ-17-2009《物料提升机委托检验实施细则》；□JGJ88《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》和规定1.收费依据：浙江省物价局、浙江省财政厅——浙价费[2004]165号文；2.收费规定：受检单位应在检验完毕10个工作日内付清检验费用。委托单位代理人签字：检验单位接收人签字：年月日湖州市特种设备检测中心地址：湖州市安吉路299号；邮编：313000；网址：办事大厅电话（传真）：2523107（2523127）；机电一科电话（传真）：2523198；机电二科电话（传真）：2523115；机电三科电话（传真）：2523108执收代码：581000HTQS/QR-53.8（2）注意事项一.“委托检验设备一览表”可另行附表。二．委托检验应提供以下资料（复印件要求加盖相应的印章）：1．开工告知表2．产品合格证复印件（复印件）3．自检报告（原件）4．隐蔽工程验收记录（原件或复印件）5．制造单位提供的基础设计总图（复印件）6．混凝土强度报告（原件或复印件）7．钢材力学性能报告（原件或复印件）8．含承载能力计算书及抗倾覆计算书的起重机布置方案（原件）9．起重机拆装证书（复印件）10．起重机施工方案（原件）11．监护使用方案或防护方案（原件）12．产权登记证明表（复印件）13．改造清单（原件）14．改造部件强度计算证明（原件）15．制造监督检验证书（复印件）三.委托单位应按照国家特种设备的有关法律、法规、安全技术规范和标准的规定，做好相关的准备工作。四．委托单位申请委托检验后，检验机构应在10个工作日内安排检验（或与申请单位约定委托检验时间），检验单位应按照相关的安全技术规范、标准和检验单位的作业指导书对委托的特种设备进行，检验应确保客观、公正、正确。若需变更检验时间，由双方另行商定。五．正式检验时，委托单位的起重机安全管理人员和相关人员应当到场配合、协助检验工作，负责现场安全监护。六.现场检验结束后，检验单位应向委托单位出具“

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