显微外科护理课件

显微外科护理骨科蔡晓斌显微外科护理显微外科手术成功关键因素1、术前设计及手术技巧2.术前心理辅导3.术后管理4.病人配合显微外科护理一、病房管理1、室温要求保持20-25度2、常用60W照灯局部持续照射，距离30-40cm之间3、术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但注意保暖4、病房禁止吸烟显微外科护理需要显微外科护理1、断指再植术后2、皮瓣移植术后3、手指再造术后显微外科护理皮瓣定义皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。显微外科护理皮瓣用途修复创面功能重建改善外形显微外科护理皮瓣类型1.逆行岛状皮瓣2.游离皮瓣3带蒂皮瓣显微外科护理皮瓣类型

1.非轴型皮瓣

2.轴型皮瓣

3.静脉皮瓣

4.皮神经营养血管皮瓣

显微外科护理逆行岛状皮瓣术后注意事项出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡原因有疼痛，血肿压迫显微外科护理游离皮瓣术后注意事项1.静脉危象2.动脉危象显微外科护理带蒂皮瓣术后注意事项舒服体位，防止蒂部牵拉术后2周后蒂部训练显微外科护理术后观察指标与临床意义显微外科护理色泽1、红润——苍白说明动脉痉挛或栓塞，2、红润——灰色，小切口渗血为紫色，说明动脉无供血，静脉通畅。3.红润——暗紫色，说明静脉回流障碍显微外科护理指体或皮瓣温度1、术后常规用皮肤测量仪进行检测2.正常比健侧高1-2度或相同3.如果低4-5度，说明已发生血管危象显微外科护理毛细血管回充盈现象正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白变红润。变慢——动脉危象变快——静脉危象显微外科护理指腹或皮瓣张力张力持续变高——静脉危象张力低——动脉危象显微外科护理指端侧方或皮瓣远端切开放血1、一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端2.无渗血或少量暗紫色渗血——动脉危象3、暗紫色-红色——静脉危象显微外科护理三、血管危象定义◆由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍显微外科护理★分类◆根据发生的部位不同分为：●动脉危象●静脉危象●动静脉危象●组织微循环障碍◆根据发生的病理情况不同分为：●血管栓塞●血管痉挛●广泛的毛细血管床破坏显微外科护理★诊断

颜色 皮温 张力 小切口毛细血管出血反应

正常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无慢或消失 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象暗 低 低 少、暗紫色 慢 显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理★原因分析及处理一、断（肢）指再植的血液循环危象㈠原因分析及处理⒈适应症选择不当⑴肢（指）体严重挫伤⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡⑶温缺血时间过长（〈24小时）⒉再植技术问题显微外科护理

⑴清创不彻底结构正常：血管本身及周围结构动力正常：搏动及喷血良好

⑵骨缩短不足（〈1CM）主观未缩客观不能危害：血管张力下缝合，造成撕裂及血流动力学紊乱，血栓形成。

⑶骨短缩过度危害：血管迂曲、折叠，造成血流动力学紊乱，血栓形成。显微外科护理

⑷吻合技术欠佳是导致血液循环危象的最主要原因包括术者的技能、精力，助手的配合、器械性能、患者体位，缝线选择等。小血管口径缝线号〈0.5mm------------------12—00.5—1.0mm-------------11—01.0—2.0mm-------------10—0〉2.0mm-----------------9—0显微外科护理

⑸动脉吻合数量不足⑹皮肤缝合欠佳⑺手术创伤刺激⒊全身因素（包括术中、术后）⑴持续低血压状态⑵疼痛刺激⑶不恰当应用升压或血管收缩药物⑷情绪因素⑸寒冷刺激（室温25℃）⑹高血凝状态⑺易痉挛体质显微外科护理⒋术后⑴换药刺激⑵包扎过紧⑶石膏固定体位不当压迫⑷换药不及时血痂压迫⑸吸烟⑹病人不配合躁动⑺伤口感染显微外科护理㈡预防

⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前准备（包括术者和病人）

⒉术中：精良的再植技术⑴彻底清创、正确判断血管条件⑵适当的骨短缩⑶高质量及多数量的吻合血管⑷严格的“无创”技术

⒊全身状况的管理（术中及术后）稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。

显微外科护理⒋严格术后管理及严密观察⑴正确换药：轻柔、快速、及时、正确包扎及固定⑵禁烟⑶敏感抗生素治疗

显微外科护理二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象

㈠原因分析及处理

⒈皮瓣设计失误：⒉解剖变异⒊切取技术欠佳：⑴损伤皮支⑵损伤血管蒂⑶皮肤与筋膜层分离⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管显微外科护理

⒋皮瓣过小⒌吻合技术欠佳⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损⒎血管在张力下缝合⒏血管在病变部位吻合⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣⒑术后石膏压迫⒒其他全身及术后情况同断指再植

显微外科护理

㈡预防

⒈术前：详细检查，预测，正确设计，宁大勿小，扎实的理论基础。⒉术中：严格“无创”操作，精良的切取及吻合技术。⒊术后：严密观察，严格管理，发现问题及时处理。显微外科护理三、足趾移植血液循环危象

㈠原因分析及处理

⒈手术创伤刺激⒉室温过低寒冷刺激⒊麻醉不满意疼痛刺激⒋吻合技术欠佳⒌在病变部位吻合⒍解剖变异⑴第一跖背动脉为细支型⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾⑶第一跖背动脉为Ⅲ型显微外科护理

⒎切取技术欠佳⒏皮下隧道狭窄⒐血管蒂在隧道内扭曲、折叠⒑趾侧方皮肤缺损⒒外膜下注射罂粟碱损伤血管⒓动静脉交叉、压迫静脉⒔血管与肌腱或神经交叉压迫血管⒕患手肿胀压迫⒖体位及石膏压迫显微外科护理

⒗血肿压迫⒘全身及外部环境影响因素同断指再植包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患肢活动、血压低、血容量不足、情绪激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。㈡预防

⒈术前：⑴详细检查⑵精确设计⑶周密计划显微外科护理⒉术中⑴精良的切取技术，坚持“无创”操作⑵发现血管变异或损伤及时处理⑶高质量的血管吻合⑷彻底切除病变血管⑸调整好各组织间的位置⑹扩好血管隧道⑺彻底止血⑻解决皮肤缺损问题⑼全身及外部环境同断指再植显微外科护理

⒊术后同断指再植显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理显微外科护理