分娩镇痛、无痛分娩课件

分娩镇痛华中科技大学同济医学院协和医院麻醉科1847年Dr.JamesY.Simpson将乙醚用于产妇，并开始试用氯仿(Chloroform)1853年4月7日，34岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子Leopold。Dr.Johnsnowbegantogivechloroformatintervalat11.30a.m.Thiscontinuedfor21/2hours,andtheanaestheticagentperfectlysucceededintheobjectdesired分娩镇痛的要求在保证母子平安，不影响产程的前提下减轻分娩中的疼痛分娩疼痛的原因

分娩疼痛对产妇和胎儿的影响第一产程中的分娩疼痛盆腔下、中及上腹下神经丛脊髓丘脑、大脑皮质疼痛A

、C纤维腰交感链第二产程中的分娩疼痛镇痛平面的调节第一产程，只阻滞T11～L1，不必阻滞骶段，以免减弱盆腔肌张力第二产程，阻滞扩大到骶段，防止阻滞胸腰段，以免降低腹肌张力镇痛药物对胎儿和新生儿的影响药物通过胎盘的转运药物通过胎盘的动力母体与胎儿血中游离药物的浓度梯度决定因素：给药剂量、方式、部位与妊娠相关的药物分布、代谢和排泄过程之间的相互作用麻醉镇痛药物对胎儿的影响麻醉性镇痛药哌替啶吗啡芬太尼舒芬太尼麻醉镇痛药物对胎儿的影响局部麻醉药影响局部麻醉药通过胎盘速度的影响局麻药的蛋白结合率局麻药的分子量局麻药的脂质溶解度局麻药在胎盘中的分解代谢麻醉镇痛药物对胎儿的影响全身吸入麻醉药分娩镇痛的方法常用分娩镇痛方法⑴硬膜外PCA⑵硬膜外腰麻联合阻滞⑶笑气吸入⑷其它：①静脉PCA；②骶部神经阻滞；③精神疗法椎管内分娩镇痛1909年Stokel普鲁卡因141例骶管阻滞1940年Cleland采用两点法用于分娩镇痛1905年Einhorn合成普鲁卡因1943年Lofgren,Lundquist合成利多卡因1963年布比卡因1996年罗哌卡因分娩镇痛与椎管内注药镇痛椎管内镇痛的作用机制和特点椎管内注入镇痛药物可直接与脊髓背角的阿片受体结合，由此产生镇痛作用椎管内给药的适应证和禁忌证椎管内镇痛的给药方式连续硬膜外镇痛〔CEA〕病人自控硬膜外镇痛〔PCEA〕药麻硬膜外联合阻滞〔CSE〕采用微导管的连续腰麻镇痛〔CSA〕可行走的硬膜外镇痛1产妇自行操作消除心理负担2维持恒定的血药浓度3减少新生儿呼吸抑制的发生率4镇痛效果好,运动神经阻滞轻5减少麻醉医师的工作量PCA用于分娩镇痛的优点；PCA分娩镇痛的临床应用静脉PCA；吗啡类药物－曲马多及芬太尼类药物,仅用于硬膜外禁忌的病人连续硬膜外镇痛；病人自控硬膜外镇痛；腰麻和硬膜外联合阻滞自控镇痛腰麻及硬膜外联合阻滞(CSEA)腰麻和硬膜外联合分娩镇痛腰麻剂量：罗哌卡因3.75mg硬膜外浓度：0.01%罗哌卡因＋0.001%Fentanyl

或0.075%罗哌卡因＋0.001%Fentanyl配制：①抽0.75%罗哌卡因0.5ml加水至3ml。②0.75%罗哌卡因10ml+0.005%Fentanyl2ml加水至100ml给药方法：1.蛛网膜下腔注入上述配制溶液①液3ml2.硬膜外给予上述配制溶液②液，按每小时6ml注入。3.设制bolus2ml,锁定时间10-20min。可行走硬膜外阻滞是目前较理想的分娩镇痛的方法分娩镇痛与全身用药麻醉麻醉性镇痛缺点：药物可透过胎盘屏障引起婴儿不同程度的镇静抑制产妇呼吸产妇胃肠排空延迟吸入性麻醉镇痛笑气挥发性麻醉药分娩与局部神经阻滞镇痛我院分娩镇痛的介绍

方法：硬膜外、联合腰麻。药物：罗